În cazul copiilor grav bolnavi cu nutriție parenterală, SpringerLink așteaptă
Copiilor din unitățile de terapie intensivă care nu pot fi hrăniți enteral li se administrează aproape regulat nutriție parenterală la începutul tratamentului. Rațiunea acestei măsuri avea sens, dar nu exista nicio bază de dovezi pentru aceasta. Un studiu internațional oferă acum date care surprinzător vorbesc împotriva nutriției imediate.
Dr. med. Hartmut Koch, Vechta
Un grup de lucru belgian din Leuven a prezentat acum un mare studiu internațional, multicentric, randomizat, controlat, în care au fost implicate clinici din Olanda și Canada. Este dedicat întrebării dacă reținerea alimentației parenterale la copiii bolnavi critici până în ziua a 8-a este mai benefică în comparație cu nutriția parenterală timpurie. Au fost incluse în studiu toate grupele de vârstă, de la nou-născuții maturi până la adolescenții de 17 ani. 1.440 de pacienți au fost randomizați: 723 dintre pacienți au primit nutriție parenterală timpurie în primele 24 de ore de la internare în unitatea de terapie intensivă, 717 pacienți au primit nutriție parenterală numai din dimineața celei de-a 8-a zile de tratament internat.
Ultimele rezultate ale studiului indică faptul că nutriția parenterală trebuie introdusă numai după prima săptămână în secția de terapie intensivă.
Ambele grupuri au fost hrănite enteral dacă este posibil și au primit micronutrienți intravenoși (oligoelemente, minerale, vitamine) din a doua zi. Pentru a administra aceeași cantitate de lichid intravenos în ambele grupuri, grupul celor care nu au fost hrăniți parenteral au primit glucoză intravenoasă și soluție de NaCl 0,9%. Obiectivele studiului au fost apariția infecțiilor în timpul tratamentului în unitatea de terapie intensivă și durata nevoii de terapie intensivă.
Mortalitatea a fost aceeași în ambele grupuri. Incidența unei noi infecții a fost de 18,5% în rândul celor care au primit nutriție parenterală timpurie și de doar 10,7% în rândul celor care au primit hrana parenterală târziu. În ultimul grup, durata medie a necesității unui tratament intensiv a fost de 6,5 zile, comparativ cu 9,2 zile pentru cei care au primit imediat nutriție parenterală. Durata nevoii de ventilație a fost, de asemenea, mai mică la copiii hrăniți parenteral târziu.
Autorii concluzionează din datele lor că la copiii bolnavi critici este logic să începeți nutriția parenterală numai după prima săptămână în unitatea de terapie intensivă.
cometariu
În multe unități de terapie intensivă pediatrică, nutriția parenterală a fost și va începe ca un reflex cât mai curând posibil - deoarece a sugerat că acest lucru ar fi sensibil. Studiul realizat de Fivez și colab. (numit proces PEPaNIC) arată cât de important este să folosești metode stricte pentru a verifica dacă astfel de credințe sunt corecte. Nilesh Mehta de la Boston Children's Hospital (Critical Care Nutrition) este de acord cu autorii într-un comentariu [N Engl J Med 2016; 374: 1190-2]: Cel puțin copiii care nu sunt subnutriți grav de la început nu ar trebui să fie efectiv în ziua admiterii să fie hrănit parenteral într-o unitate de terapie intensivă.
literatură
Fivez T și colab. Nutriție parenterală timpurie versus tardivă la copiii cu probleme critice. N Engl J Med 2016; 374: 1111-22