Înlocuirea fierului Vă rugăm să rețineți PZ - Pharmazeutische Zeitung

Oboseala și concentrația slabă sunt simptome care pot apărea cu un deficit de fier./Foto: Adobe Stock/sebra

Fierul este un oligoelement esențial de care organismul are nevoie pentru o serie de sarcini. Potrivit Societății Germane de Nutriție, cerința unui bărbat adult este de 10 mg de fier pe zi, cea a unei femei de 15 mg/zi. La copii este între 8 și 15 mg/zi, în funcție de vârstă. Necesarul de fier este crescut la femeile însărcinate (30 mg/zi) și la sportivi (10-20 mg/zi).

Pentru a absorbi aceste cantități și pentru a compensa pierderea fiziologică a fierului, se recomandă o dietă mediteraneană echilibrată. Cel mai bun furnizor de fier aici este carnea, în care fierul este prezent ca fier bivalent hem, din care 30 la sută poate fi utilizat de organism. Legumele și cerealele conțin, de asemenea, mult fier, dar fierul trivalent, a cărui biodisponibilitate este de numai aproximativ 5%.

Simptome ale deficitului de fier

În organism, cea mai mare parte a fierului este legată de hemoglobina eritrocitelor (în jur de 70%), unde este responsabilă de transportul oxigenului. Dar apare și în celulele musculare, ca fier de stocare (în special în ficat) și în unele enzime. Acesta este și motivul pentru gama largă de simptome cu care se poate prezenta deficitul de fier. În funcție de severitatea deficitului de fier, anemia poate duce la oboseală, tulburări de concentrare, stări depresive, tulburări de somn, cefalee, amețeli, tahicardie, dificultăți de respirație în timpul efortului fizic, tulburări ale creșterii părului și unghiilor, modificări ale mucoasei bucale, arsuri ale limbii, iritații unghiulare ale gurii, paloare a pielii și Apare membrana mucoasă.

Clarificați cauzele

De cele mai multe ori, deficitul de fier apare din cauza pierderii sau consumului crescut, mai rar din tulburările de absorbție. Înainte de a începe terapia cu fier, medicul trebuie să clarifice următoarele cauze:

Pierderea datorată sângerărilor acute sau cronice, de exemplu datorită ulcerului gastric sau intestinal, de exemplu ca urmare a administrării de AINS, hemoroizi, cancer sau la femeile cu sângerări menstruale abundente.
Aport redus din cauza malnutriției: dietele scăzute în fier, de exemplu, vegetariene sau vegane, sau tulburările alimentare, cum ar fi anorexia, pot duce la un deficit de fier.
Scăderea absorbției: Motivele pentru aceasta includ lipsa acidului gastric (posibil ca urmare a terapiei pe termen lung cu antiacide sau inhibitori ai pompei de protoni), a bolilor gastrointestinale inflamatorii cronice sau a tratamentului pe termen lung cu anumite medicamente precum colestiramina, penicilamina sau deferoxamina.
Cerințe crescute: femeile însărcinate și care alăptează au o cerință crescută de fier. Dar chiar și sugarii și copiii mici, precum și adolescenții cu vârste cuprinse între 13 și 15 ani pot prezenta un deficit de fier din cauza necesității crescute în timpul creșterii.
Tulburare de distribuție a fierului: În cazul infecțiilor cronice, inflamațiilor și tumorilor, fierul este retras din sânge și reținut în depozitele de fier. Aceasta este o reacție de apărare nespecifică cu care organismul încearcă să lupte împotriva procesului patologic prin îndepărtarea fierului care este esențial pentru acesta.

Înlocuiți corect

Pe lângă eliminarea cauzei deficitului de fier, terapia constă în substituția orală a fierului cu o doză inițială de 50 până la 100 mg de fier pe zi, conform ghidului „Deficiența de fier și anemia cu deficit de fier” a Societății germane de hematologie și oncologie medicală. Durata terapiei poate dura săptămâni până la luni, în funcție de gravitatea deficitului de fier, deoarece fierul administrat pe cale orală este absorbit doar de 5 până la 10%. Cu suc de sânge pe bază de plante, cantitatea totală de fier furnizată este de doar 38 mg atunci când este administrată de trei ori pe zi, astfel încât preparatul este recomandat numai pentru profilaxia deficitului de fier, nu pentru terapie.

Administrarea preparatelor cu săruri de fier bivalente este de preferat datorită biodisponibilității lor mai bune. Absorbția fierului poate fi influențată atât pozitiv (vitamina C), cât și negativ (cafea, ceai, produse lactate, alți ioni bivalenți) de numeroase alimente. Prin urmare, fierul oral trebuie administrat pe stomacul gol, adică cu o jumătate de oră înainte sau cu două ore după masă.

Pentru a determina starea fierului, alți parametri, cum ar fi feritina serică, sunt măsurați din sânge, în plus față de valoarea hemoglobinei./Foto: Adobe Stock/Henrik Dolle

Se discută dacă administrarea la fiecare două zile este mai utilă decât administrarea zilnică. Acest lucru este legat de hormonul peptidic hepcidin, care reglează sistemul de transport al fierului. Hepcidina inhibă absorbția fierului din intestin. Dacă există un deficit de fier, concentrația acestuia este redusă pentru a crește absorbția fierului din intestin. Cu administrarea orală de fier, totuși, concentrația de hepcidină crește, ceea ce inhibă absorbția fierului timp de 24 de ore. Din acest motiv, se recomandă, de asemenea, să nu împărțiți doza zilnică de fier.

Principala problemă cu substituția orală a fierului este toleranța slabă. Mulți pacienți se plâng de simptome precum dureri de stomac, greață, constipație și/sau diaree. Pentru a minimiza aceste reacții adverse, poate fi recomandat să îl luați înainte de culcare. Dacă această măsură nu duce la nicio îmbunătățire, doza poate fi redusă sau, în ciuda absorbției reduse, poate fi luată împreună cu o masă. Înlocuirea fierului trebuie continuată cel puțin trei luni după anemie.

Fierul trebuie înlocuit intravenos numai dacă terapia cu fier pe cale orală nu este tolerată după epuizarea tuturor măsurilor sau dacă există o tulburare de absorbție severă și netratabilă. Administrarea intravenoasă de fier are avantajul unui succes terapeutic mai rapid și a unei tolerabilități mai bune, dar prezintă riscul reacțiilor alergice și anafilactice severe. Prin urmare, conform Scrisorii Mâinii Roșii din octombrie 2013, injectabilele care conțin fier ar trebui administrate numai în facilități în care personalul și echipamentele sunt disponibile pentru tratamentul de urgență al reacțiilor alergice și pentru resuscitare. Pacientul trebuie monitorizat îndeaproape în timpul perfuziei și timp de cel puțin 30 de minute după aceea.

Succesul terapiei trebuie monitorizat prin măsurători regulate ale valorii hemoglobinei. Pe lângă normalizarea hemoglobinei, obiectivul este un nivel de feritină de 50 până la 100 µg/dl.

Infuziile de fier ca o tendință periculoasă

Administrarea non-critică a perfuziilor de fier pentru tratamentul simptomatic al oboselii, epuizării, tulburărilor de concentrare și a altor simptome, așa cum este proclamat în prezent de unii centre europeni de fier, nu este recomandabilă. Potrivit unui raport din Neue Osnabrücker Zeitung, această tendință de comercializare a infuziilor de fier își are originea în Elveția la Organizația Elvețiană a Sănătății Fierului (SIHO) și se răspândește și în Germania. Există acum peste 50 de practici în Germania care s-au alăturat SIHO. Tratamentul sindromului de deficit de fier cu valori ale feritinei sub 50 µg/dl singur nu este o indicație pentru perfuzia de fier. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), deficit de fier are nevoie doar de terapie dacă valorile feritinei sub 15 µg/dl.

În afară de riscul nejustificat de anafilaxie a perfuziei de fier în acest caz, administrarea intravenoasă de fier implică și riscul supraîncărcării cu fier (sideroză), care poate deteriora organe precum ficatul, inima, pancreasul, creierul și mușchii. Acest risc nu există în cazul administrării orale de fier în condiții fiziologice, deoarece intestinul reglează în jos absorbția fierului atunci când există o cantitate bună de fier. În cazul unui deficit de fier de stocare, terapia orală cu fier este suficientă pentru a ridica depozitul de fier la valoarea dorită a feritinei de peste 50 µg/dl.