Imagini clinice; UKD

Carcinom bazocelular

Diagnosticul se face pe baza constatărilor clinice tipice și, după îndepărtarea ulterioară a unei biopsii cutanate, prin examinarea histologică (tisulară). Îndepărtarea chirurgicală completă este tratamentul de alegere pentru carcinomul bazocelular și, în majoritatea cazurilor, duce la vindecare. În cazul carcinomului cu celule bazale sclerodermiforme, pot fi necesare și mai multe intervenții chirurgicale, deoarece tumora poate fi crescută mai mult în zona înconjurătoare decât poate fi recunoscută inițial prin examenul clinic. Pacienții cu carcinom bazocelular ar trebui să aibă examinări periodice de urmărire de către un dermatolog, astfel încât, pe de o parte, să se detecteze în timp util tumorile noi care au apărut, iar tumorile care au fost deja tratate să fie examinate pentru o eventuală recurență (reapariția tumorii). Pacienții cu carcinom bazocelular trebuie, de asemenea, informați cu privire la evitarea consecventă a razelor UV și la măsurile adecvate de protecție împotriva luminii.

Carcinom cu celule scuamoase

Keratoze actinice/boala Bowen

Limfom

Limfoamele cutanate sunt proliferări anormale (creșteri) ale limfocitelor (globule albe din sânge) în piele. Se face distincția între în primul rând cutanată, adică afectează mai întâi pielea, celulele B și limfomul T. Limfoamele cutanate sunt relativ rare, cu o frecvență de 0,3/100.000 populație pe an. În timp ce aproximativ 20% sunt limfoame cu celule B, 80% dintre limfoame cutanate sunt de origine celulă T. Cel mai frecvent limfom cutanat cu celule Z este micoza fungoidelor. Aceasta nu este, așa cum sugerează și numele, o infecție fungică, ci un limfom malign de grad scăzut, adică un cancer care își are originea în limfocite și de obicei progresează foarte lent. Din punct de vedere clinic, se face distincția între 3 etape, plasturele, placa și stadiul tumorii (Figura 1a).

În cursul bolii, pot fi implicate și alte organe, ganglionii limfatici fiind afectați cel mai frecvent. Cu toate acestea, în cazuri rare este posibilă spălarea leucemică a limfocitelor T degenerate prin fluxul sanguin în piele și alte organe. Acest tablou clinic este cunoscut sub numele de sindrom Sézary și se caracterizează printr-un prognostic semnificativ mai rău decât cel al micozei fungice.

În plus față de fungoidele micozei, există și alte limfoame cutanate cu celule T, care, totuși, sunt foarte rare în general. Limfomul cu celule T anaplazice cu celule mari se caracterizează printr-un prognostic relativ bun, cu o rată de supraviețuire la 5 ani> 90%.

Diferite subtipuri se disting și în limfoamele cu celule B cutanate. De exemplu, limfomul cutanat marginal primar cu o rată de supraviețuire la 5 ani> 90% este, de asemenea, clasificat ca fiind slab malign. Limfomul central germinal cutanat primar este unul dintre cele mai frecvente limfoame cutanate cu celule B. Afectează persoanele în vârstă (60-70 de ani). Clinic, unul sau mai multe, parțial, apar pe partea superioară a corpului sau a capului. noduri confluente roșu-maronii care pot persista ani de zile. Și aici prognosticul cu o rată de supraviețuire la 5 ani de 97% este favorabil. Situația este diferită pentru limfomul cu celule B difuze, care are de obicei un curs agresiv. Numai varianta care se manifestă în principal pe picior (limfom difuz cu celule B cu celule B de la extremitatea inferioară, așa-numitul „tip picior”) are un prognostic ușor mai bun.

Pentru diagnosticul limfomului cutanat, nu numai că o biopsie a pielii este decisivă, dar acum se bazează adesea pe descoperiri genetice moleculare. Mai mult, examinările suplimentare, cum ar fi determinarea valorilor de laborator, examinările imagistice (sonografie, raze X, CT, MRT) sunt luate în considerare la stabilirea diagnosticului.

Melanom malign

Melanomul malign, cunoscut și sub numele de „cancer de piele neagră”, arată cea mai mare creștere a populației albe. Numărul de tumori crește constant cu 3 - 7% pe an. Aceasta înseamnă că numărul pacienților cu melanom se dublează la fiecare 10-20 de ani. Numai în 2005, aproximativ 13.000 de persoane au fost diagnosticate cu acest cancer de piele malign și 2.600 au murit din cauza acestuia. Melanoamele maligne tind să apară între 20 și 45 de ani, deși devine evident că pacienții sunt din ce în ce mai tineri.

Melanoamele maligne prezintă, de asemenea, o rată a mortalității în creștere, care din fericire nu crește în aceeași măsură cu frecvența lor. Diagnosticul mai timpuriu al melanomului subțire prognostic mai favorabil este citat ca explicație pentru diferitele creșteri ale frecvenței și mortalității. Diverși factori de risc sunt cunoscuți pentru melanomul malign:

Semne de naștere (nevi cu celule nev)

Un factor major de risc pentru melanomul malign este numărul semnelor de naștere (nevii cu celule nevice). Semnele de naștere atipice sau displazice au o importanță deosebită (Figura 1b-c). Semnele congenitale (așa-numitele nevi congenitale ale celulelor nevice) predispun, de asemenea, la dezvoltarea melanoamelor maligne (Figura 1a). Riscul crește odată cu mărimea semnului de naștere și este estimat la aproximativ 12% în nevii congenitali mari (> 20 cm).

Radiații UV

Expunerea puternică intermitentă la soare este proclamată ca un factor de risc major pentru melanomul malign, arsurile solare severe din copilărie fiind atribuite unui rol deosebit de important. Totuși, în mod paradoxal, pacienții care lucrează în interior sunt mai predispuși să dezvolte melanom decât pacienții care lucrează predominant în aer liber. Radiațiile UV generate artificial de la solarii sunt, de asemenea, un factor de risc pentru dezvoltarea melanomului. Nu în ultimul rând, datorită acestei observații, copiilor și tinerilor cu vârsta sub 18 ani li s-a interzis legal utilizarea solariilor.

clinică

Din punct de vedere clinic, melanoamele maligne pot fi împărțite în diferite subtipuri, care diferă considerabil în ceea ce privește frecvența, localizarea preferențială, comportamentul de creștere și, de asemenea, prognosticul lor.

răspândirea superficială Melanomul (MSS) este cea mai frecventă variantă clinică cu aproximativ 57% (Figura 2a). Se caracterizează prin faza de creștere orizontală relativ lungă inițial. Caracteristicile sale sunt adesea diverse tonuri de culoare.

melanom nodular (NM) este a doua variantă cea mai frecventă cu aproximativ 21% (Figura 2b). Clinic, apare ca o tumoare nodulară, predominant negru-maro. În melanomul nodular, domină faza de creștere verticală, adică creșterea în profunzime, astfel încât diagnosticul se face adesea numai atunci când grosimea tumorii este deja ridicată și, prin urmare, prognostic nefavorabilă (vezi mai jos).

Lentigo maligna melanom (LMM) reprezintă aproximativ 9% din melanoamele maligne. Acestea cresc foarte lent și sunt aproape exclusiv localizate în zona facială a pacienților mai în vârstă (vârsta medie de debut 68 de ani) (Figura 2c).

Melanom acral-lentiginos (ALM) se găsește în principal pe palmele mâinilor sau tălpile picioarelor sau în zona piciorului/unghiei (Figura 2d). Melanoamele unghiei încep de obicei ca dungi alungite maronii sub placa unghiei. Locul neobișnuit al bolii și lipsa adesea de pigmentare sunt parțial responsabile pentru diagnosticul tardiv și prognosticul slab asociat pentru această variantă de melanom.

Sub termenul alte melanoame sau neclasificabile toate celelalte melanoame sunt grupate împreună, incluzând, de exemplu, melanomul mucoasei.

Pentru diagnosticul clinic al melanomului malign, așa-numita „regulă ABCD” s-a dovedit (Tabelul 1):

A.	asimetrie	Pata vizibilă, care nu are o formă uniformă rotundă sau ovală.
B.	Prescripţie	Un semn de naștere ar trebui să fie ascuțit și limitat în mod regulat. Un contur spălat sau sfâșiat este un motiv de precauție
C.	Colorit (culoare)	Dacă un semn de naștere are mai multe nuanțe, acesta necesită o evaluare (de specialitate a pielii)
D.	diametru	Trebuie respectată o marcă de pigment> 5 mm în diametru

Tabelul 1: Regula ABCD pentru detectarea melanomului malign.

metastaze

Melanoamele se metastazează cel mai adesea la nivelul ganglionilor limfatici regionali. O metastază hematogenă, adică soluționarea tumorilor fiice prin fluxul sanguin are loc cu frecvență scăzută în plămâni, piele, ficat, creier, rinichi, glandele suprarenale și sistemul osos. La aproximativ 10% dintre pacienții cu metastaze ale melanomului, nicio tumoare primară nu poate fi detectată în ciuda unei căutări intensive.

Prognostic și urmărire

Grosimea tumorii tumorii primare nu numai că determină procedura chirurgicală ulterioară, ci reprezintă și cel mai important parametru de prognostic, în plus, prognosticul este determinat de o ulcerație a tumorii primare și de prezența metastazelor. Pentru a detecta o recidivă sau metastază într-un stadiu incipient, se recomandă examinări periodice de urmărire, care includ inspecția clinică a pielii și a stațiilor ganglionare, teste de laborator și examinări sonografice/radiologice. Deoarece 70-80% din metastaze apar în primii 3 ani de la diagnostic, îngrijirea de urmărire se efectuează în special în această perioadă. Un obiectiv important al examinării dermatologice este diagnosticul precoce al unui al doilea melanom, pentru care pacienții prezintă un risc semnificativ crescut.

Carcinom cu celule Merkel

Carcinoamele cu celule Merkel sunt carcinoame ale pielii „neuroendocrine” diferențiate. Deși această formă de cancer de piele este rară, în ultimii ani a existat și o creștere accentuată a bolilor. Ele apar de obicei la o vârstă avansată, vârsta medie de debut fiind de 70 de ani. Locațiile preferate sunt regiunea capului și gâtului, precum și brațele și picioarele, adică regiunile corpului care sunt expuse la lumina UV. Alți factori de risc pentru apariția carcinomului cu celule Merkel sunt slăbirea sistemului imunitar.S-a demonstrat recent că un nou virus poliomatic poate fi detectat în aproximativ 80% din carcinoamele cu celule Merkel, care pot contribui la dezvoltarea acestui cancer de piele.

Carcinomul cu celule Merkel se caracterizează clinic printr-o bucată roșiatică-maronie. Aceasta crește rapid în dimensiune și este de obicei nedureroasă (Figura 1a). O problemă specială apare cu acest cancer de piele: carcinomul cu celule Merkel crește în grupuri mici de țesuturi tumorale împrăștiate în piele, care sunt dificil de îndepărtat complet printr-o operație. Pentru a evita recurența locală, adică Pentru a evita reapariția tumorii la locul inițial, carcinomul cu celule Merkel trebuie operat cu o marjă de siguranță de 3 cm, dacă este posibil. Chiar și așa, de multe ori nu este posibil să se evite recurențele locale

Deoarece carcinomul cu celule Merkel este unul dintre cele mai maligne tipuri de cancer de piele, în ciuda îmbunătățirilor în diagnosticare, cum ar fi îndepărtarea ganglionilor limfatici santinelă pentru depistarea precoce a metastazelor sau terapia (imunoterapii), prognosticul este încă slab. Conform ultimului studiu, există o rată de supraviețuire la 5 ani de 75% pentru tumorile primare, 59% pentru pacienții cu metastaze ale ganglionilor limfatici și 25% pentru carcinoamele cu celule Merkel la distanță. Pentru a detecta recurențele locale și metastazele cât mai devreme posibil, se efectuează examinări de urmărire atentă în 1 an după diagnostic la intervale de cel puțin 2 luni, care pot fi prelungite în anii următori.

Precanceroze (keratoza actinică, boala Bowen)

Tumori maligne rare ale pielii

În plus față de tumorile cutanate descrise deja, există o serie de alte tipuri de cancer de piele, dar din fericire foarte rare, care provin din țesutul conjunctiv, mușchi, grăsimi, nervi sau celule ale vaselor de sânge. Aceste tumori maligne se numesc sarcoame.

Cel mai frecvent sarcom al pielii este protuberansul dermatofibrosarcom, care afectează în fiecare an 2-3 persoane/100.000 de locuitori. Apare în primul rând pe trunchi și se caracterizează clinic prin bulgări nedureroși, fermi, roșiatici-albăstrui sub piele (Figura 1a), care cresc doar lent. Deoarece tumora crește în ramurile de sub piele, intervenția chirurgicală cu o marjă generoasă de siguranță este tratamentul la alegere pentru a evita recurența cât mai mult posibil.

Angiosarcomul și sarcomul Kaposi, numit după persoana care a descris-o pentru prima dată, pornesc de la vasele de sânge. Se face distincția între 4 forme ale sarcomului Kaposi: (1) „clasicul”, (2) endemic sau african, (3) cel care apare atunci când sistemul imunitar este slăbit și (4) sarcomul Kaposi asociat HIV. Cel mai important factor pentru dezvoltarea sarcoamelor Kaposi este o infecție cu virusul herpesului uman de tip 8. Din punct de vedere clinic, sarcoamele Kaposi sunt caracterizate inițial prin mai multe pete alungite maroniu-roșiatice, care apoi cresc în dimensiune. Prognosticul depinde de forma sarcomului Kaposi. Deși este favorabil pentru forma clasică, cursurile foarte agresive sunt tipice pentru sarcomul Kaposi endemic african. Chiar și la pacienții seropozitivi fără tratament antiretroviral, există de obicei o creștere rapidă a tumorii cu implicarea ganglionilor limfatici și a organelor interne, ceea ce duce în multe cazuri la moartea pacientului.

Angiosarcoamele sunt, de asemenea, tumori foarte agresive ale vaselor de sânge care afectează în cea mai mare parte pacienții vârstnici cu vârste cuprinse între 65 și 70 de ani. Rata lor de supraviețuire la 5 ani este raportată a fi de 12-24%. Bărbații se îmbolnăvesc de patru ori mai des decât femeile. Angiosarcoamele tind să apară pe cap și gât. Din punct de vedere clinic, acestea se caracterizează prin pete de culoare roșu închis până la albăstrui. Angiosarcoamele se metastazează devreme la ganglionii limfatici și la organele interne.

Folosim cookie-uri pentru a vă oferi un serviciu mai bun, pentru a analiza traficul de pagini, pentru a personaliza conținutul și pentru a difuza publicitate direcționată. Dacă continuați să utilizați acest site, sunteți de acord cu utilizarea cookie-urilor. Citiți cum folosim cookie-urile și cum le puteți controla făcând clic aici: Politica de confidențialitate

---