Incontinența urinară la femeile tratate în îngrijirea primară - Revue Médicale
rezumat
Incontinența urinară feminină este o problemă foarte subestimată, afectând aproape una din două femei la vârsta adultă. Deși fiziopatologia sa este complexă și etiologiile sale multiple (și adesea complicate), majoritatea situațiilor pot fi tratate de medicul de îngrijire primară. În afară de anumite situații specifice, singura examinare necesară înainte de a propune un tratament conservator este un stix urinar. Managementul conservator se bazează pe modificări ale stilului de viață, fizioterapie specializată și, în unele cazuri, tratament medicamentos. În cazul unui răspuns insuficient după trei luni, se justifică trimiterea pacientului la un specialist, care va evalua indicația pentru managementul chirurgical.
Introducere
Incontinența urinară este o problemă în mare parte subestimată în practica clinică. Prevalența sa la femei crește la aproape 50% la vârsta adultă, conform studiilor transversale. 1 Majoritatea pacienților afectați nu vorbesc spontan cu medicul lor despre asta, fie din modestie, fie din cauză că consideră că nu există niciun remediu. 1 Fiziopatologia incontinenței urinare este complexă și nu este pe deplin înțeleasă. Etiologiile pot fi multiple și adesea împletite. Cu toate acestea, considerăm că majoritatea situațiilor pot fi abordate inițial de către medicul de îngrijire primară, care va îndruma către specialist situații complexe sau eșecuri ale tratamentului conservator. 3-7
Acest articol face bilanțul acestei situații clinice frecvente și a opțiunilor de gestionare de către medicul laic. Rețineți că incontinența urinară la pacienții demenți sau foarte vârstnici este o problemă specifică, care nu este abordată în acest document. 8
Definiție și clasificare
Incontinența urinară este definită de Societatea Internațională a Continenței ca „orice plângere privind pierderea involuntară a urinei”. Este important să specificați frecvența și importanța episoadelor, precum și orice consecințe negative igienice sau sociale. Trebuie făcută o distincție între incontinență și urgență, care este însoțită de incontinență doar într-o minoritate de cazuri. Aceasta este o problemă obișnuită pentru care se utilizează invariabil mai multe sinonime: vezică hiperactivă sau vezică instabilă sau detrusor hiperactiv.
Clasificarea simptomatică este rezumată în tabelul 1. Alte forme, cum ar fi, de exemplu, incontinența urinară totală cu fistula sau uretra ectopică, sunt foarte rare. Rețineți că termenul de vezică neurogenă este învechit; se referă la incontinența urinară de origine neurologică și poate corespunde tipului de urgență sau tipului de revărsare, în funcție de localizarea leziunii neurologice.
Clasificarea simptomatică a incontinenței urinare
Abordarea clinică
Problema detectării precoce a incontinenței urinare rămâne deschisă. Unele autorități recomandă ca problema incontinenței să fie discutată cu toate femeile care au avut copii, precum și cu toate femeile peste 65 de ani. 9,10 Rata actuală scăzută de detectare a acestei afecțiuni, precum și prevalența ridicată a acesteia, sunt factori care ar trebui să încurajeze practicienii să își sporească vigilența cu privire la această situație.
În istorie, vom căuta:
• prezența medicamentelor care promovează diureza (diuretice), relaxarea sfincterului uretral (alfa-blocante) sau retenția urinară, precum anticolinergice, adrenergice (alfa sau beta-agoniști), anticalcice, antihistaminice și medicamente antiparkinsonice, precum și administrarea antidepresive, neuroleptice, sedative sau opiacee, asociate și cu apariția incontinenței. Cu toate acestea, importanța rolului acestor clase de medicamente diferite în apariția incontinenței urinare nu a fost definită cu exactitate.
• Un istoric ginecologic, cum ar fi paritatea, nașterea vaginală, chirurgia pelviană sau radioterapia.
• Prezența poliuriei, sugestivă a unei cauze metabolice (diabet zaharat, hipercalcemie).
• Simptomele inflamației locale - disurie, algurie, polakiurie - care sugerează în primul rând o infecție a tractului urinar.
• Hematurie, care ar trebui să ridice suspiciunea unei tumori uroteliale a vezicii urinare (a cărei frecvență pare să crească, în special la fumătorii activi sau ... pasivi!), Sau litiază.
• Probleme sexuale sau rectale (incontinență anală), uneori asociate cu incontinență urinară.
La examinarea clinică, căutați tulburări neurologice (sugerând demență, accident vascular cerebral, scleroză multiplă sau neuropatie periferică), precum și vezică, masă pelviană sau durere și, la examenul rectal digital, o impactare fecală sau o masă rectală. În cele din urmă, în starea pelviană, conform expertizei sale clinice, medicul va căuta atrofia vaginală sau prolapsul vaginal. Dacă medicul primar nu efectuează această examinare, el poate iniția un tratament empiric fără a aștepta rezultatele unui consult ginecologic.
Investigații
Diagnosticul clinic bazat pe clasificarea simptomatică este suficient pentru a iniția un tratament conservator. Câteva întrebări (Tabelul 2) sunt utilizate pentru a caracteriza tipul de incontinență, cu excepția incontinenței de revărsare. 11
Trei întrebări pentru clasificarea incontinenței urinare feminine
Investigațiile specializate (ecografie vezicală, cistoscopie, examinări urodinamice) nu sunt necesare în prima intenție, dar sunt rezervate anumitor indicații specifice:
• Ecografia vezicii urinare cu reziduuri postmictionale trebuie efectuată la pacienții cu antecedente care sugerează retenție urinară: simptome de incontinență de revărsare, antecedente de chirurgie pelvină/radioterapie, afectare neurologică suprasacrală, infecții recurente ale tractului urinar sau în cazul înrăutățirii tratamentului antimuscarinic . Unii experți îl recomandă ca soluție de primă linie, dar în practică obstrucția este rară la femei, spre deosebire de bărbați.