Îndepărtarea sânilor (mastectomie ablatio mammae) DocMedicus Gesundheitslexikon

Conform terminologiei medicale sunt Ablatio mammae (Latină: ablatio = îndepărtare chirurgicală (sinonim: ablație), mamă = glandă mamară) și Mastectomia (Greacă: mastectomie = tăierea sânului) Sinonime. Acestea descriu îndepărtarea chirurgicală a glandei mamare și a țesutului adiacent, numită și mastectomie.

ablatio

Există diferite forme de ablație mamă/mastectomie, în funcție de amploarea operației:

  • Distanta totala
  • Eliminare parțială (parțială), care conservă sânii

General

Diagnosticul și terapia cancerului de sân au fost rafinate de-a lungul mai multor ani, astfel încât, atunci când prognosticul și calitatea vieții se îmbunătățesc, se acordă din ce în ce mai multă atenție radicalității în zona sânului (sânul feminin), dar și în zona axilară („axila (axila)”) ") Limfadenectomia (îndepărtarea ganglionilor limfatici), poate fi prescrisă. Se caută terapia conservatoare a sânilor (BET). Procedura de astăzi constă din:

  • diagnosticul preoperator al biologiei tumorale prin punch sau biopsie sub vid (probă de țesut)
  • planificarea terapiei interdisciplinare (ginecolog, oncolog intern, oncolog cu radiații, patolog) ca parte a unei conferințe tumorale
  • Biopsie santinelă *
  • interventie chirurgicala
    • cât mai conservator al sânilor
    • diagnosticarea ganglionilor limfatici axilari cu posibilă eliminare a vederii axilare

* Biopsia Ganglionii limfatici santinela (Nodul limfatic gardian) a fost standard din 2004/2005. Acesta este primul ganglion limfatic din drenajul limfatic al unui cancer de sân, care este marcat și îndepărtat cu ajutorul radionucleotidelor și/sau coloranților. Dacă acest lucru nu este infectat de celulele tumorale, se poate presupune că și ganglionii limfatici din avalul acestui ganglion limfatic nu sunt infectați, astfel încât nu trebuie să fie eliminați. De asemenea, pot exista mai mulți ganglioni limfatici santinelă, care sunt eliminați. Metoda poate fi utilizată pentru tumorile mici cu dimensiuni de până la doi centimetri.

Indicații (domenii de aplicare) pentru intervenția chirurgicală totală

  • Tumori mari
  • Cancer de sân invaziv - cu un raport nefavorabil dimensiunea tumorii-sân
  • Carcinom multicentric
  • Inaccesibilitatea unei rezecții (îndepărtare) în sano („în sănătos”) în timpul rezecției ulterioare
  • DCIS multicentric (carcinom ductal in situ) - creștere patologică celulară benignă a epiteliului canalelor mamare
  • Afectarea pielii (descoperirea tumorii prin piele) și invazia mușchilor din jur
  • Recidiva intramamară după terapia de conservare a sânului (BET) - recurența unei tumori în sân în:
    • DCIS
    • carcinom invaziv (cu o altă operație de conservare a organelor există un risc crescut de recurență cu 30% după 5 ani)
  • Contraindicație (contraindicație) pentru radioterapie (parte a terapiei de conservare a sânilor, BET) - de ex. B. sarcina
  • Respingerea radioterapiei de către pacient
  • Dorința pacientului
  • Cancer mamar inflamator („inflamator”)
  • Indicație profilactică - bazată pe dispoziția genetică
  • Indicații foarte rare:
    • Cele mai severe mastopatii - modificări proliferative (în creștere) sau degenerative non-tumorale, hormonodependente în țesutul mamar, care pot duce la întărirea nodulară, edem (retenție de apă) și durere
    • Sânul nu poate fi monitorizat prin imagistică (de exemplu sonografie/ultrasunete, mamografie)
    • Cerința pacientului - de ex. B. în tulburările de identitate de gen (transsexualitate) pentru a completa un aspect masculin

Înainte de operație

Înainte de operație, ar trebui să aibă loc o discuție detaliată despre anamneză și un examen fizic amănunțit, precum și pregătirea și examinarea de către un anestezist (anestezist). Deoarece aceasta este o procedură invazivă, pacientul trebuie informat cu privire la riscuri și complicații și trebuie obținut consimțământul său scris. Pacientul primește profilaxie cu antibiotice direct preoperator.

Procedurile chirurgicale

Ablatio mammae totală/mastectomie

  • Mastectomia subcutanată
  • Mastectomie simplă (amputatio mammae simplex, ablatio simplex, mamma amputation)
  • Mastectomia radicală modificată conform lui Payer (ablatio mammae cu vedere axilară)
  • Mastectomia radicală (mastectomia Rotterdam-Halsted)

Ablație parțială (segmentară) mamă/mastectomie = operație de conservare a sânilor (BEO) (metodă chirurgicală preferată). Se realizează ca:

  • Excizia
  • Lumpectomie
  • Cadrantectomie
  • Ductectomie

În mastectomie subcutanată sânul este îndepărtat în timp ce se păstrează complexul de piele și areolă (mamelon și areolă). O variantă este așa-numita Mastectomia care economisește pielea (SSM; îndepărtarea sânilor care salvează pielea). Tot aici se îndepărtează mamelonul (mamelonul), lăsând doar pielea astfel încât sânul să poată fi reconstituit imediat. Mastectomia subcutanată este potrivită pentru tratamentul pacienților cu risc crescut care au o predispoziție genetică la cancerul de sân au (= mastectomie profilactică). Genele responsabile se numesc BRCA1 și BRCA2. Riscul de cancer de sân pe viață într-un purtător de mutație BRCA1/2 este în medie de 70%; femeile afectate se îmbolnăvesc cu aproximativ 20 de ani mai devreme. Riscul mediu de cancer mamar contralateral este de 40% [7, 8].

mastectomie simplă (Amputatio mammae simplex, ablatio simplex, amputare mamară) implică îndepărtarea glandei mamare, a complexului mamila-areolă, a țesutului adipos înconjurător, a fasciei mușchiului major pectoral (țesutul conjunctiv care acoperă mușchiul mamar mare) și a pielii. După această operație, se creează o cicatrice înclinată care se îndreaptă spre axilă (axilă). Această operație este potrivită și pentru mastectomia preventivă.

O altă metodă este aceea mastectomie radicală modificată, care este denumit și OP al plătitorului. Aici sunt îndepărtate glanda mamară, inclusiv complexul areolei mamilare și fascia pectorală, precum și ganglionii limfatici axilari și țesutul gras adiacent. În funcție de localizarea tumorii, se modifică și cursul operației.

Un tip mai vechi de chirurgie este acela mastectomie radicală, care este cunoscută și sub denumirea de operațiunea Rotter-Halsted și nu mai este folosită astăzi. Cu această metodă, mușchiul pectoral major (mușchiul toracic mare) și, dacă este necesar, mușchiul pectoral minor (mușchiul toracic mic) sunt, de asemenea, îndepărtați. Deoarece lipsa unui sân de sex feminin poate fi o povară psihologică gravă pentru femei, reconstrucția sânului cu țesut propriu sau implant are sens.

În timpul intervenției chirurgicale de conservare a sânilor (BEO; Sinonim: terapie de conservare a sânilor), amploarea operației necesare și procedura depinde de mărimea descoperirii patologice sau diagnostice, localizarea, demnitatea (comportamentul biologic al tumorilor; adică dacă sunt benigne (benigne) sau maligne (maligne)) și dacă este:

  • modificări palpabile
    • delimitabil
    • nedistinguibil, difuz
  • nu modificări palpabile, pot fi vizualizate
    • mamografice sau
    • imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)

Modificările nepalpabile (palpabile) trebuie marcate preoperator („înainte de operație”) folosind colorant sau un fir fin. Excizia se efectuează în cazul descoperirilor benigne palpabile, delimitate brusc, fără țesut înconjurător (de obicei, în cazul descoperirilor benigne/benigne, de exemplu fibrom/tumoră a țesutului conjunctiv).

În Lumpectomie (excizie largă, Tilectomia, sau. Tylectomie (Tilos grecesc = "nodul", "nod"), doar tumora și țesutul adiacent sunt îndepărtate.

În Cadrantectomie un cadran întreg al sânului, cu fusul pielii deasupra acestuia, este îndepărtat.

La Ductectomie Când un canal de lapte este secretat, acesta este sondat prin mamelon cu o canulă tocită și un colorant este injectat sub o ușoară presiune, care poate fi apoi expus chirurgical și îndepărtat.

Operația de conservare a sânilor (BEO) este întotdeauna urmată de radioterapia sânului.

Operația se efectuează sub anestezie generală.

După operație

După operație, pacientul trebuie să poarte un bandaj de compresie timp de 24 de ore și vindecarea rănilor trebuie monitorizată în mod regulat. În primii doi ani de la operație, se efectuează un control trimestrial și ulterior un control de șase luni. O parte din această îngrijire ulterioară este un examen clinic, precum și sonografie (ultrasunete) și mamografie (examinarea cu raze X a sânului) din partea opusă.

Posibile complicații

  • Durere
  • Tulburări de vindecare a rănilor
  • Inflamația de la infecție
  • Hemoragie (sângerare)
  • Formarea hematomului (vânătăi)
  • Leziuni nervoase sau vasculare
  • Parestezie (tulburări senzoriale în zona plăgii) din cauza leziunilor nervoase
  • Durere
  • Formarea seromului (acumularea secreției plăgii)
  • Limfedem (acumulare de apă din cauza fluxului limfatic afectat)
  • Recidivă tumorală (recidivă tumorală)
  • Insuficiența suturii (dizolvarea suturii)

Complicațiile menționate pot apărea la toate formele de mastectomie cu frecvență variabilă. Cu toate acestea, acestea sunt semnificativ mai puțin frecvente în chirurgia de conservare a sânilor (BEO).

Mai multe informatii