Hipertensiune la bătrânețe - scăderea moderată a tensiunii arteriale • medic generalist online
Procesele de vârstă ale vaselor, în special pierderea elasticității aortei și a arterelor conductoare mari, duc la faptul că aproximativ trei sferturi din toate persoanele dezvoltă hipertensiune odată cu creșterea vârstei. Diagnosticul necesită îngrijire specială din cauza supraestimării presiunii, care este o caracteristică regulată a medicului sau a măsurării practicii. Dacă diagnosticul este confirmat, modalitățile și obiectivele terapiei nu diferă semnificativ de cele ale persoanelor mai tinere până în jurul vârstei de 80 de ani. Dincolo de vârsta de 80 de ani, valori mai mari ale presiunii sunt tolerabile. Scopul principal al reducerii presiunii este menținerea unei vieți fără dizabilități, evitând accidentul vascular cerebral și insuficiența cardiacă. Terapia trebuie să fie individuală și să ia în considerare starea și constatările.
Senectas ipsa morbus - bătrânețea în sine este o boală. La bătrânețe nu există nici o altă afecțiune care să fie mai adevărată decât pentru hipertensiune. Tabelul 1 prezintă cele mai importante procese fiziologice de vârstă relevante pentru tensiunea arterială.
Cauzele hipertensiunii
Măsurarea tensiunii arteriale
Tensiunea arterială ar trebui, de asemenea, să fie măsurată meticulos în condiții practice, deoarece atât supra-tratamentul, cât și sub-tratamentul sunt asociate cu riscuri considerabile. Măsurarea, care este adesea incidentală din cauza lipsei de timp, nu este suficientă. Aproximativ o treime din toți pacienții vârstnici au hipertensiune arterială albă și aproape toți au valori semnificativ mai mari la medic decât la domiciliu. Dacă în practică se măsoară creșterea tensiunii arteriale, ar trebui conectată a doua și a treia măsurătoare în condiții strict standardizate (a se vedea prezentarea generală). Dacă valorile tensiunii arteriale continuă să fie semnificativ crescute, se poate face un diagnostic preliminar de hipertensiune. Cu toate acestea, doar valori foarte mari și/sau simptome asociate cu hipertensiunea arterială justifică terapia imediată. În cazul hipertensiunii diagnosticate recent, se recomandă măsurători atât la nivelul brațelor superioare, cât și măsurarea în picioare. Diferențele de presiune reproductibile în brațele de peste 10 mmHg sistolice indică un obstacol de curgere regional și un prognostic mai slab. Valorile de pe braț cu presiune mai mare sunt decisive pentru evaluarea tensiunii arteriale.
Monitorizarea tensiunii arteriale 24 de ore
O scădere a presiunii sistolice cu mai mult de 20 mmHg după starea timp de una până la trei minute se numește hipotensiune ortostatică, chiar dacă nu sunt atinse valori hipotonice. Hipotensiunea ortostatică devine mai frecventă odată cu vârsta și afectează până la 50% dintre locuitorii căminelor de îngrijire medicală, este slab reproductibilă, poate fi detectată cel mai adesea postprandial și este asociată cu o tendință de cădere și un prognostic slab. Hipotensiunea ortostatică nu este o contraindicație pentru scăderea tensiunii arteriale, dar studiile indică faptul că este mai puțin frecventă la pacienții hipertensivi bine controlați decât la pacienții necontrolați. În orice caz, este necesară o îngrijire specială.
O evaluare realistă a tensiunii arteriale normale este posibilă numai prin monitorizarea tensiunii arteriale 24 de ore (ABPM) sau prin măsurători multiple. În loc de auto-măsurare, măsurătorile la domiciliu pot fi efectuate și de rude sau îngrijitori. Factorul decisiv este utilizarea unui dispozitiv validat, adică unul cu sigiliul de aprobare al Ligii germane de înaltă presiune (www.hochdruckliga.de), de preferință un dispozitiv cu braț superior și respectarea strictă a reglementărilor obișnuite de măsurare. Antrenamentul pentru pacient este la fel de esențial ca și controalele ocazionale în care pacientul arată cum măsoară tensiunea arterială cu propriul dispozitiv. Regulile pentru măsurarea tensiunii arteriale sunt aceleași pentru medici, personal și pacienți. Este necesară respectarea strictă a acestora, deoarece toate valorile de referință pe care se bazează considerațiile de prognostic și terapiile au fost stabilite în acest fel.
Pacienții cu aritmii pronunțate (fibrilație atrială) pun o problemă specială, deoarece dispozitivele automate de măsurare oscilometrică sunt foarte imprecise, iar măsurarea convențională a presiunii prin auscultarea tonurilor Korotkoff are ca rezultat valori care se schimbă de la bătăi la bătăi. Se recomandă să luați media a trei măsurători.
Diagnosticul suplimentar corespunde celor ale persoanelor mai tinere, adică de laborator de bază (funcție renală și hepatică, KBB, electroliți, zahăr din sânge, lipide, TSH, urină), EKG, ecocardiografie, eventual suplimentată cu ultrasunete carotide și măsurarea vitezei undelor pulsului aortic.
Scăderea medicamentoasă a tensiunii arteriale
Nu există studii prospective de terapie controlată pentru pacienții hipertensivi cu vârsta peste 85 de ani. Este necesară prudență extremă atunci când se extrapolează rezultatele studiilor obținute la vârstele sub 85 de ani, deoarece studiile epidemiologice la vârstele de peste 85 de ani arată o tensiune arterială sistolică optimă de peste 160 mmHg în contrast cu 130-140 mmHg în 65-85 Copiii de ani. În general, scopul terapiei pentru persoanele cu vârsta peste 80-85 de ani este prevenirea sau îmbunătățirea insuficienței cardiace, evitarea accidentelor vasculare cerebrale și menținerea unei performanțe cognitive cât mai bune.
Abordare practică
Valorile limită ale ghidurilor ESH/ESC [2] și ale Societății austriece pentru hipertensiologie (ÖGH) 2013 [3] prezentate în tabelul 2 sunt indicații pentru tratarea medicilor și pentru a fi adaptate individual la nevoile pacientului. Înainte de a iniția medicația antihipertensivă, trebuie verificat dacă medicamentele cu creștere a presiunii, cel mai frecvent antiinflamatoarele nesteroidiene, pot fi reduse sau întrerupte și dacă abuzul de sare sau alcool pare a fi corectabil. Tensiunea arterială a vârstnicului este sensibilă la cantitatea de sare de masă consumată. Restricționarea consumului de Na poate adesea scădea semnificativ tensiunea arterială. Din cauza riscului de hiponatremie, care este crescut la femei și atunci când se iau medicamente psihotrope în același timp, ar trebui evitate restricțiile radicale de sare. Chiar și nivelurile scăzute de hiponatremie pot favoriza instabilitatea și căderile. Alte măsuri de viață care au sens și la bătrânețe includ abținerea de la nicotină și activitate fizică regulată.
Tratamentul antihipertensiv pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 60 și 80 de ani, cu condiția să nu existe restricții severe ale funcției cardiace, renale sau cerebrale, de obicei nu provoacă dificultăți și poate fi efectuat în același mod ca și pentru persoanele mai tinere. Pentru persoanele cu leziuni avansate ale organelor și pentru persoanele de peste 80 de ani cu un diagnostic confirmat, o reducere a presiunii bazată pe medicație trebuie începută cu atenție. Începeți cu un medicament cu acțiune îndelungată în jumătate din doza obișnuită (mai puțin este rareori utilă). Sănătatea și constatările (funcția rinichilor, electroliți) trebuie verificate cu atenție la început. Dacă pacientul este bine tolerat, dar obiectivul stabilit nu este atins, doza trebuie fie dublată, fie, mai bine spus, trebuie prescris un medicament suplimentar. Dacă obiectivul încă nu este atins, se recomandă o schimbare a preparatelor sau adăugarea unui alt medicament. De îndată ce valorile țintă sunt atinse și tolerate, se recomandă trecerea la o combinație fixă. Alegerea principală a medicației depinde în primul rând de comorbidități (vezi Tabelul 3).
Continuarea unui tratament de înaltă presiune care a avut succes de ani de zile
Liniile directoare nu furnizează informații despre procedura pentru pacienții vârstnici care au fost stabiliți sub 140/90 mmHg timp de mulți ani. În principiu, are sens să păstrăm medicamente bine tolerate. Având în vedere lipsa dovezilor unui beneficiu al reducerii presiunii sistolice sub 140 mmHg (măsurare practică) la persoanele cu vârsta peste 80 de ani, o reducere a dozei sau, în cazul mai multor medicamente, întreruperea componentelor individuale pare rezonabilă. Și aici se aplică următoarele: controlul sănătății și constatări.