Hrănire artificială - tub de alimentare (PEG) - tub de intestin subțire

Tub de alimentare - tub de stomac sau de intestin subțire prin peretele abdominal utilizând o laparoscopie sau o incizie abdominală

A nutriție artificială este necesar în toate condițiile în care nu este posibil un aport adecvat de alimente. Un tub, care este de obicei plasat în stomac, uneori și în intestinul subțire, este utilizat pentru a furniza substanțe nutritive esențiale, minerale, vitamine și suficiente lichide (nutriție enterală). O altă opțiune este așa-numita nutriție parenterală, în care substanțele vitale sunt administrate sub formă de perfuzie printr-o venă.

• cauzele
• Simptome
• diagnostic
• terapie
• Complicații
• prognoză
• Sugestii

Cauzele plasării tubului de alimentare

Un tub de alimentare este introdus atunci când pacientul nu poate mânca normal. Acesta este în special cazul cu cauze psihologice sau nervoase, de exemplu, cu diferite dizabilități, demență (de exemplu, cu boala Alzheimer), leziuni grave (de exemplu, ale capului), comă și afecțiuni similare. La fel, refuzul și întârzierea alimentelor, de ex. în demență sau anorexie nervoasă (anorexie), un motiv pentru instalarea unui dispozitiv de hrănire artificială. Bolile organice ale gurii, gâtului, esofagului sau stomacului pot face, de asemenea, necesare un tub gastric sau un tub intestinal subțire.

Acestea includ tumori ale acestor organe și alte tipuri de tulburări ale deglutiției. De exemplu, pentru a proteja esofagul după o operație, un tub este adesea plasat temporar. Un tub poate fi indicat și în caz de malnutriție.

Simptome

Când un tub gastric sau intestinal trece prin peretele abdominal, dispozitivul de alimentare iese mai mult sau mai puțin dintr-o deschidere.

Celelalte simptome depind de boala de bază.

Diagnostic | Diagnostic diferentiat

Diagnosticul se bazează și pe boala de bază, care necesită hrănirea cu sânge.

terapie

Terapia conservatoare

Dacă este posibilă înghițirea, alimentarea cu tubul lichid poate fi de asemenea băută.

Un tub de alimentare poate fi, de asemenea, plasat peste nas (tubul nazal). Acest lucru este posibil dacă nu există o îngustare prea pronunțată a esofagului sau a altor structuri ale sistemului digestiv care trebuie trecute. Pentru a face acest lucru, tubul este împins printr-una din nările peste gât și esofag în stomac. Sonda este atașată la nas printr-o bandă de tencuială. Anestezia nu este necesară pentru tubul nazogastric.

interventie chirurgicala

Când apare nevoia, tubul de alimentare este plasat prin peretele abdominal în tractul digestiv.

Cel mai frecvent, se efectuează un PEG (gastrostomie endoscopică percutanată). Pentru aceasta, peretele abdominal și, dacă este necesar, gâtul sunt de obicei amorțite local. Se introduce un endoscop, un dispozitiv optic pentru gastroscopie. O cameră video mică poate fi utilizată pentru a arăta interiorul stomacului pe un monitor în timp real, de asemenea, pentru a verifica progresul. Un ac special este apoi străpuns prin pereții abdominali și stomacali. Când îl scoateți, se lasă un mic tub de plastic prin care, cu ajutorul endoscopului, se trage un fir spre interior și mai departe peste gură. În direcția opusă, sonda PEG este acum împinsă înainte peste fir, astfel încât să iasă în afară din stomac până prin peretele abdominal. Tubul este fixat pe peretele stomacului și peretele abdominal cu două plăci de plastic atașate la tub. Firul este îndepărtat.
De asemenea, este posibil să se introducă o sondă în intestinul subțire folosind o tehnică similară numită PEJ (Jejunostomie endoscopică percutanată).

Dacă o gastroscopie nu este posibilă, de exemplu în cazul constricțiilor severe, sonda se aplică chirurgical sub anestezie generală prin laparoscopie sau o incizie abdominală.
Într-o laparoscopie (laparoscopie; PLG sau PLJ), un dispozitiv optic pentru o laparoscopie cu o cameră video mică și alte instrumente este introdus prin mai multe incizii mici, dintre care una este de obicei în regiunea buricului. Cavitatea abdominală este umflată cu gaz CO2 pentru a obține o imagine mai bună.
Chirurgia poate fi efectuată și printr-o incizie mai mare în peretele abdominal.
Cu ambele metode, stomacul sau intestinul subțire sunt deschise și sonda și placa de susținere din plastic sunt introduse. O sondă a intestinului subțire este adesea împinsă în jos cu aproximativ zece centimetri în peretele intestinal și apoi se termină în cavitatea intestinală. Stomacul sau intestinele și peretele abdominal sunt suturate în jurul tubului.

O sondă prin pielea abdominală poate ieși din peretele abdominal cu un tub sau poate fi prevăzută cu așa-numitul buton sprijinit de peretele abdominal.

Extensii posibile ale operației

Complicațiile și circumstanțele neprevăzute pot duce la trecerea la o altă metodă, de exemplu de la o laparoscopie la o operație deschisă.

Complicații

La plasarea unui tub de alimentare, organele din jur pot fi rănite. Aceasta sau scurgerea de conținut stomacal sau intestinal poate duce la peritonită (peritonită) care pune viața în pericol. Pot apărea inflamații suplimentare, cicatrici sau aderențe sau afectări mecanice cauzate de sondă și, în cazuri rare, se poate dezvolta o obstrucție intestinală. Scurgerea conținutului stomacal sau intestinal poate provoca arsuri și leziuni similare peretelui abdominal. Incizia poate rupe peretele abdominal și poate provoca scăparea organelor. De asemenea, pot apărea tulburări de sensibilitate, sângerări și alergii de severitate variabilă.

Notă: Această secțiune poate oferi doar o scurtă prezentare generală a celor mai frecvente riscuri, efecte secundare și complicații și nu este menită să fie exhaustivă. Acest lucru nu poate înlocui o conversație cu medicul.

prognoză

Un tub de alimentare prin nas este doar o opțiune bună pe termen scurt pentru nutriția artificială, deoarece este deranjant și poate inhiba treptat reflexul de înghițire.
Un tub PEG sau alt tub prin peretele abdominal poate asigura de obicei o nutriție pe termen lung, care, în anumite circumstanțe, poate susține viața. Manipularea nu este dificilă, dar trebuie respectată o igienă suficientă. Cu toate acestea, nu este neobișnuit să apară pierderea în greutate și alte simptome de deficit.
Este posibil să fie necesară schimbarea unei sonde în diferite circumstanțe. Dacă sonda nu mai este necesară, în mod normal poate fi îndepărtată fără probleme.
Hrănirea artificială printr-un tub gastric sau tub intestinal prin peretele abdominal este controversată în diferite condiții. De multe ori nu este posibil să aflăm dacă un pacient care nu mai este capabil să ia o decizie gratuită dorește, de fapt, măsura de prelungire a vieții a hrănirii cu tub.

Sugestii

Înainte de operație

Este posibil să fie omise medicamentele care inhibă coagularea sângelui, precum Marcumar® sau Aspirin®. Acest lucru se face întotdeauna în consultare cu medicul.

Pacientul nu trebuie să mănânce sau să bea nimic în orele dinaintea procedurii.

După operație

Pacientul nu trebuie să ridice sau să transporte obiecte grele timp de șase săptămâni după procedura.

Dacă există anomalii care ar putea indica complicații, pacientul trebuie să informeze imediat medicul.

---