Îndepărtarea stomacului - Adventrum

Cel mai frecvent motiv pentru îndepărtarea stomacului este astăzi cancerul gastric. Principalii factori de risc pentru dezvoltarea cancerului gastric sunt o dietă bogată în nitrozamine și o infecție cronică cu Helicobacter pylori. Deși cancerul gastric a scăzut semnificativ în ultimii ani, acesta ocupă locul patru în statisticile cauzelor de deces prin cancer la om.

Ce cerințe trebuie îndeplinite

Pacienții cu cancer gastric vin de obicei la chirurg după o investigație amănunțită. Acestea includ gastroscopie, tomografie computerizată, radiografie pulmonară convențională și ultrasunete endoscopice. Pentru tumorile mai mici, de obicei mergeți direct la operație. Dacă sunt suspectați ganglionii limfatici din zona stomacului, chimioterapia este discutată înainte de operație. În cazul unor descoperiri extinse cu metastaze la nivelul ficatului sau plămânilor, chimioterapia paliativă poate ajuta. În anumite cazuri, chirurgia paliativă poate fi efectuată pentru a asigura o nutriție normală prin restul stomacului.

Ce se întâmplă înainte de operație

Pacienții afectați sunt informați în detaliu despre procedura chirurgicală. În caz de malnutriție, operația trebuie să fie precedată de hrănire artificială. Clarificarea temeinică a pacientului și discutarea strategiei terapeutice sunt importante. Pacienții sunt discutați cu ocazia unei comisii interdisciplinare a tumorilor pentru a discuta și despre opțiunile de terapie non-chirurgicală, cum ar fi chimioterapia.

În cazul unui carcinom gastric distal cu distensie a stomacului și a particulelor de alimente, poate fi necesară ameliorarea stomacului.

Ce se face exact în timpul operației

În cazul tumorilor foarte mici și superficiale, îndepărtarea endoscopică poate fi ocazional suficientă. Majoritatea cancerului gastric este o boală chirurgicală. În funcție de localizarea și dimensiunea tumorii, părțile mari ale stomacului sau chiar întregul stomac trebuie îndepărtate. Practic facem diferența între două metode chirurgicale:

Aproximativ 4/5 din stomac este îndepărtat în timpul acestei operații. Dacă este posibil, partea superioară a stomacului (fundul) este lăsată la locul său. O buclă a intestinului subțire prin care alimentele sunt absorbite este cusută pe acest stomac rămas.

Sucurile digestive provin din duoden printr-o altă buclă a intestinului subțire la aproximativ 50 cm mai jos în pasajul intestinal. Reconstrucția după o îndepărtare subtotală a stomacului se mai numește și Y-Roux, denumirea se întoarce la un chirurg elvețian anterior, care a descris această tehnică.

stomacului

1. Restul stomacului
2. Coapsă alimentară
3. Coapsele digestive
4. splina
5. Ficat
6. Duoden (duoden)
7. Pancreas (pancreas)

În cazul tumorilor mai mari sau a tumorilor situate la intrarea în stomac, trebuie îndepărtat întregul stomac. Splina va fi, de asemenea, îndepărtată în timpul acestei operații. Ca și în cazul rezecției gastrice subtotale, este extrem de important să îndepărtați ganglionii limfatici de lângă și din jurul stomacului. Ocazional, vezica biliară este, de asemenea, îndepărtată. Pentru a restabili pasajul intestinal, o buclă a intestinului subțire este cusută direct pe esofag. Pentru a îmbunătăți calitatea vieții, chirurgia de înlocuire gastrică se face adesea cu intestinul subțire.

îndepărtarea

1. Stomac îndepărtat
2. Splina îndepărtată
3. Esofag (esofag)
4. Coapsă alimentară
5. Coapsele digestive
6. Duoden (duoden)
7. Pancreas (pancreas)
8. Ficat

Ce se întâmplă după operație

Îngrijirea inițială după operație are loc în secția de terapie intensivă. Dacă condițiile sunt stabile, pacientul poate fi transferat la secție. Pacienții pot bea din nou relativ repede. În funcție de curs, se efectuează o radiografie cu agent de contrast pentru a verifica etanșeitatea conexiunilor de cusătură. După aceea, structura alimentară este prescrisă treptat. În timp ce se află încă în spital, pacienții sunt informați că trebuie să mănânce câteva mese mai mici pe zi pentru a putea absorbi caloriile și nutrienții necesari.

Scurgerile, care sunt de obicei inserate în timpul operației, sunt observate în primele câteva zile. În funcție de rata de livrare, acestea pot fi în cele din urmă eliminate.

După îndepărtarea splinei, se efectuează vaccinarea împotriva infecției pneumococice. Îndepărtarea vezicii biliare nu are alte consecințe. Înainte de plecare, pacienții primesc sfaturi nutriționale, astfel încât să poată evalua mai bine cum ar trebui să se comporte acasă.

Cum ar trebui să te comporti acasă?

După o rezecție gastrică, nu puteți lucra între 2 și 4 săptămâni, în funcție de faptul dacă operația a fost efectuată deschis sau laparoscopic. Suturile sau agrafe pentru piele pot fi îndepărtate în 12-14 zile. Verificarea primară de urmărire este planificată de medicul de familie. Se recomandă un control chirurgical de urmărire la aproximativ 6 săptămâni după operație.

Cum arată cursul pe termen lung

Chiar și după diagnosticarea precoce a cancerului gastric cu posibilitatea de a părăsi stomacul superior sau În ciuda construirii unui stomac de înlocuire, pot apărea probleme tardive. Deoarece capacitatea de stocare a celor resp. Dacă stomacul de înlocuire este foarte mic, alimentele nu mai pot fi păstrate și digerate în cantitatea obișnuită timp de câteva ore. În schimb, mâncarea se „plump” adesea prea repede în intestinul subțire.

Sindromul de dumping timpuriu apare la 5-30 de minute după masă. Cantitățile mari de chim care intră brusc în intestinul subțire determină întinderea intestinului subțire superior. În plus, o mulțime de lichide trebuie mobilizate imediat pentru digestie, astfel încât să curgă mai multă apă din fluxul sanguin în intestinul subțire. Pe de o parte, aceasta mărește întinderea intestinului și, pe de altă parte, volumul de sânge circulant scade rapid. Pacientul devine palid, începe să transpire și se plânge de greață. În același timp, pot apărea scăderea tensiunii arteriale și colapsul circulator.

Sindrom de dumping tardiv apare la 1-4 ore după masă. Cauza este hipoglicemia, ca rezultat al zahărului conținut în alimente care intră prea repede în sânge. Hipoglicemia rezultată este contracarată atât de puternic prin eliberarea insulinei în sânge încât poate duce în cele din urmă la hipoglicemie. Scăderea zahărului din sânge (hipoglicemie) se manifestă ca un sentiment de slăbiciune și transpirație; în cazuri rele duce la inconștiență.

Intoleranțele alimentare variază foarte mult de la pacient la pacient. În consecință, este dificil să instruiți pacienții afectați despre o anumită dietă. Este important ca fiecare pacient să afle ce alimente sunt bune pentru ei. Pe alții poate să fie nevoiți să-i lase mult timp. Sfaturi nutriționale ulterioare pot fi utile și aici.

După rezecția gastrică, resp. Gastrectomiei îi lipsește factorul intrinsec, care este responsabil pentru absorbția vitaminei B12 în intestinul subțire inferior. În consecință, pacienții trebuie să primească de obicei o injecție cu vitamina B12 la fiecare trei luni. În caz contrar, există riscul de anemie (anemie), care poate provoca probleme suplimentare.