În ciuda mâncării bune, mulți bătrâni sunt subnutriți
Malnutriția este o problemă comună în rândul persoanelor în vârstă. Pe de o parte, este necesară contracararea unei cantități insuficiente de energie și proteine cât mai repede posibil. Pe de altă parte, pacienții care mănâncă prea puțin în faza terminală a unei boli subiacente severe progresive sunt de obicei hrăniți în mod artificial la insistența rudelor, așa cum a spus profesorul Mathias Plauth la un eveniment de instruire organizat de Fundația Falk.
Până la 60% dintre locuitorii caselor de bătrâni sunt subnutriți și până la 65% dintre cei care sunt spitalizați acut. În grupul pacienților cu fracturi de gât femural, este de aproximativ 75 la sută. Cu un aport insuficient de energie și proteine, totuși, masa musculară, forța musculară și densitatea osoasă scad - cu consecința unui risc crescut de cădere.
Metabolismul se adaptează încet la schimbările la bătrânețe
Cu toate acestea, un deficit de proteine semnificativ clinic poate fi prezent chiar și cu un IMC normal. Semnul extern este atrofia musculară, un parametru tipic de laborator este o valoare scăzută a albuminei. Formarea de proteine din aminoacizi în organism nu este restricționată de vârsta în sine, a spus colegul de la Dessau la simpozionul din Essen. Mai degrabă, metabolismul persoanelor în vârstă se adaptează mult mai lent la o sursă de energie modificată. Dacă metabolismul adulților tineri cu anorexie este trecut rapid la „arzătorul spate”, persoanele în vârstă consumă o cantitate inadecvată de energie dacă nu mănâncă suficient pentru o lungă perioadă de timp. Un indice de masă corporală cuprins între 20 și 25 kg/m2 este considerat normal, un IMC între 16 și 19 kg/m2 este considerat moderat subnutrit, iar persoanele care cântăresc mai puțin sunt clar subnutrite.
„Oferirea de porțiuni mai mici, cu o densitate de energie mai mare - aceasta este o modalitate ușoară de a vă îmbunătăți dieta”, sfătuiește Plauth. Densitatea energetică poate fi mărită, de exemplu, prin adăugarea de maltodextrină, smântână sau pulberi bogate în proteine.
Dieta de băut bogată în proteine scurtează șederea în clinică
Potrivit savantului, o altă opțiune este să oferiți un supliment nutritiv lichid în plus față de alimentele normale. Studiile au arătat că pacienții cu fracturi de gât femural ingeră mai multe proteine în acest fel: în loc de 34 g pe zi, 55 g pe zi. Subiecții din grupul de tratament au primit o dietă de băut bogată în proteine (20 g proteine în 250 ml lichid) seara timp de 35 de zile. Subiecții fără hrană suplimentară au stat în secție în medie 102 zile, cei care au primit suplimentul au petrecut în medie 69 de zile. Având în vedere acest raport pozitiv cost-beneficiu, eforturile de eliminare a asumării costurilor pentru suplimentele nutritive sunt de neînțeles, a spus Plauth.
Potrivit acestuia, dietele lichide cu densitate mare de energie (1,5 până la 1,7 kcal/ml) oferite de mai mulți producători sunt un bun mijloc de tratare a persoanelor în vârstă subnutrite. Studiile au respins argumentul conform căruia consumul de alimente îi îmbolnăvește pe pacienți atât de mult încât își pierd pofta de mâncare normală. Dar s-ar putea întâmpla ca nici încercările cu îngrijire intensificată și alimentele dorite, nici îmbogățirea alimentelor cu maltodextrină sau concentrate de proteine și nici o dietă suplimentară să nu aducă efectul dorit. Atunci ar trebui să se ia în considerare dacă pacienții au nevoie de un tub PEG, a spus profesorul Christian Löser de la Kassel. Dar acest lucru necesită o indicație medicală clară.
„Tubul PEG nu trebuie amplasat pentru a economisi personal sau costuri”, spune Löser. El a susținut ca indicarea în faza terminală a unei boli să fie strictă. Un tub PEG ar putea fi necesar dacă pacientul este flămând sau însetat sau se teme de foame fără să poată ingera suficientă hrană pe cale orală. Profesorul Löser consideră că este important ca o încercare de tratament limitată în timp printr-un tub nazogastric să atenueze simptomele în prealabil.
În faza incipientă a unei boli progresive, grave, conform declarației sale, indicația nutriției artificiale este mai puțin restrictivă dacă toate celelalte mijloace nu ar fi ajutat. „În această fază, nutriția printr-un tub PEG îmbunătățește calitatea vieții pacienților, chiar și cu prognostic slab”, a spus Löser. Cu cât pacientul primește mai devreme hrănirea cu sonda, cu atât efectele subiective și clinice sunt mai impresionante.
CUVINTE CHEIE
Dieta în spital
Deși conținutul de energie și nutrienți al meselor din spital este în general bun, pacienții mănâncă doar aproximativ 60% din porții. Necesarul zilnic de energie este acoperit doar la aproximativ 75%, aportul mediu de proteine este de aproximativ 48 g pe zi. Doar zece la sută dintre pacienți consumă în jur de 2000 kcal pe zi și 0,8 până la 1,0 g proteine pe kg de greutate corporală. (nsi)