Incontinența fecală - un subiect tabu chiar și cu copii - Clementine Children’s Hospital
Un braț rupt sau un apendice inflamat sunt cu siguranță primele asociații care vin în minte atunci când majoritatea oamenilor folosesc termenul de chirurgie pediatrică. Dar medicul șef Dr. Sabine Grasshoff-Derr și echipa ei de la Clinica pentru Chirurgie și Urologie pentru Nou-Născut și Pediatric de la Bürgerhospital din Frankfurt au în mod natural mai multe imagini clinice. Chirurgul pediatric pune un accent special pe tratamentul incontinenței fecale la copii. Un subiect tabu care poate pune multă presiune pe copiii afectați și pe părinții lor. Chirurgul descrie două forme de malformații anorectale care pot fi cauza incontinenței și modul în care cei afectați pot fi ajutați în clinica ei.
Cauza incontinenței fecale la copii se poate baza pe o malformație a ieșirii intestinului, care trebuie corectată după naștere. În unele cazuri, acest lucru poate duce încă la incontinență, în ciuda unei operații de succes.
Atrezia anală
Una dintre aceste malformații este atrezia anală. În acest caz nu există anus sau se deschide într-un loc greșit, fie în afara corpului pe perineu, fie în interiorul corpului (la fetele din spatele vaginului sau într-un canal comun cu vezica și vagin; la băieții din uretra, gâtul vezicii urinare sau vezica urinară). Atrezia anală este acum recunoscută în uter. Sunt adesea însoțite de malformații ale inimii, esofagului, rinichilor, coloanei vertebrale și sistemului osos.
În funcție de gravitatea malformației, aceasta trebuie corectată imediat după naștere, deoarece sugarii afectați nu își pot goli intestinele și bacteriile intestinale, dacă intră în vagin, uretra sau vezică, pot declanșa infecții periculoase. Cu toate acestea, în cazul unor malformații, se poate renunța la o operație până în a treia lună de viață.
Malformație la o fată. Vezica urinară, vaginul și intestinul dintr-o fistulă subțire (galbenă) se deschid într-o priză. Partea naturală a anusului este marcată cu roșu.
În primele 24 până la 48 de ore după naștere, chirurgii pediatrici iau decizia dacă anusul ar trebui să fie reconstituit imediat sau ar trebui pus primul anus artificial temporar. În timpul operației, care se efectuează printr-un acces minim la perineu (operație PSARP conform lui Peña), chirurgii mută anusul la locul de fapt destinat în zona mușchiului sfincterului. Cicatricea chirurgicală cu greu poate fi văzută mai târziu.
După operație, îngrijirea de urmărire joacă un rol important, mai ales când vine vorba de continența copilului. Acest lucru poate fi obținut prin cursuri speciale de formare (a se vedea mai jos). Cu toate acestea, succesul depinde și de tipul de malformație congenitală. 75 la sută dintre copiii operați au șansa de a atinge continența normală. În 25 la sută, acest lucru nu este posibil chiar și cu cea mai bună operație posibilă datorită malformației lor congenitale. Cu toate acestea, la întrebarea continenței se poate răspunde adesea doar după câțiva ani. Șansa ca un copil să se nască cu atrezie anală este de 1 din 4.000.
Atrezia anală cu fistula perinatală: malformație la un băiat în care intestinul din fața mușchiului sfincterian (marcat cu roșu) pe perineu se deschide într-o fistulă subțire (galben). (Grafica oferită de Alberto Pena)
Boala Hirschsprung
O altă malformație congenitală la copii este boala Hirschsprung. Aceasta este o malformație în care celulele nervoase care sunt necesare pentru mobilitatea intestinului nu sunt pe deplin dezvoltate până la capătul intestinului. Rezultatul este o crampă a părții inferioare a intestinului, ceea ce face adesea pacientul să nu poată goli intestinul în mod voluntar. Îndemnul de a defeca apare de obicei numai după acumularea unor cantități mari de scaun, care deseori apare doar exploziv după o anumită cantitate de pre-întindere.
Acești copii pot și trebuie să primească rapid un tratament chirurgical. Secțiunea intestinului cu celulele nervoase lipsă este îndepărtată și secțiunea sănătoasă este conectată la anus.
Și aici a fost dezvoltată o tehnică chirurgicală minimă care, în multe cazuri, permite această operație prin deschiderea rectală fără a mai fi necesară o altă incizie externă (tehnica chirurgicală conform lui de la Torre). Probabilitatea ca un copil să se nască cu boala Hirschsprung este de 1: 3.000-5.000.
Ca și în cazul atreziei anale, apar probleme cu defecația după operație. În ambele cazuri, aceasta poate varia de la constipație pronunțată în forme ușoare până la incontinență cu scaun involuntar constant. După operație, îngrijirea postoperatorie optimă și o bună îngrijire de urmărire sunt întotdeauna decisive pentru succesul tratamentului, chiar și cu boala Hirschsprung.
Jocuri și sport în ciuda incontinenței
Din acest motiv, clinica de chirurgie neonatală și pediatrică și urologie oferă antrenament special al intestinului. Scopul acestor măsuri este fie realizarea unei continențe complete, fie, dacă acest lucru nu este posibil, așa-numita continență socială. Acest lucru permite pacienților să ia parte la viața de zi cu zi normală, în ciuda incontinenței, deoarece învață să-și golească intestinele într-un mod controlat. În plus față de balsamurile simple, laxative, clisme și supozitoare, există și opțiunea unui sistem de irigare retrograd (irigarea intestinului de la rect la secțiunile colonului superior). Cu această formă de irigare a colonului, un cateter cu balon este introdus peste rect și umflat cu aer. Aceasta blochează intestinul. Intestinul gros este apoi parțial sau complet umplut cu lichid prin cateter și după scurt timp este golit în toaletă.
Cu această măsură, pacientul își poate goli în mod voluntar și la un moment dat, intestinul în toaletă și apoi rămâne curat timp de 24 până la 48 de ore. Nu trebuie să poarte scutece sau tampoane. Poate lua parte la sporturi școlare, activități de agrement sau la vizitarea școlii de la țară și poate duce o viață normală fără restricții.
Dr. Grasshoff-Derr îi arată unui pacient cum funcționează cateterul cu balon. Balonul poate fi umflat folosind o pompă mică de mână și apoi lichidul poate fi aruncat în intestin.
Măsurarea corectă a cantității necesare de lichid este decisivă pentru durata curățeniei. Cel mai simplu mod de a realiza acest lucru este prin hidrosonografie, în care clisma se efectuează în timpul unei examinări cu ultrasunete. Ca urmare, continența socială poate fi adesea realizată în decurs de trei până la cinci zile. Succesul rapid este posibil și în cazul malformațiilor congenitale severe cu o rată ridicată de incontinență.
Antrenamentul nu este doar o măsură importantă pentru copiii mai mari, ci și pentru bebeluși. Se poate întâmpla ca un copil operat care nu face exerciții fizice să aibă nevoie de 20-50 scutece și mai mult zilnic.
Pentru mulți pacienți, antrenamentul de spălare nu trebuie să fie utilizat pe viață. Adesea mișcările intestinale regulate le conferă un sentiment de mișcare a intestinului, astfel încât, în timp și în funcție de boală, antrenamentul de spălare poate fi redus la una sau două ori pe săptămână.