Importanța nutriției în prevenirea și terapia cancerului

Biesalski, Hans K.

Factori de risc
În 90 la sută din cazuri, fumatul este principalul factor de risc. Consumul redus de fructe și legume, predispoziția genetică, bolile cronice obstructive ale căilor respiratorii și fumatul pasiv contribuie, de asemenea, la dezvoltarea.

Dovezi epidemiologice
Există o multitudine de indicații din studiile epidemiologice că un aport ridicat de legume și fructe este asociat cu un risc mai mic.

Componente preventive specifice
Până în prezent nu există dovezi că componentele izolate ale nutriției sunt esențiale în prevenire și terapie. Din studiile pe animale, totuși, se poate deduce că unele componente ale dietei, cum ar fi vitaminele antioxidante și oligoelementele, joacă un rol important în dezvoltarea cancerului pulmonar.

Fumatul și dieta
Fumătorii au adesea un aport mai mic de alimente vegetale. Chiar dacă aportul este adecvat, se dovedește că valorile plasmatice ale unor ingrediente alimentare, cum ar fi carotenoizii, vitamina C și acidul folic, sunt semnificativ mai mici decât s-ar fi așteptat din aportul lor alimentar.

Consecințele studiilor CARE și ATBC
Fumătorii nu au niciun avantaj în fața chimioprevenției cu b-caroten. Mai degrabă, suplimentarea pe termen lung poate prezenta un risc suplimentar. Cu toate acestea, la începutul studiului, valorile sanguine de b-caroten s-au corelat negativ cu incidența cancerului pulmonar. Deoarece aceste valori plasmatice au fost rezultatul unei anumite diete, observația că un aport ridicat de componente alimentare vegetale scade riscul de cancer pulmonar este confirmată.

recomandări
Evitați fumatul, creșteți aportul de alimente vegetale la cinci porții pe zi. Pentru prevenirea secundară nu există dovezi că o formă specială de nutriție ar putea fi utilizată pentru intervenția terapeutică. Cu toate acestea, din rezultatele cercetărilor de bază și ale studiilor epidemiologice, se poate deduce că recomandările pentru prevenirea primară se aplică în același mod și în dieta cancerului pulmonar preexistent.

Utilizarea micronutrienților
Nici studiile epidemiologice, clinice, nici clinico-chimice nu au arătat o asociere între aportul anumitor micronutrienți și dezvoltarea cancerului de sân. Studii suplimentare, în special pentru a clarifica o legătură între vitaminele antioxidante și riscul de cancer de sân, nu par a fi necesare în acest moment.

Înțeles fat
Din studiile pe animale se poate deduce că o creștere a aportului de grăsimi este asociată cu o incidență crescută a cancerului de sân. Cu toate acestea, pentru oameni, se pare că este un factor de risc mai puțin grăsimea conținută în dietă decât conținutul total de energie. Acest lucru explică observația că supraponderalitatea crește riscul de cancer mamar și agravează prognosticul la pacienții cu cancer mamar postmenopauză. Activitatea fizică regulată la o vârstă fragedă pare să reducă riscul de cancer mamar, în timp ce consumul intens de alcool crește riscul.

Dieta și starea hormonală
Se recunoaște acum că dieta influențează riscul de cancer mamar prin mecanisme hormonale. Pe lângă faptul că este supraponderal, acesta include și relația dintre dietă, supraponderalitate și rezistență la insulină. Un alt aspect care ar trebui investigat în continuare este influența fitoestrogenilor și a fibrelor alimentare.

Studii de tamoxifen
În niciunul dintre studiile anterioare de tamoxifen nu a fost luată în considerare influența dietei.

Grupuri cu risc ridicat
Următorul profil pentru grupurile cu risc ridicat poate fi derivat din studiul britanic de tamoxifen:
Grupa de vârstă 45 - 65 de ani cu oricare dintre următoarele:
1 cancer de sân la o rudă de gradul I înainte de vârsta de cincizeci de ani,
1 Cancer de sân bilateral la o rudă de gradul I,
1 rudă de gradul doi sau trei cu cancer de sân,
1 Fără copii cu antecedente de cancer mamar la o rudă de gradul I, indiferent de vârstă,
1 biopsie cu carcinom in situ sau hipoplazie atipică,
1 Biopsie malignă cu boală proliferativă și cancer mamar la o rudă de gradul I indiferent de vârstă.
Grup de vârstă 35 - 44 de ani, cu oricare dintre următoarele:
1 rudă de gradul I cu cancer de sân bilateral și cu vârsta sub 40 de ani,
1 două rude de gradul I cu cancer de sân și cu vârsta sub 50 de ani,
1 Carcinom lobular in situ.

Recomandări pentru prevenirea primară
1 aport zilnic de fructe și legume, precum și produse din cereale integrale:
1 Evitarea obezității,
1 Reducerea aportului total de grăsimi prin reducerea cantității de carne în timp ce crește consumul de pește, legume și ulei vegetal,
1 Reduceți consumul de alcool,
1 Exercițiu fizic timpuriu și conversie timpurie la o dietă sănătoasă (emfatic vegetală).
Până în prezent nu există dovezi ale unei intervenții terapeutice specifice prin nutriție. Cu toate acestea, aceleași reguli pot fi aplicate și tratamentului concomitent al cancerului de sân ca și pentru prevenirea primară.

Model de carcinogeneză gastrică
Modelul coreei și colab. Se referă în mod esențial la tipul intestinal de cancer gastric și nu ia în considerare tipul de cancer al cardiei. Cancerul cardia în special ar trebui investigat mai intens, deoarece acest tip de boală a crescut semnificativ în ultimii ani. Diferite tipuri de cancer gastric difuze și mixte sau neclasificate trebuie, de asemenea, examinate mai atent în ceea ce privește patogeneza lor.

Helicobacter pylori
H. pylori pare să joace un rol în stadiile incipiente ale dezvoltării cancerului gastric (atrofie) și ar putea fi, de asemenea, important în etapele ulterioare. Sunt necesare examinări suplimentare, în special clasificări histologice, pentru a răspunde mai bine la aceste întrebări.

Tipul intestinal
Fructele, legumele și ceapa par să aibă un efect protector. Există o serie de anticarcinogeni dietetici care pot juca un rol, în special vitaminele antioxidante. Cu toate acestea, aceștia ar putea fi, de asemenea, markeri pentru o anumită dietă, prin care sunt incluse alimente care sunt nu numai bogate în vitamine antioxidante, dar conțin și o serie de alți factori anti-cancerigeni. Scăderea consumului de murături mixte, afumate și alimente vindecate pare a fi responsabilă, printre altele, de scăderea incidenței cancerului gastric. Până în prezent nu există date care să dovedească un efect al dietei asupra cancerului gastric.

Eficacitate dependentă de etapă
Există o serie de indicații că fructele și legumele sunt eficiente în stadiile incipiente ale modelului de coree (până la metaplazia intestinală). În consecință, o dietă puternic vegetală, care se desfășoară la o vârstă fragedă, este un factor preventiv important.

Studii de intervenție
Studiul, care a fost finalizat în China într-o zonă de penurie, nu este relevant pentru condițiile europene și americane. Încă trei studii nu au fost finalizate încă. Toate aceste studii sunt completate fie cu vitamina C și vitamina E, fie cu b-caroten. O serie de studii suplimentare sunt necesare pentru a clarifica rolul nutriției în patogeneza cancerului gastric. Aceasta include, de asemenea, teste neinvazive pentru markeri specifici, cum ar fi mucine, pepsinogeni, gastrină serică și altele.

Prevenirea primară
Recomandările pentru prevenirea primară ar trebui să fie date încă din copilărie, în special în școli. Mai presus de toate, aceasta include aportul zilnic de suc de fructe, cel puțin două porții de legume și două porții de fructe. De asemenea, trebuie subliniat faptul că fumatul și alimentele vindecate și afumate trebuie evitate.

Cercetare viitoare
Studii privind rolul nutriției în diferitele forme de cancer gastric, studii privind rolul nutriției în dezvoltarea bolilor precanceroase, dezvoltarea markerilor neinvazivi pentru bolile precanceroase, campanii pentru modificarea comportamentului nutrițional, în special la adolescenți, mai multe studii privind rolul mucinelor mucoasei gastrice ca barieră primară, Studiile privind influența dietei asupra recăderilor cancerului gastric ar trebui să facă obiectul unor cercetări viitoare.

terapie
Recomandările terapeutice pentru o anumită dietă, care, de exemplu, influențează progresia unui cancer gastric existent, nu pot fi date în prezent. Cu toate acestea, starea nutrițională ar trebui optimizată preoperator pentru a reduce mortalitatea perioperatorie și pentru a îmbunătăți calitatea vieții postoperatorii.

motiv
Timpul lung de dezvoltare face dificilă distincția între factorii genetici și factorii de mediu. Cu toate acestea, există indicii că dieta joacă un rol deloc neglijabil în dezvoltarea cancerului de colon.

gras
Aportul de grăsime poate fi asociat cu riscul de cancer colorectal. Cu toate acestea, până în prezent există prea puține date pentru a clarifica clar acest lucru. Motivul pentru aceasta este că, deși astfel de relații pot fi deduse din studii epidemiologice, acest lucru nu poate fi confirmat de studii de caz sau de control prospectiv.

Proteină
Până în prezent nu există o relație clară între aportul de proteine și riscul de cancer colorectal. Cu toate acestea, s-a observat o relație pozitivă între grăsimile animale, în special consumul frecvent de carne roșie și riscul de cancer. Un risc redus a fost observat cu o dietă bogată în proteine vegetale, carne albă sau pește.

alcool
Din datele epidemiologice se poate concluziona că consumul de alcool, chiar și în cantități mici, crește riscul de adenoame colorectale și cancer. Acest lucru este deosebit de clar pentru legătura dintre bere și cancerul rectal.

Carbohidrați complecși
O dietă bogată în polizaharide pe bază de plante, precum fibre sau polizaharide fără amidon, este asociată cu un risc scăzut de adenoame colorectale și cancer. Există o serie de mecanisme fiziologice care explică acest lucru. Cu toate acestea, în acest moment nu poate fi identificată nicio fracțiune de polizaharidă specifică care ar avea un efect preventiv specific.

Vitamine antioxidante
Din studiile epidemiologice se poate observa că un aport scăzut de unele vitamine este asociat cu un risc crescut de cancer. Cu toate acestea, studiile randomizate au arătat că suplimentarea cu vitamine antioxidante individuale nu reduce riscul de adenoame sau anumite forme de cancer al zonei colorectale. Același lucru se aplică unui număr de minerale și oligoelemente.

Aprovizionarea cu energie
Există câteva studii epidemiologice care arată că un indice ridicat de masă corporală este asociat cu un risc crescut. Persoanele care fac mișcare în mod regulat prezintă un risc mai scăzut.

Alimente
Studiile epidemiologice arată o relație inversă clară între aportul de legume și riscul de cancer colorectal.
Din studiile epidemiologice, nu se poate dovedi o legătură între aportul de fructe și riscul de cancer. Câteva studii au arătat o relație între cerealele integrale și riscul redus de cancer colorectal. Cu toate acestea, consumul de cereale rafinate și zahăr pare a fi asociat cu un risc mai mare.
Consumul de carne roșie poate fi asociat cu un risc crescut de cancer colorectal. Cu toate acestea, studiile epidemiologice asupra acestei chestiuni sunt foarte controversate.
Există dovezi puternice din studiile experimentale conform cărora compușii chimici formați atunci când alimentele sunt gătite, în special la temperaturi ridicate, au un efect cancerigen asupra rozătoarelor. Cu toate acestea, astfel de relații nu au fost încă stabilite pentru oameni.

Recomandarea dietei
Creșteți aportul de legume și cereale integrale și consumul de pește și legume în loc de carne roșie. Consumul de alcool nu trebuie să depășească 20 de grame pe zi și se recomandă o activitate fizică regulată.

Prevenirea secundară
Aici oamenii de știință au convenit că, în măsura în care starea respectivă a pacientului o permite, regulile stabilite pentru prevenirea primară ar trebui să se aplice în același mod. În special, ar trebui acordată o atenție sporită constatării și, eventual, îmbunătățirii stării nutriționale a pacientului înainte de operație, pentru a îmbunătăți prognosticul peri și postoperator.
Reuniunea a arătat că există încă o nevoie foarte puternică de cercetare a importanței nutriției în prevenirea și terapia cancerului. În special, rolul ingredientelor alimentare individuale trebuie examinat mai atent pentru a evita suplimentarea unilaterală sau măsurile dietetice fără ca o bază științifică să producă riscuri suplimentare. Atât în prevenire, cât și în terapie, nutriția nu poate reprezenta doar un factor foarte important de reducere a costurilor, ci și protejează împotriva altor așa-numite boli ale stilului de viață, cum ar fi arterioscleroza, diabetul zaharat și altele.

Prof. Dr. med. Hans K. Biesalski
Institutul de chimie biologică și științe nutriționale
Universitatea din Hohenheim (140)
70593 Stuttgart