Imagini clinice comune - centru de fertilitate la Clinica Kassel
În cele ce urmează veți găsi informații despre imaginile clinice cu care ne ocupăm adesea în practică:
Sindromul ovarului polichistic apare astfel Simptome:
- Tulburări ale ciclului menstrual în sensul unei apariții rare (oligomenoree) sau chiar absență (amenoree) a perioadei menstruale. Ca urmare, a rămâne însărcinată poate fi și mai dificilă.
- Semne ale nivelurilor crescute de hormoni masculini în sânge (hiperandrogenemie). Acest lucru poate duce la acnee, creșterea funcției sebumului, căderea părului și excesul de păr, în special pe față și zona stomacului.
- Tipice »ovare PCO« în imaginea cu ultrasunete. Ovarele sunt mărite, au un inel de foliculi mai mari sub suprafață și un miez dens.
- Se dezvoltă adesea boli metabolice, cum ar fi hipertensiunea arterială și diabetul
Opțiuni de tratament:
Sindromul ovarului polichistic nu apare doar la femeile supraponderale. Cu acestea, totuși, reducerea în greutate este esențială. În acest fel, se poate rupe cercul vicios al »prea multor hormoni masculini« - »tulburare de utilizare a zahărului« - »prea multă insulină« - »obezitate«. O schimbare a dietei și a exercițiilor fizice ar trebui să meargă mână în mână aici.
Dacă nu există dorința de a avea copii, cu excepția cazului în care există motive medicale împotriva acesteia, o pastilă este potrivită pentru a reduce hormonii masculini și pentru a organiza ciclul în mod regulat. Există anumite pastile care sunt deosebit de bune pentru asta. De asemenea, tratează afecțiuni precum acneea, căderea părului și excesul de păr.
Dacă doriți să aveți copii, este util și tratamentul cu o pastilă timp de una până la trei luni. Adesea, totuși, un medicament pentru maturarea ouălor și pentru declanșarea ovulației trebuie administrat imediat după aceea, deoarece ambele sunt de obicei deranjate în sindromul PCO. Comprimatele de clomifen și injecțiile hormonale care conțin FSH (hormon foliculostimulant) sunt potrivite aici.
Metformina (un medicament pentru diabet) poate fi un supliment util dacă s-a demonstrat așa-numita rezistență la insulină, adică este dificil pentru celule să absoarbă zahărul și pancreasul reacționează la o concentrație mare de insulină în sânge.
Ocazional, un glucocorticoid (un medicament antiinflamator), de ex. B. dexametazona, intră în discuție în doze mici. Provoacă o reducere a hormonilor masculini prin suprimarea producției lor în glandele suprarenale. Cu toate acestea, dacă sunteți rezistent la insulină, aveți diabet și sunteți supraponderal, acest medicament nu este potrivit în acest scop, deoarece poate exacerba simptomele.
Hiperprolactinemia, adică prea multă prolactină în sânge, este o boală foarte frecventă care poate duce la tulburări menstruale și, prin urmare, la o sarcină mai dificilă.
Prolactina este un hormon care este produs în principal în lobul anterior al glandei pituitare și este eliberat în mod pulsat. Contribuie la producerea laptelui în timpul alăptării.
Mulți factori pot influența nivelul prolactinei din sânge. Iată principalele influențe:
Terapia chirurgicală este foarte rar necesară, de ex. cu macroprolactinoame rezistente la terapie, în special cu compresie acută a organelor învecinate, cum ar fi nervul optic sau cu tumori care nu produc prolactină.
Hiperprolactinemia nu trebuie tratată fără efecte secundare, cum ar fi deficitul hormonal de estrogen, tulburări ale ciclului menstrual sau fluxul de lapte și fără dorința de a avea copii.
Sarcina, alăptarea și contracepția:
Terapia hiperprolactinemiei în timpul sarcinii trebuie efectuată în consultare cu un centru hormonal. De obicei, însă, dacă nu există macroprolactinom, medicamentul poate fi întrerupt. În practică, medicamentul nu este întrerupt adesea decât în a 12-a săptămână de sarcină, deoarece s-au observat mai multe avorturi la începutul sarcinii dacă hiperprolactinemia era prezentă înainte de sarcină. Cu toate acestea, nu există descoperiri dovedite științific pentru acest lucru. Conform stării actuale de cunoaștere, agoniștii dopaminei nu sunt dăunători embrionului/bebelușului.
Hiperprolactinemia cauzată de naștere și stimulul de supt în timpul alăptării nu mărește glanda pituitară, astfel încât alăptarea este permisă.
Contracepția cu pilula, inelul vaginal și așa-numita bobină hormonală este posibilă și în cazul hiperprolactinemiei. Conținutul de estrogen al pilulei trebuie ales cât mai scăzut posibil în cazul prolactinoamelor.
Menopauza prematură (Climacterium praecox) este definită ca uscarea funcției ovariene înainte de vârsta de 40 de ani.
Chiar și în condiții normale, funcția ovariană scade încet odată cu creșterea vârstei. Acest lucru se datorează faptului că aportul de foliculi este în scădere. Epuizarea completă a rezervelor ovariene (menopauză) are loc în medie în Europa Centrală la vârsta de 52 de ani, dar apariția acestui eveniment variază foarte mult de la persoană la persoană. De cele mai multe ori, semne precum bufeuri, schimbări ale dispoziției, tulburări menstruale sau mucoase uscate sunt deja evidente. Această fază a vieții înainte de menopauză este denumită în mod obișnuit „menopauză” sau climacteric.
Semne ale menopauzei premature:
- Perioadele menstruale devin mai puțin frecvente și în cele din urmă se opresc complet.
- Simptomele menopauzei pot include apar: bufeuri, schimbări ale dispoziției, tulburări ale ciclului menstrual sau mucoase uscate
De obicei nu există nici o cauză. Aceasta se numește „idiopatică”. Menopauza prematură este mai frecventă în unele familii.
Boli autoimune, adică sistemul imunitar este îndreptat împotriva structurilor proprii ale corpului - aici împotriva țesutului ovarian. Ocazional, alte boli autoimune apar în legătură cu menopauză prematură, cum ar fi artrita reumatoidă, glanda suprarenală subactivă (boala Addison), glanda paratiroidă hiperactivă (hipoparatiroidism), tiroidita Hashimoto - o boală frecventă a glandei tiroide, anemie miastenică, anemie autoimună, diabet zaharat, diabet zaharat, myasten Werlhof, Vitiligo sau ciroză biliară cronică. Uneori, aceste boli autoimune apar în combinație în contextul sindroamelor relativ rare, ele sunt numite „insuficiență poliglandulară”.
Boli genetice, de ex. Monosomii precum sindromul Turner (mozaic); Polisomii precum Triple-X; anomalii structurale precum ștergerea, translocarea sau formarea inelului; Mutații în gena receptorului FSH, în gena LHβ, în gena inhibinei; Sindromul X fragil; Mutații POF-1 și POF-2 legate de X
Dacă este un fenomen temporar, sarcina este desigur posibilă și trebuie luate măsuri de precauție adecvate dacă este necesară contracepția.
În cazul pierderii permanente (mai frecvente) a funcției ovariene, terapia de substituție hormonală pe termen lung este absolut necesară pentru a preveni bolile secundare cauzate de deficitul hormonal. În special, riscul de a dezvolta osteoporoză (pierderea osoasă) este foarte mare.
La Dorința pentru copii Dacă funcția reziduală a ovarelor este încă păstrată, este posibil să încercați o terapie de stimulare cu doze mari. Pacientul injectează hormon foliculostimulant și efectul este verificat prin ultrasunete și teste de sânge. Acest tratament se efectuează de obicei la centrul de fertilitate. Este adesea util să precedeți un pre-tratament, de ex. cu estrogeni/progestini sau analogi GnRH. Beneficiul administrării de corticoizi, danazol sau hormon de creștere nu a fost dovedit și este mai degrabă experimental.
Dacă cauza menopauzei premature este genetică sau dacă nu există o funcție reziduală a ovarelor, singura terapie realistă pentru îndeplinirea dorinței pentru copii este inseminarea artificială cu celule de ou de la un donator. Acest tratament este interzis în prezent în Germania în conformitate cu secțiunea 1 (1) din Legea privind protecția embrionilor din 1990, deci este posibilă doar în străinătate. O altă modalitate alternativă de a avea un copil este prin adopție.
Creştere:
Creșterea este genetică independentă de funcția ovariană. Pentru a crește dimensiunea finală, administrarea hormonului de creștere este adesea utilă. Dacă această terapie prezintă o creștere semnificativă a dimensiunii depinde de vârsta la începutul tratamentului, durata tratamentului și doza de hormon de creștere; În cele din urmă, însă, efectul nu este previzibil. Oxandrolona, un steroid care promovează creșterea, poate fi, de asemenea, administrat. Totuși, aici trebuie ținut cont de funcția ficatului. Scopul tratamentului cu hormoni de creștere este de a normaliza dimensiunea corpului în copilărie, astfel încât mediul să poată evalua corect vârsta copilului și așa-numita infantilizare să nu aibă loc. În plus, scopul tratamentului este ca o înălțime acceptabilă să fie abordată la pubertate. La pubertate, pubertatea trebuie inițiată cu estrogeni (hormoni sexuali feminini). În cele din urmă, scopul tratamentului cu hormoni de creștere este de a atinge înălțimea finală normală la vârsta adultă. Cu toate acestea, conform studiilor, calitatea vieții în sindromul de gimnastică nu depinde de înălțimea corpului.
Pubertatea și inițierea acesteia:
Cu mozaicuri sau doar pierderea parțială a unui cromozom X, pubertatea poate apărea spontan.
Condiția prealabilă pentru aceasta este că ovarul funcționează în continuare. Pubertatea spontană (feminină) este posibilă chiar și cu părțile cromozomiale Y din mozaic. Dacă funcția ovariană este prezentă se poate evalua prin determinarea hormonilor FSH, LH și estradiol, precum și a hormonului anti-Müllerian. Dezvoltarea fizică a pubertății are o mare importanță pentru dezvoltarea personalității. În trecut, când ar trebui să înceapă inducerea pubertății a fost contestată. Estrogenii opresc creșterea în lungime prin închiderea articulațiilor osoase (închiderea articulației epifizare) și, prin urmare, ar fi un „adversar” al hormonului de creștere. Între timp, experții par să fie de acord că tratamentul cu estrogeni ar trebui să înceapă la vârsta de 12 ani. Estrogenul se administrează fără hormon luteal suplimentar (progestin), astfel încât progestinul să nu încetinească creșterea sânului și a uterului. În jurul celui de-al treilea an, se administrează și un hormon luteal pentru a asigura o perioadă regulată.
Fertilitatea în sindromul de gimnastică:
Femeile cu sindrom de gimnastică au uter și, prin urmare, pot transporta copii în principiu. Cu mozaicuri sau doar pierderea parțială a cromozomului X, ovarele funcționale sunt adesea prezente. Dacă nu este cazul, se pot observa gonade de catenă fără funcție și sarcina în mod normal nu este posibilă.
Care sunt riscurile sarcinii în sindromul de gimnastică?
Riscul modificărilor cromozomiale pentru descendenți (dacă ovarele funcționează) este neclar. Rata avortului spontan probabil nu este crescută. Datorită dimensiunii corpului (pelvis îngust), este adesea necesară o operație cezariană. Există un risc semnificativ mai mare de diabet sarcinii (diabet gestațional) și hipertensiune gestațională. Pot exista riscuri cardiovasculare ridicate în timpul sarcinii. Prin urmare, înainte de o sarcină planificată, trebuie efectuată o clarificare internă detaliată, de ex. cu ecografie cardiacă, RMN a arterei principale (aortă). Dacă sarcina a avut loc prin donarea de ouă, trebuie remarcat faptul că există un risc crescut de cinci ori mai mare de preeclampsie (anterior: otrăvirea sarcinii).
Cum puteți preveni bolile secundare?
Ar trebui efectuate examinări periodice pentru bolile interne. În sindromul de gimnastică, se găsesc adesea afecțiuni ale sistemului cardiovascular, rinichi, ficat, precum și boala celiacă, boli autoimune ale glandei tiroide, diabet, boli metabolice ale grăsimilor și oaselor etc. Membranele mucoase și bolile cardiovasculare ar trebui luate estrogeni și pentru a preveni tulburările de sângerare legate de estrogen sau creșterea mucoasei uterine, un hormon luteal. Acest medicament trebuie administrat cel puțin până la vârsta menopauzei naturale (în jur de 45 de ani). Există opțiunea de a utiliza tablete sau plasturi hormonali. De asemenea, este logic să luați vitamina D și calciu - dar acestea nu trebuie înțelese ca o alternativă la hormoni.