În capul pacientului
Deoarece tumoarea cerebrală a unui pacient este aproape de centrul limbajului, este îndepărtată de la om cu conștiință deplină. Pentru intervenții de acest fel, oamenii din regiune trebuiau să meargă la München. Acum sunt posibile în Augsburg
Echipa de medici și asistență medicală care efectuează această procedură este formată din un total de opt persoane. Este al doilea de acest gen la UKA. Acum aproximativ patru săptămâni, Dr. Shiban a găsit un pacient cu un diagnostic similar. Este o așa-numită tumoare pe creier în apropierea centrului lingvistic. Din păcate, prognosticul este încă slab; tumorile de acest tip sunt incurabile. Cu toate acestea, ei ajută pacientul să trăiască încă câțiva ani. Și există întotdeauna speranța că se va găsi un medicament împotriva acestui cancer. La nivel mondial, trei până la patru persoane se îmbolnăvesc pentru fiecare 100.000 de locuitori. Dumnezeu pare să arunce zarurile într-un mod crud. Pentru că în acest moment nimeni nu știe de ce pacienții suferă de această tumoare pe creier. „Nu facem această operațiune cu niciun preț”, spune Dr. Shiban. „Dacă observăm că cuvintele pacientului sunt pe vârful limbii sale, dar el nu le mai poate pronunța, ne întrerupem. Menținerea abilităților lingvistice este atunci mai importantă pentru pacient. "
Chirurgia tumorii cerebrale este adesea un act de echilibrare. Pe de o parte, amploarea rezecției este decisivă pentru prognostic, în special în cazul tumorilor cerebrale. Dacă tumora este complet îndepărtată, acest lucru permite pacientului să supraviețuiască mai mult. Pe de altă parte, căile nervoase importante și structurile creierului nu trebuie deteriorate în timpul operației. De aceea, în neurochirurgia modernă sunt folosite diverse ajutoare și opțiuni de monitorizare: Neuronavigația este un proces asistat de computer care permite orientarea spațială în creierul pacientului în timpul procedurii folosind imagini CT de cap sau RMN de cap pregătite anterior.
Tumorile maligne, așa-numitele glioblastoame, pot fi, de asemenea, făcute să „strălucească”. Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să bea un medicament cu câteva ore înainte de operație. Acidul aminoacid 5-aminolevulinic (5-ALA) conținut este absorbit de celulele tumorale și metabolizat într-un metabolit care străluceste roz sub lumină albastră. Atunci când operează cu microscopul, chirurgul poate elimina cu ușurință țesutul canceros din țesutul sănătos și se poate asigura că numai țesutul bolnav este îndepărtat cât mai complet posibil. În cazurile în care fluorescența nu oferă o indicație clară a țesutului bolnav, îndepărtarea ulterioară poate fi posibilă și prin intermediul ultrasunetelor intraoperatorii. Această metodă este utilizată de Dr. Björn Sommer, care s-a alăturat echipei de neurochirurgie în aprilie, a stabilit.
Neuromonitorizarea intraoperatorie (IOM) poate fi utilizată pentru a verifica funcționalitatea diferitelor structuri ale sistemului nervos. În funcție de localizarea tumorii în creier, poate fi util să monitorizăm auzul și nervii care furnizează mușchii ochilor, feței, gâtului sau laringelui, de exemplu. Lezarea unui pachet gros de fibre nervoase motorii, numită și tract piramidal, ar putea duce la hemiplegie. Pentru a evita acest lucru, este necesară monitorizarea permanentă a traiectoriei piramidale utilizând potențiale evocate de motor. Cele mai mici impulsuri electrice sunt livrate către creier prin intermediul electrozilor din scalp, de exemplu, și se măsoară potențialele de răspuns transmise prin măduva spinării către mușchii brațului sau picioarelor.
Dr. Ina Konietzko și Dr. Florence Choumin de la neurochirurgie din UKA a jucat un rol cheie în asigurarea faptului că neuromonitorizarea intraoperatorie a fost utilizată în mod regulat pentru operații pe creier și măduva spinării de un an și că structurile neuronale importante sunt monitorizate în mod implicit.
Numai pentru limbă nu există încă opțiuni de monitorizare tehnică, chiar și în conformitate cu cele mai recente cercetări. Pentru a testa abilitățile de vorbire în timpul unei operații, pacientul trebuie să rămână treaz. Cu toată puterea, Dr. Shiban și colegii săi pledează pentru a putea efectua operații de tumoră pe creier la pacienții treaz la UKA. Prima craniotomie trezită de succes a avut loc la Augsburg în martie 2020.
După o oră, Dr. Shiban a îndepărtat complet tumora, astfel încât operația este un succes complet. El mulțumește echipei și spune: „Îngrijirea la UKA este grozavă, o știu diferit” înainte de a se grăbi la următoarea operație. Asistentele chirurgicale Jasmin Hoffmann și Birgit Bayer încep să numere: una, două, trei ... comprese, țesuturi abdominale, pufuri cerebrale, zece din fiecare. Înmuiat în sânge sau neutilizat, principalul lucru este că este complet. Apoi instrumentele vin înainte de Dr. Konietzko începe să coasă meningele și să reconecteze clapeta osoasă tăiată anterior, de aproximativ șapte centimetri în diametru, la craniul pacientului. Anestezist Dr. Bröcheler l-a trimis înapoi la culcare cu mult timp în urmă. „Da”, confirmă Bröcheler la întrebare, „aceasta este provocarea specială a unei astfel de operații de a readuce pacientul în starea de veghe cât mai precis posibil. Anestezistul și chirurgul formează o echipă pentru fiecare operație. Dar aceasta este încă o dată despre interacțiunea perfectă dintre terapia durerii, intervenția și gestionarea situațiilor de urgență. În orice moment, trebuie să se asigure că pacientul nu suferă și se simte în siguranță. ”De aceea a stabilit în prealabil o relație specială cu astfel de pacienți.
În general, operația durează puțin mai mult de trei ore, ceea ce se datorează parțial timpului intens de pregătire dintre anestezist și pacient. Pe de altă parte, timpul de depozitare de jumătate de oră al pacientului, al cărui cap este înșurubat într-o așa-numită clemă pentru cap, previne alunecarea chiar și în domeniul nanomilimetric, așa cum explică șeful echipei de asistență medicală Inge-Marie Stamp.
În sala de operație, cooperarea dintre diferitele discipline de specialitate care este necesară pentru tratamentul bolilor tumorale complexe este din nou evidentă. La una sau două săptămâni după operație, un comitet de experți va stabili terapia suplimentară a pacientului într-o întâlnire special amenajată - conferința tumorii - luând în considerare constatările țesuturilor și amploarea tumorii. Centrul Interdisciplinar al Cancerului Augsburg (ICCA) de la UKA stabilește apoi contactul cu terapeuții rezidenți ai cancerului și coordonează terapia ulterioară în diferite discipline. ICCA acționează ca un punct de contact supraregional pentru toți pacienții cu cancer, indiferent dacă aceștia au fost deja tratați sau se confruntă cu o nouă boală. Participă la studii internaționale și menține un număr tot mai mare de studii științifice.
În cele din urmă, o singură persoană pare să fie puțin dezamăgită: Dr. Klaus-Henning Kahl, medic principal responsabil de clinica de radiații, are grijă de pacientul în vârstă de 46 de ani într-un studiu internațional multicentric care examinează dacă rezultatele tratamentului persoanelor cu această boală sunt îmbunătățite prin radiații intraoperatorii, pe lângă chimioterapia necesară la patru săptămâni după operație. voi. Ca parte a acestui studiu de terapie, pacienții participanți sunt împărțiți în două grupuri. Un grup este tratat conform noii abordări terapeutice cu radioterapie suplimentară intraoperatorie, celălalt primește standardul de terapie valabil în prezent fără radiații intraoperatorii. Care pacient este alocat grupului care este decis la întâmplare de computer pentru a preveni orice influență din partea medicilor. Randomizarea are loc în timpul operației. În acest caz, pacientul este alocat grupului de control. „Este păcat”, spune Kahl, „aș fi fost fericit dacă ar fi venit la grupul de terapie. Ar fi fost primul pacient din lume care ar fi fost iradiat intraoperator în timpul unei operații de veghe ".