Icterul nou-născutului; Problemă; probleme de sanatate; copii - manuale MSD pentru publicul larg
(Hiperbilirubinemie)
, MD, Clinica Geisinger
Icterul este o îngălbenire a pielii și/sau a ochilor cauzată de o creștere a nivelului de bilirubină din sânge (hiperbilirubinemie). Bilirubina este o substanță galbenă formată atunci când hemoglobina (partea celulelor roșii din sânge care transportă oxigenul) se descompune ca parte a procesului normal de reciclare a globulelor roșii vechi sau deteriorate. Bilirubina este transportată în sânge la ficat, unde este procesată astfel încât să poată fi excretată de ficat împreună cu bila (sucul digestiv produs de ficat). Bila este apoi transportată prin căile biliare la intestinul subțire (duoden). Dacă bilirubina nu poate fi procesată și excretată de ficat și căile biliare suficient de repede, se acumulează în sânge. Nivelurile ridicate de bilirubină din sânge fac ca albii ochilor să se îngălbenească mai întâi, apoi pielea. Este frecvent ca nou-născuții la termen să aibă icter în prima săptămână după naștere. Aceasta se rezolvă în mod normal în decurs de una sau două săptămâni (icter fiziologic). Icterul este chiar mai frecvent la copiii prematuri.
Complicațiile icterului
Cât de periculoasă este icterul depinde de cauza sa și de nivelul de bilirubină. Anumite tulburări care cauzează icter sunt periculoase, indiferent de nivelul bilirubinei. Nivelurile extrem de ridicate de bilirubină sunt periculoase, indiferent de cauză.
cea mai gravă consecință a bilirubinei mari este următorul:
kernicterus se referă la afectarea creierului cauzată de acumularea de bilirubină în creier. Riscul de kernicter este mai mare la sugarii prematuri, grav bolnavi sau care primesc anumite medicamente. Lăsat netratat, kernicterul poate duce la leziuni cerebrale semnificative, provocând întârzieri de dezvoltare, paralizie cerebrală, pierderea auzului, convulsii și chiar moarte. Deși este rar în zilele noastre, kernicterul este încă posibil. Cu toate acestea, poate fi aproape întotdeauna prevenită cu un diagnostic precoce și un tratament adecvat al hiperbilirubinemiei. Leziunile cerebrale sunt ireversibile.
Cauze
Cauze frecvente ale icterului
Cele mai frecvente cauze ale icterului la nou-născuți sunt:
Icter fiziologic (cea mai frecventă cauză)
Distrugerea excesivă a globulelor roșii (hemoliză)
A icter fiziologic poate apărea din două motive. În primul rând, deoarece globulele roșii nou-născuți se descompun mai repede decât la sugarii mai în vârstă, ceea ce crește producția de bilirubină. În al doilea rând, deoarece ficatul nou-născutului este încă imatur și nu poate procesa și excreta bilirubina, precum și la sugarii mai în vârstă. Icterul fiziologic apare la aproape toți nou-născuții. De obicei, apare la 2 până la 3 zile după naștere (icterul observat în 24 de ore de la naștere este de obicei cauzat de o tulburare gravă). Niciun alt simptom nu însoțește de obicei icterul fiziologic și se rezolvă în decurs de o săptămână. Dacă copilul are încă icter la două săptămâni după naștere, medicii caută posibile cauze ale hiperbilirubinemiei, altele decât icterul fiziologic.
hrănirea cu lapte poate provoca două forme de icter:
Icterul alăptării (cel mai frecvent)
Icter în laptele matern
icterul alăptării apare în primele zile după naștere și de obicei dispare până la sfârșitul primei săptămâni. Apare din cauza consumului suficient de lapte matern, de exemplu atunci când fluxul de lapte nu a avut încă loc. Tranzitul intestinal al nou-născuților afectați este încetinit și, prin urmare, tind să elimine mai puțină bilirubină. Acest icter dispare de obicei singur, deoarece nou-născuții consumă cantități mai mari de lapte matern.
Spre deosebire de icterul alăptării,icter în laptele matern mai degrabă apare la Sfârșit prima săptămână după naștere și poate dispărea înainte de sfârșitul celei de-a doua săptămâni de viață sau poate persista câteva luni. Icterul din laptele matern este cauzat de anumite substanțe din laptele matern care interferează cu capacitatea ficatului de a excreta bilirubina.
A distrugerea excesivă a globulelor roșii (hemoliza) poate copleși ficatul unui nou-născut cu cantități atât de mari de bilirubină încât este incapabil să proceseze totul. Hemoliza poate avea o varietate de cauze, care sunt clasificate în următoarele categorii:
Tulburare neimună
Tulburările imune pot provoca hemoliză atunci când sângele unui copil conține anticorpi care atacă și distrug celulele roșii din sânge. Acest lucru se poate întâmpla atunci când grupul sanguin fetal nu este compatibil cu cel al mamei sau, mai rar, dacă există o incompatibilitate Rhesus (vezi și Boala hemolitică a nou-născutului).
Cauzele neimune ale distrugerii excesive a globulelor roșii includ deficitul moștenit de glucoză-6-fosfat dehidrogenază (G6PD), o enzimă din globulele roșii sau boli moștenite ale globulelor roșii, cum ar fi talasemiile. Nou-născuții cu traume la naștere pot avea uneori o acumulare de sânge (vânătăi) sub piele. Descompunerea sângelui dintr-un hematom mare poate provoca icter. Dacă clemele de pe cordonul ombilical sunt întârziate, nou-născutul poate primi exces de sânge din placentă. Defalcarea acestui sânge poate provoca, de asemenea, icter. Defalcarea globulelor roșii transfuzate poate duce la creșterea nivelului de bilirubină.
Cauze mai puțin frecvente ale icterului
Cauzele mai puțin frecvente ale icterului includ:
Glanda tiroidă hiperactivă (hipotiroidism)
Anumite tulburări ereditare
Obstrucția fluxului de bilă din ficat
Majoritatea acestor tulburări duc la colestază, ceea ce reprezintă o reducere a fluxului biliar.
O infecție bacteriană larg răspândită (sepsis) dobândită în timpul sau la scurt timp după naștere poate provoca icter. De asemenea, poate fi implicată și o infecție dobândită de făt în interiorul uterului. Astfel de infecții includ toxoplasmoza și infecțiile cu citomegalovirus sau virusul herpes simplex sau rubeola.
Tulburările hepatice ereditare care pot provoca icter includ fibroza chistică, sindromul Dubin-Johnson, boala Rotor, boala Crigler-Najjar și boala Gilbert.