Incontinența fecală; SNFCP
1. Ce este incontinența ?
Incontinența fecală este definită ca pierderea necontrolată de scaun și/sau gaze în condiții social inadecvate. Aceasta poate fi o situație normală și chiar plină de satisfacții la sugar, asistând la dificultăți de relație semnificative sau probleme psihologice la copilul mai mare (encoprezis), dar este adesea experimentată ca degradantă de către adulții care suferă de aceasta.
2. Cine suferă de incontinență ?
Aceasta este o situație frecventă dacă vrem să credem un sondaj recent realizat la 10.000 de francezi cu vârsta peste 15 ani. Tulburările de continență fecală au fost observate în cursul anului precedent depunerii chestionarului de peste 16% dintre acestea. Repercusiunile sociale și calitatea vieții sunt deosebit de marcate chiar dacă tulburările de continență pentru gaz rămân mai frecvente decât cele pentru scaun și dacă accidentele apar de regulă lunar sau mai rar. Tulburările de continență sunt mai frecvente în rândul celor mai în vârstă din populația noastră, în special a celor care trăiesc în instituții. În ciuda handicapului, utilizarea consultațiilor medicale, a explorărilor și a rețelelor de îngrijire rămâne foarte scăzută pentru un handicap care este considerat prea adesea rușinos și degradant.
3. Ce factori provoacă incontinență ?
Nu există o cauză certă responsabilă de tulburările de continență, dar adesea mai mulți factori care contribuie la accidentele de incontinență. În acest sens, incontinența este un simptom (o plângere) și nu o boală. Poate apărea atunci când există tulburări de tranzit semnificative (de exemplu diaree severă) chiar și la persoanele care au o funcție anală bună. Poate fi legat de o scădere a capacităților de rezervor ale colonului și, în special, ale rectului, după un proces de inflamație sau altă anomalie a peretelui intestinal.
Cel mai adesea, incontinența este legată de funcția insuficientă a anusului. Acest lucru este slab tonificat sau se contractă prost. Acest defect poate fi legat de o durere sau sfâșiere din sfincterele anale sau de tulburări ale controlului nervos al acestor mușchi. Factorii responsabili de obicei pentru aceste mecanisme includ evenimente chirurgicale care au afectat anusul (intervenție chirurgicală pentru hemoroizi, fistule sau fisuri anale), complicații la naștere și traume indirecte la nervii pelvisului mic și perineului (eforturi semnificative de împingere la persoanele cu constipație cronică, livrări dificile etc.). Veți găsi informații mai precise și complete consultând fișele „continență și defecație” pe de o parte, „incontinență după naștere” pe de altă parte.
4. Care sunt pașii obișnuiți utili pentru înțelegerea mecanismului incontinenței ?
Primul pas este clinic deoarece trebuie să căutăm semne care seamănă cu incontinența, dar care nu se încadrează strict în imaginile obișnuite ale acestei afecțiuni. Acesta este cazul, de exemplu, cu excesul cauzat de hemoroizi sau de o fistulă. De multe ori este util să precizăm dacă incontinența apare într-un context de impulsuri presante dificil sau imposibil de controlat (vorbim despre imperiozități) sau dacă, dimpotrivă, este vorba despre pierderi pe care le realizăm ulterior (incontinența pasivă). Mecanismul și tratamentul incontinenței care rezultă din aceste două prezentări sunt adesea diferite. Contextul apariției și caracteristicile tranzitului intestinal sunt, de asemenea, elemente importante de luat în considerare.
Al doilea pas constă în examinarea locală a anusului atât în aspectul și funcția acestuia, cât și prin examinarea bulbului rectal.