In fata; Îngrijire ulterioară Albertinen
Pre-tratament, post-tratament - terapie neoadjuvantă și adjuvantă
Din experiență și statistici, se știa că, din păcate, un număr considerabil de pacienți a suferit o recidivă după operația de cancer. Strict vorbind, au existat două tipuri diferite de recidivă: la locul dezvoltării cancerului în sine, adică în pelvisul din fața coapsei (recurență locală) și sub formă de metastaze la distanță. În principiu, acestea fac ca cancerul să fie letal, deoarece sunt capabili să aducă funcțiile vitale ale altor organe (mai ales ficatul, poate și plămânii - sau alte organe; niciunul nu este fundamental exclus) la un punct mort. Îmbunătățirile terapiei au avut întotdeauna două obiective în minte: recurențele locale trebuie prevenite și metastazele îndepărtate trebuie prevenite cu măsuri suplimentare dincolo de operație. Sau pentru a spune scurt și clar: obiectivele sunt controlul local și supraviețuirea.
Ca și în cazul altor tipuri de cancer, se încearcă prevenirea metastazelor la distanță cu ajutorul chimioterapiei. Se presupune că această chimioterapie preventivă sau complementară se distribuie cu sângele și distruge orice metastaze care se pot dezvolta în alte organe. Este cunoscută sub numele de terapie adjuvantă („de susținere”) și urmează operația. Ce medicament în care doze este recomandată pacientului nu este uneori atât de ușor și trebuie discutat individual. Foarte important, majoritatea dovezilor științifice ale beneficiilor unor astfel de terapii au fost obținute la pacienții cu cancer de colon, nu cu cancerul rectal. De fiecare dată analizăm în mod individual dacă ar trebui să recomandăm aplicarea acestor cunoștințe despre cancerul de colon la tratamentul preventiv al pacienților cu cancer rectal.
Cu toate acestea, ceea ce este special în tratamentul cancerului rectal este modul de a face față riscului de recurență locală. Cum puteți preveni formarea din nou a unui nodul tumoral în pelvis la câțiva ani după operație? Tehnica chirurgicală joacă un rol semnificativ, dar și tratamentul suplimentar. Pentru o lungă perioadă de timp a fost obișnuit să se decidă după operație dacă trebuie făcut un tratament suplimentar. După o fază de recuperare, pacienții care au prezentat un risc ridicat de recidivă au fost iradiați. Baza științifică pentru biologia radiațiilor este acum destul de clară. A fi „iradiat” este acum o teamă care nu mai este necesară. Asta nu se mai întâmplă, deoarece aici starea cunoștințelor, diagnosticarea, software-ul de planificare și precizia dispozitivelor de iradiere sunt generații mai bune (în epoca smartphone-urilor, nu mai discutăm cu proprietățile telefoanelor rotative). Radiația după operație are un dezavantaj clar în comparație cu radiația dinaintea operației. Este mai puțin bine tolerat, radioterapeutul poate viza mai slab, intestinul subțire sensibil poate aluneca în zona țintă, procesele de vindecare pot fi perturbate. Acest lucru a fost comparat științific și este acum clar: radiația aparține înainte de operație.
Există încă un lucru care a fost acum bine documentat prin studii: eficacitatea radiațiilor poate fi îmbunătățită semnificativ și într-adevăr mai mult decât agravată de efectele secundare, combinând radiațiile cu chimioterapia relativ ușoară. În acest caz, oferim medicamentul pentru a optimiza efectul local. Chimioterapia care însoțește radiațiile este dozată atât de atent încât nu este suficientă înlocuirea completă a funcției chimioterapiei preventive. Împreună cu radiația, nu are ca scop reducerea riscului de a dezvolta metastaze la distanță - dar acesta rămâne și un obiectiv de rang înalt. Prin urmare, sfătuim în general toți pacienții care primesc chimioterapie cu radiații înainte de operație să urmeze și chimioterapie după operație pentru a reduce riscul de metastaze la distanță.
Unele studii foarte mari au arătat încă un lucru: dacă faceți un tratament combinat înainte de operație, operația poate fi ușurată. Mușchiul sfincterian natural poate fi conservat la mai mulți pacienți și mai multe tipuri de cancer care sunt foarte avansate la nivel local și au pătruns în organele învecinate pot fi tratate cu mai mult succes. În special în piscina îngustă pentru bărbați, radiațiile și topirea rezultată a tumorii pot crea spațiul necesar operației.
Evoluția chimioterapiei combinate cu radiații înainte de operație: Tratamentul se face aproape întotdeauna în ambulatoriu. Are loc în strânsă cooperare între practica de radioterapie și practica oncologică. Mai exact, pacienții merg la tratamentul cu radiații o dată pe zi lucrătoare, de obicei timp de 6 săptămâni consecutive. Oncologii le administrează chimioterapie dozată și prescrisă în fiecare zi de radiații - mai ales sub formă de tablete. Monitorizarea și controalele de securitate necesare (prelevarea de sânge) sunt, de asemenea, efectuate acolo. O fază de recuperare este planificată ulterior. În aceste aproximativ 4 săptămâni pacientul poate recâștiga starea optimă pentru operație, efectele secundare scad și, mai presus de toate, sistemul imunitar poate îndepărta celulele maligne distruse de terapie. Tumora ar trebui să devină mai mică și chirurgul va găsi condiții mai bune pentru operație.
De regulă, înainte de operație se efectuează așa-numita refacere, în care se constată starea actuală a bolii tumorale. Nu există date clare pentru momentul potrivit. Este frecventă îndepărtarea tumorii după aproximativ 6 săptămâni.