Indicație pentru chirurgia pancreatică laparoscopică

Rezultatele pancreasului laparoscopic în limba germană se înregistrează cu date de la 550 de pacienți comparativ cu alte registre

Indicațiile pentru pancreatectomia laparoscopică - rezultă la 550 de pacienți din Registrul german de pancreas laparoscopic în comparație cu alte registre

Siech, Marco; StrauЯ, Peter; Huschitt, Stephanie; Bartsch, Detlef K .; Wittel, Uwe; Obraznic, Tobias

pentru

  • obiecte
  • Autori
  • Cifre și tabele
  • literatură
  • Scrisori și comentarii
  • statistici

Fundal: Rezecția pancreatică laparoscopică nu este stabilită pe scară largă ca procedură de rutină, nici în Germania, nici la nivel internațional. În consecință, există puține date despre rezultatele pe termen scurt și lung.

Metodă: Un grup de lucru format din inițial 10 și între timp 34 de centre colectează toate cazurile de rezecții pancreatice laparoscopice din 2008. Au fost incluse și intervențiile începute și transformate laparoscopic.

Rezultate: În prezent există 550 de înregistrări. Acestea includ 267 de boli benigne, 244 de tumori maligne și 39 de tumori limită. Cea mai frecventă procedură a fost rezecția laparoscopică a pancreasului stâng, urmată de rezecția pancreatică a capului și enucleația. Intraoperator, cea mai frecventă complicație a fost sângerarea la 3% dintre pacienți. Rata de conversie a fost de 35%. Dacă scădeți numărul de mini-laparotomii, rata se reduce la 16%. Postoperator, 39% dintre toți pacienții au dezvoltat o fistulă pancreatică (predominant gradul A și B, în 1,5% gradul C) și 3% dintre pacienți au dezvoltat o sângerare care a necesitat revizuire. Letalitatea a fost de 1,3%. Durerea postoperatorie a fost foarte scăzută la 91% dintre pacienți. Diabetul zaharat a apărut postoperator la 6,7% dintre pacienți.

Concluzie: Colectivul de pacienți descris reprezintă o selecție pozitivă a clinicilor participante. Intervențiile chirurgicale din acest grup reflectă practica actuală a rezecțiilor pancreatice laparoscopice din Germania. Ratele de complicații sunt comparabile cu cele din chirurgia deschisă. Biasul de selecție poate fi evitat doar printr-un studiu randomizat.

Intervențiile laparoscopice au înlocuit procedurile chirurgicale deschise pentru multe sisteme de organe în ultimii 20 de ani. Ca rezultat, traumatismele legate de operație au fost reduse semnificativ, integritatea fizică a fost păstrată și timpul de recuperare a fost redus (1). Deoarece rezecția pancreasului este una dintre cele mai complexe și mai stresante intervenții în chirurgia viscerală, ideea a fost firească să se utilizeze proceduri laparoscopice pentru a reduce majoritatea traumatismelor chirurgicale.

După lucrarea inițială, parțial asistată manual, de pionierat de Gagner și Cuschieri în 1992, utilizarea intervențiilor laparoscopice a scăzut inițial (2, 3). Odată cu introducerea foarfecelor cu ultrasunete laparoscopice, a instrumentelor de etanșare și a capsatorilor speciali, aceste metode chirurgicale au fost din nou la îndemână.

După ce importanța chirurgiei laparoscopice în legătură cu pancreasul a fost încă controversată în cadrul reuniunii anuale a Societății Germane de Chirurgie Generală și Viscerală (DGAV) din 2007, chirurgii interesați s-au reunit în 2008 și au colectat datele într-un registru de atunci. Într-o primă ședință de consens din 2011, au fost definite și publicate criteriile pentru o selecție pozitivă pentru pacienții deosebit de potriviți (4). Alte țări au reușit deja să prezinte rezultate încurajatoare pentru noua tehnologie cu propriile lor registre (5, 6).

Conform criteriilor IDEAL (7), atunci când este introdus un nou proces, rezultatele trebuie înregistrate într-o manieră măsurabilă și potențialul unei noi tehnologii trebuie evaluat. În special, avantajele (de exemplu, mai puțin stres/durere cu aceeași calitate) ar trebui comparate cu dezavantajele (de exemplu, complicații) și consecințele pe termen lung (de exemplu, dezvoltarea diabetului zaharat) ar trebui, de asemenea, discutate.

La momentul celei de-a doua întâlniri de consens din 2013, grupul de date conținea deja informații despre 270 de pacienți. La acea întâlnire s-a decis evaluarea tehnologiei în raport cu criteriile IDEAL după includerea datelor de la 500 de pacienți. În prezent, registrul laparoscopic al pancreasului conține deja 550 de seturi de date din 34 de clinici datorită creșterii bruște a numărului de registre, ceea ce îl face cea mai mare colecție din literatura internațională, conform stării actuale a cunoștințelor.

Rezultatele registrului în ceea ce privește ratele de complicații, rezultatele operațiunii și durata șederii ar trebui discutate în comparație cu alte registre (de exemplu, Belgia și Spania) (8).

Material si metode

Registrul operațiilor pancreatice laparoscopice a fost înființat în 2008 și a fost verificat și aprobat de comitetul de etică al Universității din Ulm. Registrul reprezintă o platformă pentru documentarea tuturor intervențiilor laparoscopice asupra pancreasului. Participarea a fost pe bază voluntară, datele au fost înregistrate folosind un chestionar standardizat. Registrul a fost explicat și publicat de mai multe ori în congrese chirurgicale majore, cum ar fi „Congresul chirurgilor germani” și „Medicina viscerală”, și toți chirurgii care efectuează rezecție pancreatică laparoscopică au fost invitați să participe la acest registru în mod voluntar. În plus, registrul a fost prezentat grupurilor de lucru DGAV, cum ar fi Grupul de lucru chirurgical ficat-bil-pancreas (CALGP) și Grupul de lucru chirurgical Chirurgie minim invazivă (CAMIC). Drept urmare, președinții acestor grupuri de lucru au recomandat participarea la acest registru.

În fiecare an, congresele societății profesionale și ale Societății germane de chirurgie au raportat despre progresul registrului. Au fost incluse și datele de la pacienții care au început procedura laparoscopic și au încheiat-o în mod convențional (conversii). Datele au fost înregistrate folosind o foaie de înregistrare standardizată în care au fost documentate datele esențiale pre, intra și postoperatorii (de exemplu, histologie) și progresul (de exemplu, durata șederii, scorul durerii sau complicațiile) ale pacienților. Au fost înregistrate numai seturi de date complete, care au rezistat și unei verificări de plauzibilitate.

Autorii acestei publicații provin din cele 4 centre care au raportat majoritatea cazurilor și care au făcut, de asemenea, parte din registru de la înființare. Celelalte centre și participanți foarte activi sunt listate pe nume la sfârșitul acestei publicații.

Principalele caracteristici ale populației de pacienți sunt prezentate în Tabelul 1. Bolile au fost tumori benigne în 48,5% din cazuri (n = 267). Dintre aceștia erau majoritari

  • Cistadenomuri grave (58/10,5%)
  • tumori neuroendocrine (47/8,5%)
  • neoplasme papilare-mucinoase intraductale (43/7,8%)
  • neoplasme muco-chistice (36/6,5%)
  • pancreatită cronică (35/6,4%)
  • Pseudochisturi (16/2,9%).