Înaltă Autoritate de Sănătate - Hipotiroidismul resimțit de pacient, clinică și TSH sunt esențiale
Publicată în martie 2019 de HAS, relevanța fișei de îngrijire dedicată hipotiroidismului include 10 mesaje cheie destinate să ajute profesioniștii să decidă împreună cu pacienții lor examinările și tratamentele cele mai adecvate în cazul lor. Documentul subliniază importanța ascultării pacientului și a dialogului între îngrijitor-pacient la stabilirea tratamentului, urmărirea acestuia și orice adaptări. El subliniază, de asemenea, importanța măsurării TSH (hormonul stimulator al tiroidei) și controlului acestuia înainte de inițierea oricărui tratament. Explicații de la dr. Valérie Lindecker-Cournil, de la departament pentru evaluarea relevanței îngrijirii și îmbunătățirea practicilor și cursurilor la HAS.
HAS a publicat un fișier privind relevanța îngrijirii în ceea ce privește hipotiroidismul, care sunt provocările acestei lucrări ?
Hipotiroidismul este o patologie frecventă în Franța, deoarece afectează 1 până la 2% din populație. Cu toate acestea, recomandările privind tratamentul persoanelor cu hipotiroidism par insuficient cunoscute și aplicate. Un sondaj efectuat în 2013 utilizând bazele de rambursare ale Asigurărilor de Sănătate, de exemplu, a arătat că în 30% din inițierile tratamentului cu levotiroxină nu a existat o doză anterioară de TSH.
În acest context, HAS a produs o foaie cuprinzând 10 mesaje privind screening-ul, diagnosticul și tratamentul hipotiroidismului, pe baza recomandărilor existente și consensuale. Obiectivul este de a consolida cunoștințele profesioniștilor despre hipotiroidism, de a îmbunătăți dialogul cu pacienții pentru a alege împreună cu ei examenele și tratamentele cele mai indicate în cazul lor și astfel evita tratamentele inutile sau inadecvate.
Care sunt caracteristicile hipotiroidismului ?
Hipotiroidismul este cea mai frecventă boală tiroidiană. Afectează în principal femeile (raport de sex 1/10) și apare în medie în jur de 60 de ani. Este cel mai adesea legat de afectarea primară a glandei tiroide, mult mai rar (mai puțin de 5% din cazuri) de afectarea hipotalamo-hipofizară (hipotiroidismul central).
Hipotiroidismul poate fi:
Rețineți că nici hipotiroidismul central, nici cazul specific al femeilor însărcinate nu a fost abordat în contextul acestei lucrări.
Care sunt simptomele hipotiroidismului ?
Simptomele hipotiroidismului sunt variabile și nu foarte specifice izolat. Oboseala este prezentă la majoritatea persoanelor afectate, adesea intensă și persistentă; poate fi însoțită de somnolență, concentrare și memorie afectate și manifestări depresive. Alte simptome sunt sugestive, cum ar fi deteriorarea tegumentelor (pielea uscată și rece, unghiile fragile, părul uscat și fragil, depilarea), debutul recent al frigului sau constipației, o voce care a devenit răgușită, auzul redus al acuității, crampele sau furnicăturile, senzație de umflare, precum și durere în special mușchii. Creșterea în greutate este posibilă, adesea moderată și contrastează cu pierderea poftei de mâncare.
Semnele clinice sunt uneori dificil de identificat, în special la persoanele în vârstă cu patologii multiple.
Cum să diagnosticați hipotiroidismul ?
Nu este recomandată depistarea hipotiroidismului la populația generală asimptomatică. Pe de altă parte, în prezența simptomelor sugestive de hipotiroidism, se recomandă prescrierea dozei de TSH la prima intenție. Dacă nivelul TSH este anormal, trebuie verificat din nou combinându-l cu un test T4L și un test pentru anticorpii anti-TPO. Anticorpii anti-TPO sunt utili în testarea originii autoimune a bolii și în evaluarea riscului de a trece de la hipotiroidismul nerafinat la hipotiroidismul stabilit. Dacă testul anti-TPO este pozitiv, nu este necesar să îl repetați. Nu a fost demonstrată relevanța testului T3L în diagnosticul inițial de hipotiroidism.
Rețineți că TSH crește fiziologic odată cu vârsta și cu supraponderalitatea. Mai mult, TSH poate fi crescut tranzitoriu fără o scădere a T4L și reveni la normal după aceea (de exemplu în tiroidita subacută, în cursul anumitor boli acute non-tiroidiene sau în timpul tratamentului cu litiu sau amiodaronă). Prin urmare, este necesar să se confirme diagnosticul cu noi teste. De asemenea, este important să se ia în considerare clinica și sentimentele pacientului.
Cui să ofere tratament ?
Tratamentul cu levotiroxină este oferit pacienților care au hipotiroidism dovedit. Nu trebuie inițiat fără a fi efectuat cel puțin un test TSH. Obiectivul este tratarea pacienților care au o nevoie reală și evitarea instituirii tratamentelor inutile.
In caz de'hipotiroidism dur, dacă nivelul TSH este> 10 mIU/L în timpul a 2 examinări succesive, terapia de substituție trebuie discutată cu pacientul pentru a preveni progresia către hipotiroidism dovedit și consecințele acestuia. Decizia de a trata sau nu depinde de semnele clinice, de riscul cardiovascular asociat cu TSH> 10 mIU/L și de discuția pe care medicul o va iniția cu pacientul său.
Există o asociere între creșterea TSH> 10 mIU/L și riscul cardiovascular în unele studii observaționale. Această asociere este mai puțin evidentă la vârstnici la care creșterea moderată a TSH poate indica adaptări fiziologice. Cu toate acestea, până în prezent nu există dovezi puternice care să arate că tratamentul hipotiroidismului nerafinat scade riscul cardiovascular și decizia terapeutică trebuie discutată de la caz la caz, luând în considerare sentimentele persoanei și semnele clinice.
Dacă nivelul TSH este doar moderat de ridicat (între 4 și 10 mU/L) și T4L este normal, Se recomandă re-testarea TSH și T4L de la distanță după testele inițiale înainte de a decide dacă începe sau nu tratamentul. Indicația tratamentului în această situație este dezbătută și nu a fost selectată pentru includerea în această foaie a hipotiroidismului. Va face obiectul recomandărilor în 2020.