Îndepărtarea vezicii biliare (colecistectomie) »Tratament, prognostic
Vezica biliara situat pe suprafața inferioară a ficatului. Bila lichidă produsă de ficat se colectează în organul gol. Vezica biliară este conectată la conducta biliară, prin care bila curge în duoden.
Gura canalului biliar, așa-numita papilă vateri, este, de asemenea, gura canalului pancreasului (pancreasului). Bila este esențială pentru ca organismul să digere grăsimile. Deși vezica biliară este importantă pentru digestie, o persoană poate face fără ea fără restricții majore. După îndepărtarea vezicii biliare, pot apărea inițial probleme digestive.
cauzele
Îngroșarea excesivă a bilei poate provoca formarea calculilor biliari, care pot deteriora vezica biliară din interior. Poate deveni un Inflamația vezicii biliare (Colecistita). Cele mai multe infecții ale vezicii biliare sunt cauzate de pietre. Un semn al inflamației vezicii biliare este un perete al vezicii biliare îngroșat (mai gros de 4 milimetri).
Adesea apare forma inflamației cronice a vezicii biliare (micșorarea vezicii biliare). Acest lucru se poate dezvolta în cele din urmă în cancer de vezică biliară. În cazuri rare, deosebit de severe de inflamație, vezica biliară se rupe cu lichidul care scapă în cavitatea abdominală, ceea ce provoacă peritonită (peritonită biliară). Inflamația vezicii biliare se poate dezvolta și din alte cauze. Inflamația acută fără calculi biliari este deosebit de periculoasă.
Calculii biliari înșiși pot înfunda canalele biliare. Dacă este afectată conducta vezicii biliare, bila nu mai curge din vezica biliară. Dacă, pe de altă parte, conducta biliară principală dintre ficat și duoden este obstrucționată, bila se acumulează și se dezvoltă icter (icter/icter obstructiv). Dacă calculii biliari se lipesc direct de papila Vater (confluența căii biliare în duoden), se poate dezvolta o combinație de obstrucție biliară și pancreatită (pancreatită biliară), care uneori poate fi chiar fatală.
Pietrele biliare sunt mai frecvente la femei decât la bărbați. Factorii de risc sunt vârsta mai înaintată, obezitatea, bolile frecvente ale vezicii biliare în familie și sarcinile anterioare.
| Femeie | sex feminin - femeile sunt mai des afectate decât bărbații |
| gras | foarte supraponderal - persoanele supraponderale sunt mai des afectate decât persoanele cu greutate normală |
| patruzeci | peste 40 de ani - cu cât vârsta este mai mare, cu atât riscul de calculi biliari este mai mare |
| fertil | fertile - femeile care au născut deja sunt mai susceptibile de a avea calculi biliari |
| corect | pielea deschisă - persoanele cu pielea deschisă sunt mai predispuse să dezvolte calculi biliari |
| familie | Predispoziție familială - probabilitate mai mare de boală de calculi biliari dacă un membru al familiei a fost afectat (părinți, bunici) |
Simptomele calculilor biliari
Adesea calculii biliari nu sunt observați de pacient. Dacă apar semne de boală, acestea sunt inițial în cea mai mare parte ambigue Disconfort abdominal superior cu senzație de plenitudine și greață, care apar mai ales după preparatele grase. Simptomele mai severe pot fi durerea în zona abdominală dreaptă sus, dacă un canal biliar este blocat, apare durerea asemănătoare crampelor (colici biliare).
diagnostic
De multe ori simptomele și istoricul pacientului indică deja o boală a vezicii biliare. De obicei se efectuează o examinare cu ultrasunete, în care calculii biliari pot fi arătați foarte bine. Un test de sânge este, de asemenea, util. Tractul biliar poate fi, de asemenea, oglindit (ERCP) cu un endoscop, un dispozitiv optic care este introdus în tractul biliar prin gură, stomac și intestine.
Diagnostic diferentiat
Deoarece multe boli abdominale pot provoca simptome similare, de exemplu ulcere de stomac sau intestinale, apendicită, pancreatită, tumori sau boli ale ficatului, acestea trebuie diferențiate. Chiar și un atac de cord poate provoca uneori dureri în abdomenul superior drept.
terapie
Terapia conservatoare
În anumite circumstanțe este posibil să se spargă calculii biliari cu terapia cu unde de șoc (ESWL, litotripsie extracorporală cu undă de șoc, litotripsie) sau cu acțiune mecanică, pentru a le scoate cu un endoscop (dispozitiv optic pentru gastroscopie și colonoscopie) sau pentru a le dizolva cu anumite medicamente.
interventie chirurgicala
Dacă există inflamație în vezica biliară, simptome precum colici (umflături severe și dureri decongestionante) sau o tumoare malignă, este de obicei indicată îndepărtarea vezicii biliare. Calculii biliari care nu cauzează simptome nu au nevoie de o operație. Dacă există polipi în vezica biliară, se recomandă îndepărtarea chirurgicală, deoarece există posibilitatea ca cancerul vezicii biliare să fie prezent sau în curs de dezvoltare.
Îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare (colecistectomia) este adesea tratamentul la alegere. În cazuri individuale, poate fi suficient să tăiați vezica biliară, să îndepărtați piatra și să coaseți organul la loc. Cu toate acestea, este logic să îndepărtați complet vezica biliară, astfel încât să nu se poată dezvolta pietre noi în ea.
Există două opțiuni chirurgicale, ambele fiind efectuate sub anestezie generală.
Îndepărtarea vezicii biliare prin laparoscopie
În timpul intervenției chirurgicale utilizând o laparoscopie, un dispozitiv optic (laparoscop) cu o cameră video mică este introdus printr-o mică incizie în buric. Se injectează gaz CO2 pentru a extinde bolta abdominală și pentru a îmbunătăți vederea. Instrumentele necesare sunt introduse în abdomen prin incizii ulterioare. Chirurgul vede zona de operație în timp real pe un monitor, poate tăia vezica biliară și orice pietre din interior și o poate scoate prin una dintre deschiderile peretelui abdominal.
Îndepărtarea vezicii biliare prin intermediul unei incizii abdominale
Uneori se efectuează o operație cu incizie abdominală (laparotomie). Vezica biliară poate fi separată și îndepărtată direct.
O examinare cu contrast cu raze X a sistemului de căi biliare (colecistografie) poate fi efectuată în timpul ambelor metode chirurgicale. Adesea se introduce un tub de drenaj (ce este un drenaj?) În zona chirurgicală pentru a scurge secrețiile plăgii și alte fluide, care pot fi îndepărtate după câteva zile. Acest lucru reduce foarte mult riscul de peritonită sau de abces (focalizarea incapsulată a inflamației).
Extensii posibile ale operației
Datorită stresului mai scăzut al corpului, laparoscopia este de obicei preferabilă intervenției chirurgicale deschise. Cu toate acestea, dacă vezica biliară este mărită, cicatrizată sau conține pietre mari, este necesar să faceți o incizie abdominală. Anumite afecțiuni, cum ar fi caracteristicile anatomice, aderențele sau complicațiile, fac uneori necesară trecerea de la chirurgia biliară prin laparoscopie la metoda deschisă.
În cazul calculilor biliari care sunt localizați în conductele biliare, conducta afectată trebuie de obicei tăiată, pietrele îndepărtate și introdus un drenaj special (drenaj T). Aceasta servește la drenarea bilei spre exterior.
Complicații
De obicei, îndepărtarea vezicii biliare este o procedură simplă și efectuată frecvent. Problemele pot apărea atunci când există anumite circumstanțe, de exemplu aderențe în abdomen.
În timpul intervenției chirurgicale biliare, organele din apropierea locului chirurgical pot fi rănite. Acest lucru poate avea consecințe grave. Tractul biliar poate dezvolta scurgeri la cusături, ceea ce poate cauza mai multe probleme. De exemplu, se poate dezvolta o fistula, care este o conexiune cu alte organe sau cu cavitatea abdominală, care la rândul său necesită tratament. Tulburările de vindecare a rănilor apar mai frecvent după intervenția chirurgicală biliară, deoarece țesutul este adesea inflamat. În special în timpul unei operații laparoscopice, se poate întâmpla ca vezica biliară să fie deschisă accidental. În cazuri extreme, se poate dezvolta peritonită, ceea ce poate duce la moarte. Cicatricile de pe căile biliare pot duce la îngustare cu congestie biliară și eventual icter și chiar leziuni hepatice. În aceste zone se pot dezvolta și mai multe calculi biliari. În plus, pot apărea sângerări, sângerări secundare, durere, leziuni ale nervilor cu tulburări senzoriale și reacții alergice.
Notă: Această secțiune poate oferi doar o scurtă prezentare generală a celor mai frecvente riscuri, efecte secundare și complicații și nu este menită să fie exhaustivă. Acest lucru nu poate înlocui o conversație cu medicul.
prognoză
De regulă, calculii biliari nu vor mai apărea după îndepărtarea vezicii biliare. Vezica biliară poate fi îndepărtată fără ezitare, deoarece servește doar la depozitarea și îngroșarea bilei. Aceasta continuă să fie eliberată direct din ficat prin căile biliare în intestin. Nu este necesară o dietă specială, dar trebuie acordată atenție alimentelor cu conținut scăzut de grăsimi și bogate în fibre.
Sugestii
Înainte de operație
Este posibil ca medicamentele care interferează cu coagularea să fie întrerupte înainte de operație, în consultare cu medicul dumneavoastră. Acest lucru este valabil pentru Marcumar® și Aspirin®, printre altele.
După operație
Dacă apar anomalii care ar putea indica complicații, medicul sau clinica trebuie contactată imediat.