Înainte ca profesorul să scoată cuțitul
Clinică pentru chirurgie generală, viscerală și toracică Terapie nutrițională specială pentru bolile pancreatice benigne și maligne: Noi linii directoare DGEM C. Paul Dietician, consilier medical nutrițional/DGE înainte ca profesorul să scoată cuțitul . Există o terapie nutrițională pentru bolile pancreasului. Terapie nutrițională pentru boli pancreatice benigne și maligne Pancreatită acută Pancreatită cronică Boli pancreatice maligne Nutriție după operații și boli pancreatice maligne
Ce este pe internet. Pagina de pornire pe Internet 22 noiembrie 2014. Pagina principală: 22.11.2014 Editura: Abbott Arzneimittel GmbH Ediție: 2011
Dieta în pancreatita acută Nivelul 1: Nivelul 2: Nivelul 3: Nivelul 4: Nivelul 5: Nivelul 6: Abstenția alimentară Carbohidrați? ceai îndulcit, biscuiți, supe mucoase + produse lactate degresate în proteine cu conținut scăzut de grăsimi, pâine albă, carne și pește cu conținut scăzut de grăsimi + cartofi cu fibre, legume, porții mai mari + grăsime în porții mai mici brânză cu conținut scăzut de grăsimi, produse lactate, ou, carne ușoară, schimbarea paradigmei alimentelor întregi în terapia nutrițională din terapia ap nutriție parenterală - calmează pancreasul - dietă lentă Ce s-a schimbat din nou? Terapia de astăzi (8 studii randomizate) - nutriție enterală timpurie printr-un tub nazojejunal în jejun Terapie mâine - terapie de nutriție enterală prin tub gastric ? - imunonutritie ? Z Gastroenterol 2008; 46: 784 Medicină de terapie intensivă up2date/2012 DOI http://dx.doi.org/10.1055/s-0030-1257123 Orientări DGEM: Ockenga J și colab. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e43 e56!
Ockenga J și colab. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e43 e56 Dieta după pancreatită acută pancreatită acută severă ! Ockenga J și colab. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e43 e56 Pancreatită acută severă Ockenga J et al. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e43 e56 Dieta după enzimele acute de pancreatită!
Aktuel Ernahrungsmed 2012; 37: 235 246 Nutriție enterală vs parenterală în rezultatul ap al unei analize Cochrane (8 studii, 348 pacienți) Ockenga J și colab. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e43 e56 Pancreatită acută severă nazogastrică vs. Nasojejunal în pancreatita acută 4 studii Autor n apariție diaree plină de tolerabilitate la durere Eatock și colab. 26 3 0 19 2000 (11,5%) (73,1%) Eatock și colab. 27 3 2 23 2005 (11,1%) (7,4%) (85,1%) Kumar și colab. 16 4 1 11 2006 (25%) (6,3%) 68,8%) Eckerwall și colab. 23 0? 20 2006 (86,9%) (alimente cu greutate moleculară mare) JOP; 9: 440-448 (2008)
Ockenga J și colab. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e43 e56 Probiotice severe pentru pancreatită acută. Lancet, Vol 371 23 februarie 2008 Rata mortalității în primele 90 de zile după randomizare 16% vs. 6% p = 0,01 n = 153 pacienți n = 144 pacienți
Concluzie: Critical Care 2014, 18: R57 Nu au existat nici avantaje și dezavantaje clare. Cu toate acestea, datele actuale nu sunt suficiente pentru a arăta concluziile despre probiotice în pancreatita acută severă - sunt necesare și studii suplimentare. Tipul de probiotice și Tratamentul a variat mult în diferite studii; amestecul, doza și durata tratamentului ar trebui luate în considerare cu atenție pentru studii viitoare Ockenga J și colab. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e43 e56 Substanțe nutritive acute specifice pancreatitei severe Aktuel Ernahrungsmed 2012; 37: 235 246 Principiile tratamentului medical nutrițional în funcție de gravitatea bolii ap
Pancreatita cronică Obiectiv principal: restabilirea digestiei grăsimilor, în mare parte lipsă sau aproape nicio restricție în digestia proteinelor și carbohidraților, în caz afirmativ: normalizarea digestiei proteinelor și carbohidraților prin restabilirea digestiei grăsimilor steatoree scaune grase 7-15g grăsimi scaune/zi Grele> 15g grăsimi scaune/zi alimente cu conținut scăzut de grăsimi Ockenga J și colab. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e43 e56 pancreatită cronică enzime pancreatice
Ockenga J și colab. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e43 e56 pancreatită cronică - dietă orală Efectul enzimelor pancreatice Reducerea scaunelor grase (steatoree) (laborator, mai bună analiză cantitativă a grăsimii scaunelor) Creșterea greutății corporale Reducerea flatulenței Reducerea diareei Nutr Clin Pract. 2014; 29: 312-32 sau cantitatea de administrare recomandată a enzimei pancreatice 500-2500 UI lipază/kg/masă/zi (nu mai mult de 10.000 UI pe/kg/zi) 25.000-80.000 UI lipază/masă 20.000 -40.000 UI lipază/gustare sau 500-4.000 UI lipază pe gram de grăsime
Ingerarea preparatelor enzimatice pancreatice În timp ce mâncați în primul trimestru Pentru mesele mai mari (mai lungi): răspândite pe toată durata mesei După operații cu rezecție gastrică: enzime, granule sau capsule deschise nestabile. enzimele dozate prea scăzut. a apreciat greșit conținutul de grăsime al mesei. uitați să-l luați cu gustări. enzimele luate înainte sau după masă. a băut prea mult lichid pe lângă enzime. Preparate enzimatice utilizate fără protecție împotriva acidului. Pelete ingerate care sunt prea mari. Cantitatea de enzimă care nu a fost ingerată în timpul mesei. Capsulele nu sunt deschise sau se utilizează preparate rezistente la acid (pentru rezecția gastrică). ce trebuie făcut dacă scaunele grase persistă? Reducerea grăsimilor dietetice la aproximativ 30% Schimbul treptat de LCT MCT cantități mai mari poate provoca greață, vărsături, diaree, dureri de cap Începeți cu 10-20g în primele zile Creștere lentă cu 5-10g/zi Doza maximă = 100-150g/zi Im Dacă este necesar, grăsimile MCT pot fi utilizate și în mod specific pentru îmbogățirea energiei
Terapie nutrițională pentru pancreatita cronică Mai multe mese mici Băuturi între mese Evitați alimentele care provoacă intoleranță - de ex. Luați jurnalul de varză, leguminoase, prăjite, grase! Schimbare în prepararea și prelucrarea alimentelor bogate în fibre - măcinați fin cereale, terci de cereale calde - gătiți legume crude, radeți fin - compot de fructe crude, suc, piure de fructe Terapie nutrițională în caz de atacuri severe, poate fi necesară terapie artificială pentru nutriție. Criterii pentru dieta orală Fără durere Valori de laborator aproape normale Nici o apariție de complicații de ex. Fistule pancreatice, stenoze, pseudochisturi Miscare intestinala normala; nici un semn de terapie nutrițională ileus în pancreatită cronică alcool pe tot parcursul vieții și abstinență la nicotină reducerea greutății în cazul obezității - normalizare în cazul greutății insuficiente în cazul malnutriției terapie individuală rapidă, eventual suplimentarea nutrienților, mai multe mese mici ușor digerabile, alimente bogate în carbohidrați conținut normal de grăsime cu substituție enzimatică suficientă înlocuiește înlocuirea bogată în proteine a LCT la MCT 1-1,5g P/kg/KG) calciu bogat în vitamine liposolubile
Problemă: Malnutriție Aktuel Ernahrungsmed 2012; 37: 235 246 Malnutriție la cp Motive pentru malnutriție Consum insuficient de calorii Metabolism alterat Digestie afectată Utilizare insuficientă a nutrienților absorbiți Pierderea poftei de mâncare Senzație prematură de sațietate Greață și vărsături Modificări ale gustului și mirosului Epuizare/Oboseală
Ockenga J și colab. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e43 e56 pancreatită cronică - malnutriție Ockenga J și colab. Aktuel Ernahrungsmed 2014; 39: e43 e56 pancreatită cronică nutriție enterală Nutr Clin Pract. 2014; 29: 295-311 Deficiența și consecințele micronutrienților Verificări periodice și, dacă este necesar, substituire!
Terapia insuficienței pancreatice endogene Dezvoltarea diabetului pancreatogen prin distrugerea progresivă a țesuturilor, inclusiv insulele Langerhans Terapie în funcție de amploarea insuficienței - nutriție completă (diabetică) și - terapie medicamentoasă (în principal insulină) - terapie cu insulină intensificată adesea inadecvată (complianță) terapie a insuficienței pancreatice endogene numai sulfoniluree sub măsuri speciale de precauție (nu cu alcool și stil de viață neregulat) - poate duce la hipoglicemie severă Sfaturi detaliate de la un non-metformin la alcoolici - risc de nutriționist cu acidoză lactică ! fără inhibitori ai α-glucozidazei (acarboză, memitol) - pot intensifica simptomele insuficienței pancreatice exocrine (dureri abdominale, balonare, flatulență, diaree) consecințe pe termen lung ale anemiei pancreatitei cronice - la fiecare 1-3 luni subcutanat sau IM. Vitamina B 12 - alimente bogate în acid folic (eventual preparat de acid folic) - alimente bogate în fier (posibil preparat din fier) osteoporoză - alimente bogate în calciu și vitamina D (posibil și preparate de calciu + vitamina D) calculi biliari - cu conținut scăzut de colesterol alimente bogate în fibre
Boli pancreatice maligne. Fără impact Fibre dietetice Fructe și legume Puțină grăsime Carne roșie Mai mult pește Mai puțin zahăr Fără cafea Efecte negative Consumul foarte mare de alcool sau consumul excesiv de IMC> 30 dublează riscul!
Carcinom pancreatic metastatic ! Există diete pentru cancer. Internet.
Procedură chirurgicală pentru bolile pancreatice Pancreatico-jejunostomie Kausch-Whipple-OP Rezecție stângă Pancreatectomie Integrarea ghidurilor adecvate de terapie nutrițională și ERAS
Ce consecințe pot avea chimioterapia și radioterapia? Chimioterapie Inflamația gurii și a mucoaselor Greață Vărsături Diaree Radioterapie Greață Vărsături Diaree Constipație Inflamare a tractului gastro-intestinal. dacă gustul se schimbă (chimioterapie radio)? pragul pentru dulce este mărit, pentru amar este de obicei redus, postgustul foarte dulce sau bland poate fi îmbunătățit prin adăugarea (puțină) suc de lămâie, băuturile amare (lămâie amară, apă tonică) pot ajuta, de asemenea. mai degrabă decât alte tipuri de carne, marinate carnea înainte de gătit (de exemplu, sosuri de salată ușoare sau sos de soia) înlocuiți carnea și cârnații cu pește, produse lactate, ouă și tofu, gătiți cu cât mai puțin condiment posibil, adăugați condimente după gust, folosiți ierburi proaspete sau uscate clătiți scurt gura înainte de a mânca Menținerea igienei orale este permisă, ceea ce este tolerat băuturi gustative cu conținut ridicat de energie, în special după mese sau între mese băuturi cu conținut ridicat de energie.
.Porție dimensiune XXL sau porție gourmet. o mână . Aveți de-a face cu simțul nutrițional sau cu prostii Unt sau margarină? Untul nu este nesănătos. Este grăsimea o sursă adecvată de energie? Ce uleiuri? fără zahăr? Dietele pentru cancer? (dieta ketogenică, sâmburi de caise etc.) Săruri scăzute de grăsimi pentru diabetici? etc., etc. Mediul înconjurător - ambianța Mâncarea este principalul lucru și nu o chestiune minoră.
Protocol nutrițional Numele, prenumele Înălțimea în kg Greutatea în cm Data Ora Unde (locul)? Cantitatea situației alimentare? Cum ma simt? Mic dejun între mese Prânz între mese Cină masă târzie Între exerciții/sport Dieta și exercițiu Suport nutrienți, în special proteine Exercițiu suficient Concluzie: Cum să te hrănești? Mâncați o dietă completă, adecvată și variată Furnizați o cantitate suficientă de nutrienți necesari Acordați atenție intoleranțelor alimentare individuale. Evitați înlocuitori de zahăr (sorbitol, xilitol, manitol), pot fi foarte balonați și au un efect laxativ și pentru a recâștiga consumul de alcool Cu boli benigne: Evitați alcoolul și nicotina! Multă mișcare.
Tăiați împletiturile vechi Vă rugăm să notați cea de-a 9-a actualizare nutrițională Leverkusen Miercuri, 18 noiembrie 2015 Terapie nutrițională pentru bolile inflamatorii cronice intestinale 17:00 21:00 Vă mulțumim pentru atenție!