Includeți ajutorul medical de stat (AME) în sistemul general de securitate socială Cum
1- Cine sunt beneficiarii AME astăzi ?
Beneficiarii AME sunt persoane în mare precaritate care locuiesc în Franța de mai bine de trei luni și al căror venit este mai mic de 720 de euro pe lună.
La fel ca alți oameni precari, aceștia sunt mai des expuși riscurilor pentru sănătate din cauza condițiilor lor de viață (cazare precară, resurse, condiții insalubre, viață pe stradă, sărăcie energetică etc.). Cu toate acestea, beneficiarii AME au întârziat accesul la îngrijire, chiar dacă pot avea patologii mai grave decât toți cei asigurați [1] .
Astăzi, bugetul anual al AME obișnuit reprezintă 0,47% din totalul obiectivului de cheltuieli pentru asigurarea națională de sănătate (ONDAM) [2] .
2- De ce fuzionează atunci când există deja un ajutor ?
◦ Pentru a răspunde la o problemă de sănătate publică de prevenire și acces la îngrijire
Existența regimului dual are consecințe foarte concrete în accesul la prevenire, vaccinare și îngrijire. Beneficiarii AME nu sunt asigurați, nu li se cere să aibă un medic curant și, prin urmare, sunt excluși de la începutul programelor de prevenire CNAM (programul MT Dents, programul de prevenire a sănătății orale, pentru copii, adolescenți și femei gravide; campanii de screening sistematic pentru cancer de colon și de sân; campanii intermitente de screening al cancerului de col uterin; program Sophia pentru sprijinirea bolnavilor cronici: diabetici și astm, etc.).
În timp ce prevenirea este acum afișată ca un obiectiv major al politicii de sănătate, excluderea persoanelor aflate în precaritate și, prin urmare, expuse în mod deosebit problemelor de sănătate este deosebit de inadecvată din punct de vedere al sănătății publice.
Mai mult, așa cum se arată în ultimul raport privind accesul la drepturi și asistență medicală de la Médecins du Monde, aceste populații sunt puțin vaccinate, deoarece abia o treime dintre pacienți sunt la curent cu tuse convulsivă, rujeolă, rubeolă și oreion, în timp ce unul din doi este vaccinat împotriva difteriei, tetanosului, poliomielitei și tuberculozei.
În cele din urmă, beneficiarii AME nu au un card vital, ceea ce duce la proceduri administrative mai greoaie decât pentru titularii unui card vital, uneori și încă prea des ca pretext pentru refuzul îngrijirii din partea profesioniștilor din domeniul sănătății.
◦ Pentru a economisi bani pentru sistemul nostru de sănătate
Facilitarea accesului la îngrijire printr-un acces mai bun la drepturi evită costurile suplimentare legate de întârzierile în îngrijire și protejează finanțele spitalelor. Într-adevăr, costul preluării unei boli care a atins stadiul de urgență este mult mai mare decât cel al tratamentului său pe termen lung: cu cât întârziam mai mult în tratarea unei patologii, cu atât tratamentele vor fi mai grele, atât de scumpe, cu cât mai multe arată studii din Franța și Europa. Potrivit unui studiu realizat în 3 țări europene, economiile variază între 9 și 69% în funcție de patologii și de țări [3]. În plus, spitalele din zonele cele mai afectate de precaritate, care astăzi tratează mulți beneficiari AME, vor beneficia de o simplificare a tratamentului administrativ al acestor persoane pentru a acoperi aceste costuri prin asigurări de sănătate. Integrarea AME în sistemul general ar promova, de asemenea, accesul la medicina orașului, esențială pentru depistarea precoce și tratamentul bolilor cronice și ar limita convergența către serviciile de urgență ale spitalelor, care sunt adesea saturate și ale căror costuri sunt mai mari pentru societate.
◦ Pentru a facilita munca profesioniștilor din domeniul sănătății, asigurărilor sociale și de sănătate prin simplificarea administrativă.
Existența unor mecanisme diferite, cu reguli distincte, nu numai că duce la încălcarea drepturilor pentru persoanele care trec de la un statut la altul, ci și la coexistența serviciilor în cadrul CPAM-urilor cu personal instruit diferit. Care nu știu întotdeauna să răspunde la întrebări referitoare la ambele sisteme. 2018 a fost o dovadă suplimentară a acestui fapt: timp de luni și luni, CPAM, prin ordin al CNAM, a refuzat să acorde persoanelor care nu mai aveau permis de ședere accesul la asistența lor medicală complementară timp de douăsprezece luni, cu toate acestea prevăzute de lege. De asemenea, acestor persoane li s-a refuzat accesul la AME: deci mii de oameni care de luni de zile nu mai au acces nici la CMU-C, nici la AME și au trebuit să avanseze costurile.
◦ Pentru că este urgent să nu mai renunțați la asistența medicală
Beneficiarii AME au acces mai târziu și mai dificil la această prestație de asistență socială. Complexitatea procedurilor privind AME este subliniată de apărătorul drepturilor ca un obstacol major, un factor în renunțarea la drepturi și îngrijire, precum și refuzul îngrijirii [4] .
◦ Pentru că este necesar să se continue eforturile începute în strategia sărăciei
Este esențial să se continue politica proactivă de simplificare și fuzionare a serviciilor începută cu asistență medicală complementară (ACS) prin integrarea AME în asigurările de sănătate.