Importanța terapiei chirurgicale în diabetul zaharat de tip 2
Rolul chirurgiei în diabetul de tip 2
Blьher, Matthias
Diabetul zaharat de tip 2, cu o prevalență de 5-8%, este una dintre cele mai frecvente boli metabolice din Germania. Hiperglicemia cronică crește riscul de complicații microvasculare, cum ar fi retinopatia diabetică, neuropatia și nefropatia. Drept urmare, diabetul de tip 2 este cea mai frecventă cauză de orbire, insuficiență renală și amputare a extremității inferioare (1). Nefropatia diabetică este cea mai frecventă complicație. Restricționează semnificativ calitatea vieții celor afectați și are, de asemenea, costuri ridicate pentru sistemul de sănătate, inclusiv terapia costisitoare pentru dializă (2).
Pe lângă vârstă, istoricul familial și anumiți factori de stil de viață, o greutate corporală crescută este unul dintre factorii care promovează dezvoltarea diabetului de tip 2. Manifestarea bolii poate fi întârziată prin reducerea greutății. Prin urmare, măsurile de reducere a greutății fac parte din terapia de bază pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 2. Obiectivele terapiei determinate individual, cum ar fi normalizarea zahărului din sânge sau reducerea greutății, sunt rareori atinse doar prin terapia de bază, astfel încât escaladarea treptată a farmacoterapiei bolii de bază este un standard conform cu orientările (1).
Efectul chirurgiei metabolice asupra nefropatiei diabetice
Chiar și noile opțiuni de tratament medicamentos pentru diabetul de tip 2 adesea nu pot preveni progresia bolii și complicațiile diabetului.
Deoarece pierderea în greutate a pacienților cu diabet de tip 2 asociat obezității este adesea dificil de realizat prin strategii de tratament conservatoare, chirurgia metabolică - în special bypassul gastric Roux-en-Y (RYMB) - a devenit mai populară pentru acest grup de pacienți în ultimii ani. Chirurgie - stabilită ca terapie alternativă. Deși efectele pozitive ale chirurgiei metabolice în ceea ce privește mortalitatea generală, reducerea greutății, controlul glicemiei, reducerea necesității terapiei medicale și ratele de remisie a diabetului pe termen mediu (60-90%) au fost bine documentate (3, 4), efectele lor asupra complicațiilor specifice diabetului au fost până acum doar puține examinat. Studiul pilot prezentat acum de Billeter (2) și co-autori abordează, prin urmare, întrebarea dacă unii parametri ai nefropatiei diabetice pot fi îmbunătățiți prin chirurgia metabolică (2).
La 20 de pacienți cu diabet zaharat de tip 2 care nu și-au putut atinge valorile țintă în ciuda tratamentului optimizat cu insulină, autorii au arătat că funcția renală ar putea fi îmbunătățită semnificativ până la 24 de luni după intervenția chirurgicală RYMB (2). Ceea ce este de remarcat și în ceea ce privește activitatea lui Billeter și a coautorilor este că pacienții incluși în studiu au avut un indice de masă corporală (IMC) mediu de 32,8 kg/m². Până în prezent, indicația pentru procedurile chirurgicale metabolice a fost făcută la pacienții cu un IMC> 40 kg/mІ sau cu un IMC> 35 kg/mІ și boli grave concomitente, cum ar fi diabetul de tip 2. Acest lucru pune întrebarea dacă ar trebui să ne reconsiderăm criteriile de indicație pentru chirurgia metabolică.
Indicație pentru terapia chirurgicală în diabetul zaharat de tip 2
În principiu, terapia medicamentoasă pentru diabetul de tip 2 poate garanta un control sigur și eficient al zahărului din sânge pentru o viață întreagă. Declanșat de rezultatele studiilor clinice randomizate (4, 5), în care chirurgicalul (combinat cu un tratament intern optim) s-a dovedit a fi net superior terapiei medicale pentru diabet, a început discuția dacă chirurgia metabolică ar putea fi strategia mai bună, pe de o parte pentru a trata diabetul de tip 2, dar pe de altă parte pentru a preveni progresia bolii și complicațiile diabetului (6). Studiile anterioare care au comparat terapia chirurgicală cu diabetul intern (cu excepția studiului SOS [3]) au fost efectuate pe o perioadă relativ scurtă de timp (până la 3 ani) și cu un număr mic de participanți.
Întrebarea dacă rezultatele promițătoare ale studiilor clinice randomizate pot fi confirmate în condiții de rutină este încă deschisă. În timp ce intervențiile chirurgicale sunt stabilite ca o opțiune de terapie în trepte în ghidul pentru terapia obezității (7), opțiunea de terapie chirurgicală nu este menționată în mod interesant în Ghidul național german de îngrijire pentru tratamentul diabetului de tip 2 (1). Acest lucru este în contrast cu declarațiile Federației Internaționale a Diabetului, care a declarat deja în 2011 că pentru persoanele cu diabet de tip 2 asociat cu obezitatea, obiectivele terapiei lor (conflict de interese HbA1c
Prof. Blьher are taxe pentru prelegeri și/sau activități de consultanță
de la AstraZeneca, Bayer, Boehringer-Ingelheim, Johnson & Johnson, Lilly, Novo Nordisk, Novartis, Pfizer și Sanofi.
Adresa autorului
Prof. Dr. med. Matthias Blьher
Departamentul de Medicină Internă
Liebigstrasse 20
[email protected]
Cum să citez
Blьher M: Rolul intervenției chirurgicale în diabetul de tip 2.
Dtsch Arztebl Int 2016; 113: 825-6. DOI: 10.3238/arztebl.2016.0825