Hotărâre privind asumarea costurilor pentru operația de sân Compania de asigurări de sănătate trebuie să plătească
O femeie a avut sânii îndepărtați ca măsură de precauție. Acum, compania de asigurări de sănătate trebuie să plătească pentru operație. O judecată care ar putea avea consecințe.
Cancer de sân detectat prin mamografie prin rezonanță magnetică. Foto: dpa
BERLIN taz | Femeile care au un risc mult crescut de a dezvolta cancer de sân pe parcursul vieții lor din cauza unei mutații genetice și cărora li se elimină sânii ca măsură de precauție, nu trebuie să plătească singure pentru operație. Mai degrabă, aceștia au dreptul să li se ramburseze integral asigurarea de sănătate pentru costurile așa-numitei mastectomii. Asta a decis joi Curtea Administrativă Hessian din Kassel.
O genă mutantă este, de asemenea, o boală, a spus instanța. Cancerul de sân în sine nu trebuie să fi izbucnit deja pentru ca o femeie să aibă dreptul la tratament și asigurarea să acopere costurile. În acest caz specific, statul Hesse - sub forma agenției sale de ajutor - trebuie să ramburseze retrospectiv un funcționar de stat pentru costurile operației de sân.
Fiscalul Nadine Prahl, din Hesse, în vârstă de 41 de ani, a dat în judecată. După ce mai multe femei din familia ei, inclusiv mama ei, au dezvoltat cancer de sân sau de ovar la o vârstă fragedă sau au murit, Prahl a făcut el însuși testul pentru gena cancerului de sân BRCA în 2011. Rezultatul a fost alarmant - a fost pozitiv. Medicii i-au spus atunci lui Prahl că, purtătoare a genei defecte, avea un risc pe tot parcursul vieții de a dezvolta cancer de sân de 90%.
Pentru actrița americană Angelina Jolie, căreia i s-au îndepărtat ambii sâni ca măsură de precauție din cauza BRCA și ulterior i s-au îndepărtat ovarele, riscul de îmbolnăvire a fost de 87%. Probabilitatea bolii la populația normală este de zece la sută.
Nadine Prahl a avut ambii sâni îndepărtați ca măsură de precauție în toamna anului 2014, după sfatul medical intensiv. De regulă, femeile cu o genă BRCA mutantă care suferă o mastectomie ca măsură preventivă, adică cărora li se elimină întregul țesut al glandei mamare, își reduc riscul de boală la mai puțin de două procente.
Dispoziția genetică este o boală
Cu toate acestea, 60 la sută din costurile pentru operația bilaterală a sânilor, în total 13.000 de euro, au fost lăsate în seama lui Prahl. Subvenția de la statul Hesse, care împreună cu asigurările private de sănătate (PKV) rambursează îngrijirile medicale ale oficialilor de stat, au refuzat să-și plătească cota de 60%.
PKV a preluat cel puțin 40% din costuri. Pe de altă parte, ajutorul a susținut că „simpla prezență a unei anumite dispoziții genetice” nu constituie o boală, cel puțin nu „în contextul legislației privind ajutorul”. „Funcția corpului” lui Prahl „nu este afectată de prezența acestei gene”.
Joi, instanța a arătat clar că mutația genei BRCA este într-adevăr o boală. Pentru beneficiu, aceasta înseamnă că trebuie să plătească pentru tratament. Nadine Prahl este acum rambursată nu numai pentru costul mastectomiei, dar poate presupune că în curând îi va putea fi îndepărtată ovarele - așa cum recomandă medicii - în detrimentul indemnizației și al asigurării private de sănătate.
Clarificări fundamentale sunt în așteptare
Decizia Kassel ar trebui să aibă un efect de semnal. Deoarece întrebarea cu privire la dreptul legal pe care ar trebui să o aibă femeile, care trăiesc cu un risc determinat genetic de cancer de sân, se referă nu numai la beneficii, ci și la companiile de asigurări medicale legale și private. Până în prezent, orice asumare a costurilor de către asigurările de sănătate s-a bazat exclusiv pe decizii individuale; este în curs o clarificare juridică fundamentală a problemei.
Experții presupun că cinci până la zece procente din cele aproximativ 70.000 de cazuri de cancer mamar din Germania în fiecare an se datorează predispoziției familiale. Dacă multe dintre aceste femei decid să fie supuse unei operații preventive, atunci, așa că se tem de politicienii sociali și de sănătate, definiția clasică a bolii, conform căreia o constatare patologică trebuie să fie prezentă pentru a justifica o intervenție, ar fi șovăită.
Consecințele legii prestațiilor nu pot fi încă prevăzute. Întrebarea care rămâne acum de clarificat politic este dacă în viitor riscurile ar trebui și pot fi tratate în locul bolilor în detrimentul comunității de solidaritate. Un recurs împotriva deciziei a fost admis la Curtea Administrativă Federală.