Hipertiroidism (duce la creșterea metabolismului) - condiții 2020

Diagnosticul diferențial al icterului - auditor AMBOSS (noiembrie 2020).

Ce este hipertiroidismul (tirotoxicoza)?

Hipertiroidismul - activitate crescută a glandei tiroide - duce la o rată metabolică crescută. Afectează aproximativ 1% dintre femei și 0,1% dintre bărbați.

Un metabolism crescut este cauzat de o supraproducție a hormonilor metabolici tiroxină (T4) și triiodotironină (T3).

Acești doi hormoni metabolici sunt produși ambii în glanda tiroidă, care se află în gâtul de sub mărul lui Adam.

Pentru majoritatea persoanelor cu o rată metabolică crescută, glanda tiroidă cunoscută sub numele de gușă se mărește. Un gușă nu duce întotdeauna la o creștere a metabolismului.

Care sunt tipurile de hipertiroidism?

Există trei tipuri de boli legate de metabolismul crescut.

Gușă otrăvitoare difuză

Acesta este cel mai frecvent tip și este, de asemenea, cunoscut sub numele de boala Graves. Acest lucru se observă în principal la tineri, dar poate afecta și persoanele în vârstă.

Întreaga tiroidă este de obicei ușor umflată. Majoritatea persoanelor care au acest tip de hipertiroidism au diferite tipuri de probleme oculare.

Acestea variază de la ochi iritați și senzații de uscăciune la un tip pronunțat de ochi proeminenți și dificultăți la închiderea pleoapelor uneori cu o vedere dublă suplimentară. Problemele oculare sunt mai frecvente la fumători.

Noduri toxice gușă

Acest lucru se observă mai ales la vârstnici. Tiroida este adesea inegală și aspră. În unele cazuri, o rată metabolică crescută este cauzată de o tumoare normal benignă în glanda tiroidă. Această boală nu este de obicei asociată cu probleme oculare.

Tiroidita subacută

Această afecțiune, cunoscută și sub numele de tiroidită de Quervain, este cauzată de inflamația glandei tiroide, care se datorează probabil unei infecții virale.

Inflamația determină o creștere a eliberării hormonilor care au fost depozitați în glanda tiroidă. Acest lucru provoacă simptome temporare de hipertiroidism, împreună cu o anumită sensibilitate și umflare a glandei tiroide.

Poate fi o perioadă după prima boală când glanda tiroidă este subactivă, dar majoritatea oamenilor se recuperează normal în termen de șase luni.

Cum apar oamenii hipertiroidismul sau tirotoxicoza?

Cauzele hipertiroidiei nu sunt pe deplin înțelese. Cu toate acestea, se crede că factorii ereditari și de mediu influențează boala.

În plus față de infecție, se pare că factorii de mediu - cum ar fi fumatul, stresul, unele tipuri de medicamente (de exemplu, amiodaronă, un medicament utilizat pentru a controla bătăile neregulate ale inimii, care poate provoca, de asemenea, hipotiroidism) și ambele doze mici și mari de iod - pot provoca hipertiroidism.

Care sunt simptomele?

Nervozitate, neliniște.
A da mâna cu.
Bătăi rapide ale inimii.
Sentimente de căldură excesivă și intoleranță la căldură.
Piele fierbinte și transpirată.
Pierderea în greutate în ciuda apetitului crescut.
Oboseală generală severă.
Dureri musculare și oboseală.
Scaune libere frecvente.
Tulburări menstruale.

Ce pot face oamenii singuri?

Asigurați-vă că au o dietă sănătoasă și variată, de preferință pește.
Renunțe la fumat.
Evitați medicamentele complementare sau suplimentele bogate în iod.

Cum pune medicul un diagnostic?

Dacă medicul suspectează o creștere a ratei metabolice, acesta va examina gâtul pentru tiroida mărită și, de asemenea, va verifica dacă există probleme oculare.

Se prelevează probe de sânge pentru a determina hormonul TSH (hormonul de stimulare a tiroidei) și cei doi hormoni metabolici tiroxină (T4) și triiodotironină (T3).

TSH este produs de glanda pituitară din creier și se deplasează prin fluxul sanguin până la glanda tiroidă. Când prea mult T4 sau T3 este eliberat de tiroidă, glanda pituitară încetează să mai elibereze TSH. Prin urmare, în hipertiroidism, concentrația de TSH este de obicei scăzută, în timp ce concentrația de T4 și T3 este ridicată.

Pentru a determina cauza exactă a creșterii activității tiroidiene, poate fi, de asemenea, necesar să faceți unul sau mai multe teste imagistice medicale - de exemplu, o scanare cu ultrasunete a glandei.

Cum se tratează metabolismul crescut?

O persoană cu un metabolism crescut poate fi de obicei diagnosticată și tratată ca ambulator.
Sunt disponibile trei tipuri de terapii: medicamente, intervenții chirurgicale și tratament cu iod radioactiv.

Medicament

Producția celor doi hormoni metabolici este redusă sau prevenită de medicamente antitiroidiene precum carbimazolul (Neo-Mercazol). Propiltiouracilul este rezervat pentru situații speciale, cum ar fi femeile însărcinate.

Dacă persoana are simptome foarte active, medicamentele beta-blocante, cum ar fi propranololul (de exemplu, Inderal LA), pot fi administrate pentru a controla simptomele în timp ce medicamentul tiroidian se acumulează.

De obicei, metabolismul revine la normal în decurs de o lună sau două, dar durata tratamentului depinde de tipul de boală care determină creșterea metabolismului.

Pentru gușa toxică difuză, medicul încearcă de obicei să oprească tratamentul după un an sau doi. Testele de sânge trebuie făcute la intervale regulate, deoarece aproximativ 50% dintre pacienți vor avea recidive în termen de doi ani.

În gușa nodulară toxică, medicamentul este pe tot parcursul vieții, din nou cu teste periodice de sânge pentru a monitoriza tratamentul.

interventie chirurgicala

Datorită eficacității tratamentului medicamentos și a iodului radioactiv, intervenția chirurgicală este de obicei rezervată pacienților care au nevoie de tratament rapid sau care nu pot tolera medicamente, cum ar fi copiii cu simptome severe sau femeile care doresc să conceapă în viitorul apropiat.

Cea mai mare parte a glandei este îndepărtată (tiroidectomie subtotală). Majoritatea oamenilor recuperează complet după operație, dar uneori un mic procent de pacienți suferă de recăderi - 1 până la 3% în primul an după operație și 1% în anii următori.

După operație, o mică parte din oameni dezvoltă hipotiroidism, poate temporar.

Deoarece hipotiroidismul este ușor de tratat, există tendința de a greși în ceea ce privește îndepărtarea mai mult decât mai puțin de țesut tiroidian în timpul intervenției chirurgicale, reducând astfel probabilitatea de reapariție a hipertiroidismului la o dată ulterioară.

Persoanele care dezvoltă hipotiroidism după operație vor avea nevoie de terapie de înlocuire pe tot parcursul vieții cu tablete de tiroxină.

Tratamentul cu iod radioactiv

Acesta este cel mai frecvent tratament pentru hipertiroidism în SUA și este metoda de tratare a majorității tipurilor de boli tiroidiene hiperactive din Marea Britanie.

Tratamentul este ambulatoriu și constă în consumul unei soluții apoase de iod radioactiv. Datorită cerințelor de protecție împotriva radiațiilor, acest lucru trebuie făcut în centre specializate, dar iodul radioactiv este o metodă de tratament foarte blândă și sigură. De obicei, metabolismul revine la normal în câteva luni sau chiar săptămâni.

Una din cinci persoane tratate cu iod poate dezvolta hipotiroidism (scăderea metabolismului), astfel încât testele de sânge vor trebui făcute în mod regulat - de obicei o dată pe an.

În unele cazuri, pacienții cu probleme oculare pot dezvolta simptome agravante. Acest lucru poate fi tratat cu corticosteroizi pentru o perioadă scurtă de timp și, dacă proeminența ochilor cauzează probleme, se poate efectua o intervenție chirurgicală.

Alte persoane mai citesc:

Hipotiroidism: care sunt simptomele?

Viruși și bacterii: Cum se răspândesc infecțiile cu viruși și bacterii?

Vitamine și minerale: ce fac?

Alergie: Hipersensibilitatea este frecventă?

Pe baza unui text al Dr. Thomas Heiberg Brix, Dr. Lazlo Hegedüs, consultant