Hipotiroidism - Tratați întotdeauna • medicul generalist online

Hipotiroidismul poate fi o provocare, deoarece poate provoca atât de multe simptome. Dacă se suspectează hipotiroidism, mai întâi va ajuta un test TSH. La congresul SGAIM de la Lausanne, un endocrinolog a explicat ce să caute în diagnosticare și terapie.

Hipotiroidismul primar manifest are o prevalență de 0,1 până la 2%. Hipotiroidismul temporar poate apărea după naștere sau după o NTI (boală non-tiroidiană). Dacă hipofuncția persistă, tiroidita limfocitară sau tiroidita Hashimoto (cu și fără gușă) este adesea cauza, dacă nu există origine iatrogenă, cum ar fi tiroidectomia, starea după terapia cu iod radioactiv sau radiații. Terapiile cu amiodaronă, litiu și citokine precum interferonul alfa sau interleukina 2 ar putea duce, de asemenea, la hipotiroidism, a explicat dr. Anna Minder, Departamentul de endocrinologie și diabetologie, Spitalul Cantonal Baselland, Liestal. Funcția tiroidiană trebuie examinată pentru clarificare.

Dacă TSH este mărit, este logic să se determine și fT4 (tabel), care oferă indicii pentru interpretare. Clarificări suplimentare nu sunt de obicei necesare. Terapia constă apoi într-o doză de levotiroxină de aproximativ 1,5 μg pe kilogram de greutate corporală pe zi. O meta-analiză a arătat că o combinație de T4 plus T3 nu a arătat niciun avantaj [1]. Doar darul T4 este suficient, potrivit Minder.

Ce trebuie făcut cu valorile subclinice?

Un TSH în intervalul normal exclude o disfuncție tiroidiană, dar nu o boală a glandei tiroide. Este TSH crescut și norma fT4
totuși, acest lucru este considerat hipotiroidism subclinic. O tulburare subclinică a tiroidei cu valori TSH serice cuprinse între 3,5 și 10 mU/l nu are niciun efect asupra calității vieții, măsurată ca funcție neuropsihologică [2], dar mortalitatea cardiovasculară pare să fie mai mare de-a lungul anilor comparativ cu persoanele eutiroidiene. a fi [3, 4].

Indicații pentru tratamentul hipotiroidismului subclinic există cu o valoare TSH ≥ 10 mU/l, în prezența unui gușă, starea după tratamentul unei boli Graves și în prezența simptomelor de hipotiroidism.

Cu toate acestea, simptomele hipotiroidismului sunt adesea nespecifice, ceea ce face dificilă evaluarea. Ocazional scorul Zulewski poate fi de ajutor. Criteriile (fiecare cu un punct) sunt:

transpirație scăzută
răguşeală
Parestezie (senzație anormală, de exemplu adormirea mâinilor)
piele uscata
constipație
scăderea auzului
Creștere în greutate
mișcare încetinită
reflexe întârziate ale tendonului lui Ahile
piele aspră, aspră și îngroșată (în special mâini, antebrațe, coate)
Umflături în jurul ochilor.

De la 0 la 1 punct sunt considerate a fi eutiroidiene; un scor de 4 sau mai multe puncte vorbește pentru hipotiroidism la persoanele cu vârsta sub 55 de ani și 5 puncte la persoanele cu vârsta peste 55 de ani [5]. În zona cenușie dintre ele, se poate încerca o terapie probatorie cu levotiroxină timp de trei luni, după care se poate repeta scorul Zulewski.

Nu se folosește pentru pacienții vârstnici

Un studiu dublu-orb, randomizat, controlat cu placebo, cu 737 de copii de 74 de ani, cu un nivel de TSH între 4,6 și 19,99 mU/l, a examinat măsura în care o terapie cu levotiroxină este benefică la pacienții vârstnici cu hipotiroidism subclinic. Participanții au fost randomizați pentru a primi levotiroxină între 25 și 50 μg/zi sau placebo. Obiectivele au fost o modificare a simptomelor hipotiroidiene și a oboselii după un an de terapie, înregistrată cu un chestionar privind calitatea vieții adaptat simptomelor tiroidiene. Obiectivele secundare definite au inclus evenimente cardiovasculare fatale și non-fatale. Nivelul TSH a scăzut de la o medie de 6,4 la 3,63 mU/l (față de 5,48 placebo), dar acest lucru nu a dus la o îmbunătățire a simptomelor [6]. Un studiu observațional a constatat o mortalitate chiar mai mică în rândul persoanelor cu vârsta peste 85-89 de ani cu valori hipotiroidiene subclinice [7].

Sfaturi și trucuri

Dacă un pacient a uitat să-și ia doza de levotiroxină (sin.: L-tiroxină, T4), nu este atât de tragic, potrivit Minder. Deoarece timpul de înjumătățire este de șapte zile, doza uitată poate fi ușor compensată a doua zi. Trebuie să ne amintim că absorbția levotiroxinei este afectată de magneziu, calciu și alimente în stomac. Prin urmare, cel mai bine trebuie luat separat dimineața cu o jumătate de oră înainte de micul dejun sau seara înainte de culcare.

Cu terapia simultană cu inhibitori ai pompei de protoni, absorbția poate fi, de asemenea, redusă printr-o modificare a pH-ului. Prin urmare, trebuie efectuat un nou test al funcției tiroidiene după șase săptămâni. Acest lucru este valabil și pentru trecerea de la un preparat de levotiroxină la altul.

Valérie Herzog

Reeditare autorizată și editată din Dosarul Ars Medici Endocrinologie/Diabetologie IX/2017