Diverticulită colonică - Tulburări gastro-intestinale; ediția profesională a manualului MSD

, MD, Școala de Medicină Icahn la Muntele Sinai;

, MD, Centrul de Boli Digestive

• Audio (0)
• Calculatoare (0)
• Imagini (2)
• Modele 3D (0)
• Mese (1)
• Video (0)

Un diverticul colonic este un buzunar asemănător unui sac de mucoasă și submucoasă colonică care trece prin stratul muscular al colonului; deoarece nu conține toate straturile intestinului, este considerat a fi un pseudodivertericul (vezi și Definiția bolii diverticulare). Mulți oameni au diverticuli multipli de colon (diverticuloză). Incidența diverticulozei crește odată cu vârsta. Este prezent în trei sferturi de subiecte> 80 de ani.

Diverticulele sunt de obicei asimptomatice, dar uneori unele devin inflamatorii (diverticulită). Un studiu din 2013 a constatat că 4,3% dintre pacienții care au documentat diverticuloză au dezvoltat diverticulită într-o perioadă de urmărire de 11 ani (1).

Diverticulita tratată non-operativ poate reapărea ca un proces acut sau cronic. Riscul unui episod acut recurent poate fi de până la 39%, deși ratele raportate variază foarte mult (2). Un studiu amplu bazat pe populație a constatat că, după un episod de diverticulită acută, rata recurenței la 1 an a fost de 8% și la 10 ani a fost de 22% (3). Aproximativ jumătate din al doilea episod de diverticulită apare în decurs de 12 luni. Cu toate acestea, la unii pacienți, recurența se manifestă ca durere abdominală cronică și continuă, care se poate dezvolta după unul sau mai multe episoade acute.

Referințe pentru riscuri

1. Shahedi K, Fuller G, Bolus R și colab.: Risc pe termen lung de diverticulită acută la pacienții cu diverticuloză incidentă găsită în timpul colonoscopiei. Clin Gastroenterol Hepatol 11 (12): 1609–1613, 2013. doi: 10.1016/j.cgh.2013.06.020.

2. Sallinen V, Mali J, Leppäniemi A, Mentula P: Evaluarea riscului de diverticulită recurentă: o propunere de scor de risc pentru recurența complicată. Medicină (Baltimore) 94 (8): e557, 2015. doi: 10.1097/MD.0000000000000557.

3. Bharucha AE, Parthasarathy G, Ditah I, și colab.: Tendințe temporale în incidența și istoria naturală a diverticulitei: un studiu bazat pe populație. Sunt J Gastroenterol 110 (11): 1589–1596, 2015. doi: 10.1038/ajg.2015.302. Epub 2015 29 septembrie.

Etiologie

Etiologia și fiziopatologia diverticulitei nu sunt pe deplin înțelese și pot varia între pacienți. S-a speculat mult timp că diverticulita apare atunci când se dezvoltă o micro- sau macroperforare într-un diverticul, eliberând bacteriile intestinale și declanșând inflamația. Cu toate acestea, datele emergente sugerează că diverticulita acută este mai inflamatorie decât infecțioasă la unii pacienți. În plus, citomegalovirusul poate fi un factor declanșator al acestei inflamații; replicarea virală activă a fost observată în țesutul colonului afectat la mai mult de două treimi dintre pacienții care au diverticulită.

Un studiu din 2017 a sugerat o corelație directă între consumul săptămânal de carne roșie și incidența diverticulitei (1, 2). Nu există nicio asociere între consumul de nuci, semințe, porumb sau floricele și dezvoltarea diverticulitei, așa cum se credea anterior.

Referințe pentru etiologie

1. Cao Y, Strate LL, Keeley BR și colab.: Aportul de carne și riscul de diverticulită la bărbați. Intestin pii: gutjnl-2016-313082, 2017. doi: 10.1136/gutjnl-2016-313082.

2. Strate LL, Keeley BR, Cao Y, și colab: crește tiparul alimentar occidental și scade tiparul dietetic prudent, riscul de diverticulită incidentă într-un studiu prospectiv de cohortă. Gastroenterologie 152 (5): 1023-1030.e2, 2017. doi: 10.1053/j.gastro.2016.12.038.

Clasificare

Diverticulita poate fi clasificată ca

Diverticulită necomplicată: cea mai frecventă manifestare (75 până la 80%) a diverticulitei

Diverticulită complicată: definită de prezența abcesului, fistulei, obstrucției sau perforației libere; există mai multe clasificări (de exemplu, a se vedea tabelul Clasificarea Diverticulitei complicate)

Complicațiile pot apărea după puncția unui diverticul inflamat.

Aproximativ 15% dintre pacienții cu diverticulită complicată au un abces pericolic sau intramesenteric.

Clasificarea diverticulitei complicate

Clasificarea Hinchey

Clasificare Hinchey modificată

Abces pericolic sau flegmon

Abcese pelvine, intraabdominale sau retroperitoneale

Abces îndepărtat care poate fi drenat percutanat

Abces complex cu fistula

Peritonită purulentă generalizată

Peritonită fecală generalizată

Adaptat din Klarenbeek BR, de Korte N, van der Peet DL, Cuesta MA: Revizuirea clasificărilor actuale pentru boala diverticulară și o traducere în practica clinică. Int J Discul colorectal 27 (2): 207-214, 2012. doi: 10.1007/s00384-011-1314-5.

Simptomatologie

Pacienții au dureri abdominale și sensibilitate în cadranul inferior stâng și au adesea un sigmoid palpabil; durerea este uneori suprapubiană. Cu toate acestea, asiaticii cu diverticulită experimentează adesea dureri pe partea dreaptă din cauza deteriorării colonului drept. Durerea poate fi însoțită de greață, vărsături, febră și, uneori, chiar și simptome urinare datorate iritării vezicii urinare. Pot fi prezente semne peritoneale (de exemplu, durere la decompresie sau apărare), mai ales dacă există un abces sau perforație. Fistulele se pot prezenta ca pneumaturie, fecalurie (fecale în urină), descărcare fecală din vagin, infecție a pielii sau a fasciei peretelui abdominal, perineului sau a piciorului superior. Cu obstrucția intestinului, pacienții prezintă greață, vărsături și distensie abdominală. Sângerarea este rară.

Episoadele recurente de diverticulită acută sunt comparabile cu episoadele inițiale; nu sunt neapărat mai severe.

Diagnostic

CT abdominal și pelvian

Colonoscopie după rezoluție

Există o suspiciune clinică puternică în diverticuloză cunoscută la un pacient care prezintă simptome abdominale caracteristice. Cu toate acestea, alte afecțiuni (de exemplu, apendicita, cancerul de colon sau ovarian, boala inflamatorie a intestinului) pot provoca simptome similare, deci sunt necesare teste suplimentare.

---