Histeroscopie diagnostic și histeroscopie operativă Medical Journal of Health

Când ar trebui să se supună histeroscopiei?

Histeroscopia diagnostică este prezentată în special în două cazuri: sângerări uterine anormale, în special în perioada perimenopauzală, pentru a evidenția cauza ca hiperplazie endometrială, polip endometrial (vezi imaginea laterală), miom submucos sau cancer endometrial; Infertilitate pentru a căuta cauza, cum ar fi aderențe intrauterine sau malformații uterine.

O biopsie a endometrului, în practică îndepărtarea unei mici părți a membranei mucoase pentru examen histologic, este întotdeauna indicată.

Histeroscopia operativă, pe de altă parte, se aplică: aderențelor intrauterine; Malformații uterine, cum ar fi septul uterin; Polipi endometriali; fibroame uterine submucoase; corpuri străine intrauterine, cum ar fi bobina, al cărei filament a crescut în cavitatea uterină; sângerări uterine anormale care sunt rezistente la terapia medicală (caz în care se face ablația endometrială).

Etapele histeroscopiei: înainte de examen

Histeroscopia diagnostic necesită o pregătire simplă (postul de la miezul nopții cu o zi înainte de operație). Examinarea poate fi efectuată fără anestezie. În cazurile de stenoză a canalului cervical, este necesar să se recurgă la anestezie și la dilatarea canalului cervical în sine.

În cazul histeroscopiei operatorii, preparatul necesită: postul de la miezul nopții din ziua dinaintea operației; Clismă și trichotomie parțială. În ziua operației, se va efectua profilaxie cu antibiotice, iar pacientului i se va cere să golească vezica. Anestezia este necesară. În acest caz, pacientul trebuie să fi efectuat următoarele teste: analize de sânge, electrocardiogramă și radiografie toracică (dacă este mai mare de 50 de ani).

Fazele de histeroscopie: în timpul și după

În timpul histeroscopiei: histeroscopul este introdus prin vagin, în canalul cervical, până când ajunge în cavitatea uterină, care este stratificată cu un mediu gazos sau lichid pentru a permite vederea: de fapt, această cavitate este de obicei virtuală.

În histeroscopia operativă, instrumentele miniaturizate, cum ar fi foarfecele sau forcepsele, pot fi introduse prin histeroscop sau se folosește resectoscopul, care permite tăierea și coagularea cu o sursă de energie electrică.

La sfârșitul operației, histeroscopul este îndepărtat și mediul de distensie revine din cavitatea uterină, care revine la dimensiunea inițială. Nu sunt necesare suturi sau bandaje.

Histeroscopia diagnostică durează câteva minute, în timp ce histeroscopia operativă durează și 30-60 de minute, în funcție de complexitatea procedurii.

După histeroscopie chirurgicală, unele afecțiuni sunt frecvente, chiar dacă dispar în câteva zile. Durerea în umăr, spate sau abdomen poate fi experimentată, întotdeauna legată de mijloacele de relaxare a cavității uterine.

Ingerarea poate apărea din cauza intubației traheale pentru a facilita respirația și a unei anumite dificultăți de concentrare în orele de după operație din cauza anesteziei (activitățile care necesită o concentrare specială, cum ar fi conducerea unui autovehicul, trebuie evitate timp de 48 de ore). O cantitate mică de pierderi de sânge din vagin poate persista câteva zile. Nimic din toate acestea nu ar trebui să cauzeze îngrijorare.

Spitalizarea postoperatorie este limitată la 1-2 zile. Dieta este gratuită seara după operație. Convalescența la domiciliu este scurtă; Raportul sexual poate fi reluat în mod regulat după 2-3 zile.

Tratamentul post-histeroscopie variază de la pacient la pacient. În orice caz, este necesar un examen pelvian după o lună pentru a evalua posibilitatea tratamentelor farmacologice sau a altor intervenții chirurgicale.

Histeroscopie: contraindicații, riscuri și beneficii

Contraindicațiile absolute pentru efectuarea histeroscopiei sunt: prezența unei sarcini în curs; prezența unei stări de inflamație, deoarece examinarea ar putea răspândi procesul inflamator în sine în aparatul genital.
Histeroscopia diagnostică este practic lipsită de riscuri, în timp ce histeroscopia operativă prezintă următoarele riscuri: greață și vărsături din anestezie; mici vânătăi în timpul injecției intravenoase pentru anestezie; Perforarea uterului este posibilă, dar rară; Leziunile organelor abdominale sunt foarte rare; Stop cardiac și/sau edem pulmonar, evenimente foarte rare; Supraîncărcarea cardiovasculară în timpul intervenției chirurgicale poate fi o complicație din cauza distensiei cavității uterine, eveniment utilizat pentru conectarea lichidului care poate fi grav, dar rar (0,2% din cazuri).

Histeroscopia are avantaje incontestabile, în primul rând vederea directă a interiorului cavității uterine.

Tratamentul chirurgical are, de asemenea, următoarele avantaje: nu necesită deschiderea abdomenului și a uterului, ceea ce reduce trauma la nivelul organelor pelvine și nu lasă cicatrici interne sau externe; Ca urmare, riscul de infecție datorat contaminării mediului este, de asemenea, redus. În general, se așteaptă reluarea activităților profesionale și sociale normale în comparație cu timpul necesar intervențiilor chirurgicale tradiționale.

Alternative la histeroscopie?

Alternativele sunt laparotomia clasică a intervențiilor chirurgicale de histeroscopie cu deschiderea peretelui abdominal, durata mai lungă a spitalului și o morbiditate postoperatorie mai mare asociată.

Alternativele la histeroscopia diagnostică sunt:

Sonografie pelviană, mai bine transvaginal, pentru diagnosticarea fibromelor submucoase, a polipilor endometriali, a hiperplaziei endometriale;
Histerosalpingografie, utilizată pentru diagnosticarea aderențelor uterine sau a fibroamelor submucoase care deformează cavitatea intrauterină.