Indicații de înlocuire a pielii și metode de bază Competent despre sănătate pe iLive

Specialist al articolului

Pielea noastră nu este doar cel mai mare, ci și un organ foarte important, astfel încât traumele și patologia cu leziuni grave sau pierderea pielii pot pune viața în pericol. Altoirea sau altoirea pielii este cel mai comun mod de a restabili integritatea pielii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Instrucțiuni pentru procedură

Principalele indicații pentru comportamentele asociate cu altoirea pielii Combustiologie, dacă este ars mai mult de 10% din pielea acoperirii corpului, se efectuează după arderea pielii grefe de 2 grade, dar mai des este necesară pentru Pielea arde 3 grade, când stratul bazal al epidermei este distrus și toate straturile dermei. Și un transplant întârziat este efectuat pentru arsuri de 4 grade.

În traumatologie, altoirea pielii este utilizată pentru a trata leziunile pe scară largă - zdrobite, zdrobite, scalpate - cu deteriorări semnificative ale suprafeței și volumului. Astfel de răni nu se pot vindeca prin tensiune primară, iar umplerea cavității lor are loc datorită proliferării fibroblastelor și formării țesutului de granulație (țesut conjunctiv).

Ulcere trofice efectuate cu grefe cutanate - lungi cu necroză a dermei care vindecă inflamația și țesutul subcutanat, cauzate de diabet, vene varicoase, endangiită obliterantă sau Tromboflebită a extremităților inferioare, limfostază sau vasculită.

La Înghețați Membrele care duc la moartea țesutului pielii, poate fi necesară transplantarea pielii pe picior (adesea - pe picioarele ambelor picioare) sau pe braț.

Greutate Defecte și deformări ale pielii feței și a gâtului, inclusiv ulcerarea post-flegmonă, sunt principalele motive ale unei grefe de piele pe față.

În toate cazurile enumerate, copilului i se va administra o grefă de piele, indiferent de vârsta acestuia.

Chirurgia reconstructivă - transplantul de lambou de piele - ajută la îmbunătățirea calității vieții pacienților după îndepărtarea chirurgicală a bolilor maligne ale pielii (cel mai adesea - melanom), precum și la pacienții cu distrofie epidermoliză buloasă a îmbunătăți .

Este posibilă o grefă de piele cu Vitiligo? Această boală dermatologică autoimună, care este tratată prin transplantul de melanocite (celule producătoare de pigmenți ale epidermei) în zonele sănătoase ale pielii pe locul albit, urmată de expunerea la laserul excimer pentru a forma pete albe pe piele luate în unele clinici private străine. Se utilizează și metoda autotransplantului celular al melanocitelor cultivate.

Dar transplantul de piele cu vergeturi (striae), care este asociat cu modificări ale pielii atrofice, nu este destinat: Diferite metode locale de acțiune și aparate sunt utilizate pentru a trata atrofodermia în formă de bandă. Citiți mai multe despre ele - Vergeturile: care sunt cauzele și cum să scapi de ele?

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

pregătire

În plus față de examinarea convențională preoperatorie, pregătirea pentru o altoire a pielii, inflamarea suprafeței deteriorate (arsură, durere, ulcerație trofică bolnavă etc.) trebuie eliminată, curățată complet de puroi și țesut necrotic, se efectuează necrectomie. Este nevoie de o anumită perioadă de timp în care pacientului i se atribuie formulări și fizioterapie respective, precum și examinare microbiologică, exsudate din răni (citogramă pentru prezența microorganismelor patogene) și monitorizarea țesutului de granulație în patul plăgii.

Pentru a închide defectul, este de asemenea necesar să pregătiți materialul transplantat. Dacă este posibil să se transplanteze lamboul de piele al pacientului (autotransplant), atunci el ia și un lambou de piele sănătoasă (un instrument special - dermatom).

De unde ai pielea pentru un transplant? Principalele zone donatoare - locuri din care se ia grefa: fesele, peretele abdominal anterior, coapsele (suprafețele frontale și exterioare), pieptul (suprafețele frontale și laterale), umerii (brațele superioare ale articulației umărului până la cot). Mărimea și grosimea necesare ale chirurgului cu lambou de piele sunt determinate cu precizie în avans - în funcție de zona și adâncimea daunelor, precum și de locația sa. Lobulii pot fi la fel de subțiri (împărțiți, constând doar din câteva straturi epiteliale) și mai groși (pe întreaga suprafață, cu o parte a țesutului gras subcutanat).

Pentru a plasa donatorii după ce grefele de piele se vindecă rapid și fără complicații prin hemostază și uscarea suprafeței plăgii, pe care se suprapune bandaj germicid steril cu ioni de argint: microgrila astfel de bandaje absoarbe exsudatul de control fără a se lipi de rană și favorizează formarea crustelor uscate, sub pe care rana îl vindecă.

Dacă se ia o clapetă subțire, o soluție de permanganat de potasiu poate fi utilizată pentru tratarea zonei donatoare și apoi acoperiri chirurgicale de colagen pe rană. Și rănile înguste după excizia lamboului sunt de obicei suturate cu aplicarea bandajului de presare aseptic.

În centrele de arsură, siturile donatoare sunt închise cu transplanturi de Xenoderm liofilizate (realizate din piele de porc); pot închide temporar arsuri extinse de 2-3 grade, iar după un timp pe rănile atât de pregătite, grefele automate sunt transplantate.

Atunci când pielea pacientului nu poate fi transplantată, se poate folosi pielea altcuiva - altoire alogenă (alogrefare). Mai mult, explantele au fost utilizate în străinătate - grefa artificială a pielii (Integra, Silastic, Graftskin), care este un cadru de colagen (în unele variante - cu celule cultivate ale epidermei umane), care devine o matrice pentru creșterea fibroblastelor, capilarelor, vaselor limfatice și fibrelor nervoase țesut sănătos care înconjoară rana.

Bazat pe tehnologii inovatoare de utilizare a biomedicinei regenerative celule stem mezenchimale din sânge și induse de celule stem pluripotente ale măduvei osoase, este posibil să crească pielea pentru transplant după transplant. Dar deocamdată este un proces destul de lung și costisitor.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Tehnica grefei de piele

Tehnica transplantului se află în publicație - Operație de altoire a pielii după o arsură descris în detaliu

Înainte ca clapeta să fie plasată în patul plăgii, se efectuează o intervenție chirurgicală necrotică de decompresie (crusta rezultată pe plaga arsă este disecată), urmată de tratamentul cu antiseptice.

În majoritatea cazurilor, grefa automată transplantată este ținută pe loc de mai multe ochiuri mici sau cleme chirurgicale. Se aplică drenaj și se aplică un bandaj de compresie.

Când transplantează pielea pe mâini, specialiștii acordă atenție specificului tehnologiei și site-urilor donatorilor. Deci, pentru o grefă de piele liberă, copilul cu arsuri ale suprafeței palmarului folosește un lambou complet preluat de pe suprafața interioară a coapsei. La adulți, în aceleași cazuri, este comună închiderea plăgii cu tifon din orice zonă donatoare, precum și din talpa piciorului.

Grefele de piele de pe degete sunt adesea comparate cu operația unui bijutier și aici se utilizează o mare varietate de tehnici, alegerea fiind dictată în primul rând de prezența și localizarea deteriorării țesutului sănătos din vecinătate. Deci, se poate face sub formă de autoplastie gratuită (clapete în periile laterale din spate, cu umăr și al.) Și nu liber - clapete transversale cu falange intacte pe clapete pediculate, etc. Grefele de piele luate la nivelul coapsei interioare au fost efectuate pacientului.

O problemă separată este cicatricile post-arsură, aspectul desfigurant și deformarea membrelor cu contractură articulară. Dacă nici tratamentul medicamentos, nici metodele de fizioterapie nu dau un rezultat pozitiv, atunci ar trebui să optați pentru o grefă de piele. Dar aceasta nu este o traducere literală a pielii în cicatrice: Mai întâi țesutul cicatricial este decupat și abia apoi defectul este închis, mai ales prin deplasarea clapelor triunghiulare opuse (nu libere) peste Limberg.

Metode de altoire a pielii

Principalele metode de altoire a pielii sunt:

altoirea gratuită a pielii, dacă clapeta transplantată este izolată, adică din locul unde a fost tăiată, aceasta este complet tăiată;
transplant de piele neliber - fie prin transpunerea unor fragmente de piele sănătoasă parțial separate lângă rană sau printr-un lambou migrator (clapă) care este conectat la pielea zonei donatoare prin așa-numitul trunchi alimentar. Este tăiat numai după ce clapeta deplasată a fost complet transplantată.

De asemenea, există o procedură care folosește o clapetă pediclată forțată cu autodermoplastie - grefe de piele pe Filatov, când clapeta în formă de trunchi este formată din benzi longitudinale separate de piele (obținute cu două fante paralele) cusute între ele pe toată lungimea ). Capătul "tulpinii" este conectat la piele (de fapt sunt doi pediculi), iar atunci când lamboul este suficient de vascularizat, se taie distal față de capătul plăgii și suturat la locul său.

Până în prezent, există multe versiuni modificate ale metodei Filatov, care a fost folosită pentru prima dată la începutul secolului al XX-lea. Deși înainte de Filatov, tehnicile de altoire a pielii cu Gakkera, Esser și tehnici de altoire a scalpului non-libere au fost (și încă se realizează) printr-o clapetă Lekser.

Clasificarea pentru tehnica de grefă a pielii gratuite de astăzi include:

Utilizarea unei cârpe cu drepturi depline (pe toată grosimea pielii), care permite acoperirea nesemnificativă în zonă, dar arsuri și răni suficient de adânci. Astfel de grefe automate sunt utilizate atunci când este necesară o grefă de piele pe față și pe membrele distale (picioare și mâini);
Refacerea pielii pierdute într-o zonă cu un singur lambou subțire (epitelial);
Utilizarea unui clapă despărțită împărțită în benzi - grefă de piele Tirsch;
Închiderea defectului cu mai multe clape mici izolate - Grefă de piele Reverden (tehnică modificată Yatsenko-Reverden);
Transplantarea unei clape perforate divizate pe care se fac rânduri longitudinale de tăieturi scurte întrerupte (cu o schimbare în modul zidăriei). Acest lucru permite grefei să se întindă și să acopere o zonă mai mare și, de asemenea, previne acumularea de exsudat dedesubt, ceea ce este extrem de important pentru buna supraviețuire a lamboului.

Contraindicații pentru procedură

Contraindicațiile medicale pentru comportamentul grefei de piele includ:

Șoc sau stare febrilă a pacientului;
Arde toxemia și septicotoxemia;
Prezența unui proces inflamator local la locul transplantului;
sângerări semnificative;
boli seroase și sero-hemoragice ale pielii;
niveluri crescute de fracțiuni proteice și/sau celule albe din sânge, hemoglobină scăzută (anemie).

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Consecințe după procedură

Consecințele după procedura de altoire a pielii, ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale, pot fi inițial sub forma unei reacții la anestezie, hematom și edem, sângerări și dezvoltarea unui proces inflamator ca urmare a infecției.

Complicațiile după procedură sunt:

Distrugerea grefei (datorită fluxului sanguin slab la locul grefei sau acumulării de exsudat);
Respingerea lamboului pielii (datorită pregătirii insuficiente sau nesterilității patului plăgii);
Deformarea (contracția) lamboului transplantat (în special divizat) cu o scădere a dimensiunii sale;
pigmentare crescută;
Putere cicatrici hipertrofice, Cicatrici după altoirea pielii (cu mobilitate limitată a articulațiilor membrelor);
scăderea sensibilității pielii la locul transplantului.

O astfel de complicație ca o lovitură după grefe de piele, cu postoperatorie precum necroza în rană și prin aceea că grosimea grefei de piele a fost asociată cu adâncimea defectului sau cu cantitatea de granulație a patului plăgii neadecvată în momentul altoirii.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Îngrijire după procedură

Îngrijirea postoperatorie constă în bandaj, luarea de medicamente prescrise (analgezic, antibacterian); deoarece zona de operare se efectuează după tratamentul altoirii pielii - cu soluții antiseptice (de exemplu Furacilinum, Dioxydinum, Diosizolya sodiu deoxiribonucleate) și corticosteroizi.

În ce zi atârnă pielea după transplant? Pielea transplantată începe de obicei să se vindece la trei zile după operație. Prima supapă este alimentată de absorbția plasmei, dar după 48-72 de ore - deoarece există neovascularizare (creșterea de noi vase de sânge) - microcirculația pielii grefate cu trofism începe să se creeze în capilare.

Acest proces durează nu mai puțin de trei săptămâni, iar cât de mult va atârna pielea după transplant în fiecare caz specific depinde de o serie de factori. În primul rând, motivul care cauzează această intervenție chirurgicală și amploarea pierderii pielii joacă un rol. Vârsta pacientului, starea sistemului său imunitar, rezervele reparatorii ale corpului și, desigur, istoricul anumitor boli joacă un rol deloc de neglijat. Grosimea lamboului de piele transplantat are o mare importanță: cu cât este mai subțire, cu atât devine mai rapid.

Pentru vindecarea după altoirea pielii fără complicații, se pot utiliza unguente antiinflamatorii după altoirea pielii: Levomecol, Miramistin, Metiluracil, Dermazin (cu sulfadiazină de argint), Depantenol. Mai multe informații în material - Unguente pentru vindecarea rănilor

Restaurarea pielii după transplant durează cel puțin două până la trei luni, dar poate dura mai mult. Pacienții trebuie să susțină transplantul cu tricotaje de compresie. În plus, pielea transplantată nu produce sudoare și sebum și trebuie lubrifiată în fiecare zi timp de două sau trei luni, ulei mineral sau alt ulei moale pentru a preveni uscarea.

Dieta pentru altoirea pielii ar trebui să fie completă, cu accent pe proteinele de origine animală - pentru a asigura intrarea aminoacizilor și a compușilor de azot în organism. Dintre oligoelemente, zincul, cuprul, manganul, seleniul sunt deosebit de importante în această perioadă, iar vitaminele sunt retinolul (vitamina A), piridoxina (vitamina B6) și acidul ascorbic (vitamina C).

[37], [38], [39], [40]