Îndepărtarea amigdalelor faringiene (adenotomie) DocMedicus Gesundheitslexikon

Adenotomie (Sinonime: îndepărtarea migdalelor, îndepărtarea adenoizilor) este o procedură chirurgicală în domeniul medicinii pentru urechi, nas și gât și este utilizată pentru îndepărtarea așa-numitelor creșteri adenoide (hiperplazie adenoidă; hiperplazie a amigdalelor faringiene; sinonime: amigdale faringiene, amigdale faringiene, vegetații adenoide sau - popular - polipi).

Acestea sunt amigdalele faringiene hiperplazice (foarte mărite) (amigdalele faringiene). Adenoizii sunt cunoscuți popular ca polipi și apar de obicei în copilărie. Cauza hiperplaziei faringelui este o dispoziție ereditară, cu toate acestea, sunt discutați sau suspectați factori posibili precum infecții recurente (recurente), dietă sau influențe hormonale.

Consecințele adenoidelor rezultă din poziția lor anatomică în gât: pacienții tineri sunt împiedicați să respire nazal, vorbesc cu voce nazală și sforăie în somn. Un alt simptom este așa-numita facies adenoidea: o afecțiune tipică care se observă prin respirația gurii sau gura deschisă în mod constant. Alte afectări ale adenoizilor apar în viața de zi cu zi a pacienților. Scăderea performanței școlare este rezultatul unei concentrații slabe și a tulburărilor de somn, pacienții sunt ușor obosiți și adesea manifestă o lipsă de dorință de a mânca. Pot apărea o serie de boli secundare:

Rinita cronică - curgerea nasului cronic
Laringita cronică - inflamația cronică a laringelui
Traheită cronică - inflamație cronică a traheei
Bronșită cronică - inflamație cronică a bronhiilor
Catar tubular cu revărsat timpanic (sinonim: seromucotimpan; acumulare de lichid în urechea medie (timpan)) - Inflamația tuburilor (conexiunea dintre ureche și gât) cu revărsat timpanic

Boala este diagnosticată prin raze X, rinoscopie posterioară (examen nazal, care permite, de asemenea, examinarea gâtului) sau endoscopie transnasală (examen faringian).

Există două strategii pentru tratarea hiperplaziei migdalelor: așteptarea atentă și adenotomia. Indicațiile pentru o adenotomie sunt enumerate mai jos.

Indicații (domenii de aplicare)

Hiperplazia amigdalelor (hiperplazia adenoidă), care duce la obstrucția cronică a respirației nazale
Inflamație cronică, recurentă (adesea recurentă) a amigdalelor
Otita medie cronică (inflamația urechii medii)/otita medie acută recurentă (recurentă) cu hiperplazie a amigdalelor
Bronșită cronică (inflamația bronhiilor) cu hiperplazie a amigdalelor
Rinita cronică (curgerea nasului) cu hiperplazie a amigdalelor
Sinuzita cronică (inflamația sinusurilor paranasale)/rinosinuzita recurentă (inflamația simultană a mucoasei nazale („rinită”) și a membranei mucoase a sinusurilor paranasale („sinuzita”)) cu hiperplazie a faringelui
Apnee obstructivă în somn (OSA) - tulburare de respirație legată de somn (SBAS) cu respirație întreruptă cauzată de obstrucția căilor respiratorii superioare
Infecții recurente (recurente) ale căilor respiratorii superioare cu hiperplazie a amigdalelor
Tulburare de ventilație a tubului (tulburare de ventilație a urechii medii) cu mucotipan (revărsat timpanic cu lichid mucos (= vâscos-viscos))

Contraindicații (contraindicații)

Tulburări de coagulare și sângerare
Buza despicată și palatul
Rhinolalia aperta - sunet vocal nazal care este produs de o închidere incompletă a cavității nazale din gură
Intervenție la copii înainte de vârsta de 2 ani (cu excepția indicațiilor urgente)
Fibrom nazofaringian juvenil suspectat - boală ereditară cu creștere excesivă a țesutului conjunctiv în nazofaringe

Înainte de operație

După o discuție detaliată de anamneză cu pacientul și informații detaliate despre procedură, are loc examinarea fizică.

Nazofaringele se oglindesc din nou sau se examinează cu un endoscop. În plus, se înregistrează o hemogramă și starea de coagulare a pacientului („timpul de tromboplastină parțială activată”, aPTT; „raportul normalizat internațional”, INR)); Alternativ, un chestionar standardizat este utilizat preoperator pentru a evalua o posibilă tulburare de coagulare (dacă aceasta nu indică nicio anomalie, determinarea parametrilor de coagulare nu este necesară).

Anticoagulante precum acidul acetilsalicilic (ASA) nu trebuie luate sau trebuie întrerupte cu șapte până la zece zile înainte de operație.

Procedura chirurgicală

Operația are loc sub anestezie generală, pacientul este de obicei intubat (plasând un tub - furtun - care asigură fluxul de aer) sau i se administrează o mască laringiană (masca laringelui este plasată peste laringe și asigură, de asemenea, fluxul de aer în timpul anesteziei).

În timpul operației, pacientul se întinde pe spate, cu capul atârnat. Zona chirurgicală este acoperită cu un draper steril, iar chirurgul introduce un dop Kilner-Doughty (acest dispozitiv ține gura deschisă, astfel încât chirurgul să poată accesa gâtul). Limba este presată în jos și fixată cu tubul. Acum, adenoizii pot fi îndepărtați cu un cuțit inelar sub inspecție vizuală endoscopică constantă ("oglindire"). Pentru a face acest lucru, adenoizii sunt separați la baza lor în timp ce sângele este aspirat. Sângerarea poate fi de obicei oprită cu un tampon, altfel o crustă vizată poate fi efectuată prin coagulare.

Dacă există o revărsare timpanică însoțitoare, paracenteza (incizia timpanului) poate fi efectuată în aceeași procedură, dacă este necesar, cu introducerea unui tub de ventilație timpanică.

După operație

După operație, pacientul trebuie să evite mâncarea timp de aproximativ 4 ore. Ulterior, pot fi oferite ceai și biscuiți și este posibilă din nou consumul normal în următoarea zi a operației.

Posibile complicații

Rebelângere (0,2-0,8% din cazuri)
Infecții ale rănilor
Cicatricarea cu îngustarea faringelui
Cicatricarea în zona aparatului auditiv cu otită (inflamația urechii) și pierderea auzului
Leziuni ale cartilajului tubului cu tulburare ulterioară de ventilație a tubului (tulburare de ventilație a urechii medii)
Recurențe (creștere recurentă) ale adenoizilor
dificultăți la înghițire
Insuficiență velofaringiană, rinolalia aperta (temporară sau permanentă)
Sindromul Grisel (Torticollis atlantoepistrophealis) - subluxația coloanei cervicale în articulația atlantoaxială datorită unei posturi legate de durere bazată pe inflamații în zona ORL
Deteriorarea dinților

Mai multe informatii

Adenotonsilectomie
- În timpul unei adenotonsilectomii (adenotomie + amigdalectomie (îndepărtarea amigdalelor); T + A), copiii obezi se îngrașă mai mult. Motivele pentru acest lucru sunt probabil copiii care au fost vindecați de apneea obstructivă în somn (OSA) prin intervenție chirurgicală, sunt mai puțin hiperactivi în timpul zilei, adică H. se mișcă mai puțin și munca lor de respirație nocturnă este redusă, ceea ce reduce consumul de calorii în timpul somnului [5].
- Copii, înainte de vârsta de 10 ani A Amigdalotomie (Îndepărtarea amigdalelor) sau Adenotomie (Îndepărtarea amigdalelor faringiene), s-a îmbolnăvit mai des în viața ulterioară dintr-o serie de infecții (De 2-3 ori mai probabil să aibă boli respiratorii) și boli alergice [6].
- Adenotonsilectomia a dus la o ameliorare a astmului la copiii astmatici cu tulburări de somn (creșterea scorului C-ACT de la 21,86 la 25,15 (p