Hipertensiunea intracraniană benignă cauzează, simptome, diagnostic, tratament în mod competent
Specialist al articolului
Hipertensiunea intracraniană benignă (hipertensiunea intracraniană idiopatică, creierul pseudotumoral) se manifestă ca o presiune intracraniană crescută, fără semne de formare volumetrică sau hidrocefalie; Compoziția CSF este neschimbată.
Această patologie este mai frecventă la femeile aflate la vârsta fertilă. Prevalența este de 1/100.000 la femeile cu greutate corporală normală și de 20/100.000 la femeile obeze. Presiunea intracraniană a crescut semnificativ (> 250 mm HO); cauza exactă nu a fost stabilită, cefaleea se datorează probabil dificultății drenajului venos cerebral.
[1 2 3 4 5 6 7 8 9 10]
Ce cauzează hipertensiune intracraniană benignă?
Hipertensiunea intracraniană este frecventă la pacienții cu formare volumetrică a creierului. Cauzele hipertensiunii intracraniene benigne nu sunt pe deplin înțelese. Există o legătură cu o recepție îndelungată a contraceptivelor orale.
Există o tulburare în producția și reabsorbția lichidului cefalorahidian cu fenomenele de edem și umflare a creierului, atât intracelular, cât și intercelular. Rolul și întreruperea funcției normale a barierei hematoencefalice joacă, de asemenea, un rol.
Cauzele sindromului hipertensiunii intracraniene:
- Prezența unui volum intracranian suplimentar datorat tumorii;
- Încălcarea fluxului de lichid cefalorahidian cu dezvoltarea hidrocefaliei ocluzive;
- Prezența edemului peritumoral al creierului.
Eliminarea primelor două motive este meseria unui neurochirurg. Un neurolog nu poate influența decât o a treia cauză.
Simptome
De obicei dureri de cap generalizate de intensitate variabilă aproape zilnic, uneori însoțite de greață. Posibilă ceață scurtă și diplopie, cauzată de pareza unilaterală sau bilaterală a celei de-a 6-a perechi de nervi cranieni. Scăderea câmpurilor vizuale începe la periferie și este imperceptibilă pentru pacient în stadiile incipiente. În viitor va exista o îngustare concentrică a tuturor câmpurilor vizuale, pierderea vederii centrale cu probabilitatea de a dezvolta orbire completă. Patologia neuroendocrină include de obicei obezitatea cerebrală și neregularitatea ciclului menstrual. Mai des observate la femeile de 20-40 de ani.
diagnostic
Diagnosticul preliminar al hipertensiunii intracraniene benigne oferă o imagine clinică a bolii, definitiv - RMN, de preferință cu venografie prin rezonanță magnetică și puncție lombară, prezintă presiune intracraniană crescută la începutul manipulării și compoziția LCR normal. În cazuri rare, anumite medicamente și boli pot produce o imagine clinică similară cu hipertensiunea intracraniană idiopatică.
Date EEG, CT, angiografie Patologie nedeterminată. Sistemul ventricular este de obicei normal, ventriculii creierului cresc ușor.
Mai întâi este necesar să se excludă procesul creierului tumoral.
[11], [12], [13], [14], [15], [16]
Ce trebuie investigat?
Cum se verifică?
tratament
Hipertensiunea intracraniană benignă apare de obicei spontan după întreruperea contraceptivelor orale. Dacă boala se dezvoltă fără a lua astfel de contraceptive, atunci evoluția sa este, de asemenea, extrem de dinamică și poate merge spontan. În cazurile severe, se efectuează terapie de deshidratare cu glicerină, veroshpironă, este indicată terapia vasculară. Aplicați fonduri precum Stegeron, Theonikola, Cavinton. Medicamente recomandate care îmbunătățesc fluxul venos - Troxevasin, Gliovenol.
Tratamentul are ca scop reducerea presiunii intracraniene și ameliorarea simptomelor prin puncții lombare repetate și utilizarea diureticelor (acetazolamidă 250 mg de 4 ori/zi în interior). Durerea de cap este oprită cu utilizarea AINS sau a medicamentelor antimigrenă. Pacienților supraponderali li se recomandă măsuri de reducere a greutății corporale. Cu pierderea progresivă a vederii pe fundalul puncțiilor lombare repetate și a terapiei medicamentoase, este indicată decompresia (fenestrația) cojilor nervului optic sau un șunt lombo-peritoneal.
Hipertensiunea intercraniană este tratată cu medicamente din diferite grupuri, fiecare dintre ele având atât avantaje, cât și dezavantaje.
Următoarele soluții hipertensive pot fi prezentate odată cu dezvoltarea hipertensiunii intracraniene
Manitol, 20% rr, IV 400 ml, individual sau clorură de sodiu, 7,5% r, în/în 200 ml, o dată.
Cu toate acestea, trebuie amintit că, pe de o parte, efectul deshidratant al soluțiilor hipertonice este implementat în principal prin deshidratarea medulei intacte și, pe de altă parte, așa-numitul „fenomen de revenire” poate fi după ce ceasul a scăzut (valori ale presiunii intracraniene chiar mai mari decât iniţială).
Efectul terapeutic al salureticelor (furosemid) într-o afecțiune precum hipertensiunea intracraniană este mai puțin pronunțat decât în soluțiile hipertensive. Cu toate acestea, utilizarea lor în combinație cu osmodiuretice, tk, este justificată. Permite reducerea riscului de a dezvolta „fenomenul de recul”:
Furosemid iv 20-60 mg, o dată (periodicitatea suplimentară a administrării va fi determinată de comoditatea clinică). Dexametazona este medicamentul de elecție în terapia edemului peritumoral al creierului: o dată dexametazona IV/12-24 mg/zi (periodicitatea suplimentară a administrării este determinată de oportunitatea clinică). Cu toate acestea, utilizarea sa în tratarea hipertensiunii intracraniene la pacienții cu TBI severă și accident vascular cerebral ischemic nu este eficientă.
Hipertensiunea intracraniană acută, care a fost dezvoltată în timpul intervențiilor neurochirurgicale, este tratată eficient cu barbiturice și dezvoltarea unei scurte hiperventilații:
Bolus IV de sodiu tiopental 350 mg, o dată, apoi dacă este necesar de mai multe ori, bolus iv într-o doză totală de până la 1,5 g.
Pentru a monitoriza eficacitatea terapiei conservatoare, se efectuează un examen oftalmic regulat cu perimetrie obligatorie, deoarece doar verificarea acuității vizuale nu este suficientă pentru a preveni pierderea ireversibilă a funcțiilor vizuale.