Indicații-contraindicații
În Franța, în fața tuturor dovezilor acumulate, asociația francofonă pentru studiul diabetului și bolilor metabolice (ALFEDIAM) a propus un cadru de indicații și contraindicații pentru tratamentul cu o pompă portabilă de insulină, pe baza experienței unui comitet de experți [34].
1. Diabetul de tip 1 nu este bine echilibrat la mai multe injecții cu insulină și are un rezultat de HbA1c mai mare de 8%.
2. Un diabet instabil în care pacientul are mai mult de 5 hipoglicemii pe săptămână și/sau mai mult de 2 hipoglicemii severe pe an.
3. Rezistență majoră la insulină pe injecții multiple de insulină.
4. Un pacient diabetic cu programe de lucru variabile de la o zi la alta.
5. În pediatrie: indicațiile principale sunt pentru nou-născuți sau sugari cu doze foarte mici de insulină. Perioada adolescenței este, în teorie, o fază în care este necesară indicarea pompării externe, dar aceasta este discutată de la caz la caz, în funcție de contraindicații.
Obiectivul lor este normalizarea absolută a nivelului de zahăr din sânge:
1- În timpul sarcinii,
În timpul sarcinii, în special în faza de embriogeneză a organogenezei, este vorba de prevenirea malformațiilor fetale și, prin urmare, de planificare a sarcinii [35].
În timpul sarcinii, dacă obiectivele recomandate de zahăr din sânge nu sunt atinse sau ca parte a luptei împotriva hipoglicemiei .
Obiectivele sunt de fapt un HbA1c mai mic sau egal cu 7% cu niveluri de glucoză înainte de masă sub 0,95 g/L și niveluri de glucoză post-masă sub 1,20 g/L.
3- Pentru a promova vindecarea unei plăgi de puncție sau a unei plăgi de amputare
4- La pacienții candidați la o pompă de insulină implantabilă (se recomandă o pompă portabilă pentru cele 6 luni anterioare implantării).
5- Pentru estimarea necesităților zilnice de insulină înainte de instituirea tratamentului prin injecții.
Pompa de insulină nu este un pancreas artificial. Nu există detector de glucoză. De asemenea, nu există un sistem de control conceput pentru a regla perfuzia de insulină într-un mod adecvat pentru nivelul zahărului din sânge. Pompa portabilă de perfuzie cu insulină este un instrument pe care pacientul trebuie să învețe să îl manipuleze. De fapt, el trebuie să poată alege doza de insulină în funcție de dieta sa (variabilitatea aportului de carbohidrați) și de activitatea sa fizică. Prin urmare, acest tratament este ineficient la pacienții inculți sau neconformi care nu efectuează auto-monitorizarea glicemiei. Poate fi chiar periculos din cauza riscului de dezvoltare rapidă a cetozei dacă perfuzia este oprită. Este astfel contraindicat la un pacient care nu se monitorizează singur sau care nu este în stare să gestioneze această situație.
ALFEDIAM a grupat împreună un set de criterii care definesc contraindicațiile absolute și contraindicațiile relative.
Contraindicații absolute:
- tulburare severă de personalitate,
- nicio acceptare a pompei,
- supraveghere de sine insuficientă și neglijare,
- izolarea socială a pacienților cu hipoglicemie neobservată sau simțită prost și/sau cu neuropatie autonomă severă,
- retinopatie de fotocoagulare (contraindicație temporară): retinopatie de fotocoagulare preproliferativă sau proliferativă deoarece există riscul de agravare atunci când îmbunătățirea glicemică este prea bruscă.
Contraindicații relative:
- hipoglicemie simțită prost și/sau neuropatie autonomă severă; . dizabilități precum orbirea, surditatea,
- expunerea la temperaturi ridicate (gătit industrial, plaje). Căldura poate inactiva insulina.
- lipsa igienei corporale și a infecțiilor cronice ale pielii trebuie rezolvate înainte de a permite utilizarea unui cateter.
1.1 Structura
Jurnalul oficial specifică faptul că asumarea răspunderii pentru acest tratament trebuie să aibă loc „la momentul primei rețete, după o spitalizare într-o unitate de îngrijire, cuprinzând o activitate specializată în diabetologie și având experiență în tratamentul cu pompă de insulină.