Inegalitatea lungimii membrelor inferioare - Liniile directoare privind eligibilitatea pentru dreptul la

Această publicație este disponibilă în alte formate la cerere.
Versiunea PDF

Notă: lungimea inegală a membrelor inferioare nu ar trebui să facă obiectul cererii de pensie. VAC cere ca cererea să fie pentru starea care a cauzat inegalitatea sau este cauzată de inegalitate.

Introducere

Asimetria bilaterală a lungimii membrelor inferioare se numește anizomelie sau inegalitate a lungimii membrelor inferioare (ILMI).

Asimetria lungimii membrelor inferioare este un subiect controversat, în special în ceea ce privește efectele sale, clasificarea și semnificația clinică.

În plus, conform liniilor directoare, procesul degenerativ al articulației membrului scurtat nu este influențat în mod vizibil de prezența unui picior mai scurt, dar poate fi afectat piciorul mai lung.

Liniile directoare afirmă, de asemenea, că, în general, mersul afectat în absența scurtării efective sau funcționale nu contribuie în mod vizibil la modificări degenerative ale articulațiilor, fie la nivelul membrelor inferioare.

Acest document își propune să stabilească o formă de consens cu privire la următoarele întrebări:

Purtarea branturilor sau protezelor ortopedice
Epifiziodeză a celui mai lung picior
Scurtarea piciorului mai lung (la pacienții prea bătrâni pentru a fi supuși epifiziodezei)
Alungirea piciorului mai scurt

Cauze și clasificarea inegalității de lungime a extremităților inferioare

Mai multe afecțiuni medicale sunt cauza prelungirii și scurtării membrelor inferioare. Acestea sunt discutate în secțiunea numită „considerații de pensie”.

Cazurile de asimetrie structurală pot prezenta o prelungire sau scurtare efectivă a unui picior. Cazurile de scurtare se mai numesc „picior scurt anatomic”. O scurtare sau alungire reală a scheletului are loc între capul femurului și articulația articulației gleznei. Cauza poate fi congenitală sau dobândită.

Greutate mai mică de 3 cm
Moderat de la 3 la 6 cm
Sever mai mare de 6 cm

Concluzie

După cum sa menționat mai sus, cauzele ILMI sunt multe.

Ușor de 1,5 cm și mai puțin
Moderat de la 1,5 cm la 5 cm
Sever 5 cm și mai mult

Măsurarea inegalității semnificative clinic a lungimii membrelor inferioare

Expunerea la raze X în timpul razelor X a ridicat îngrijorări. Acesta este motivul pentru care au fost dezvoltate alte dispozitive de măsurare. Aceste metode sunt împărțite în două clase: directă și indirectă. Metoda indirectă, considerată superioară (Baylis, 1988; ten Brinke, 1999), constă în reducerea înclinării bazinului și nivelarea bazei sacrului prin plasarea unui material cu o grosime specificată sub piciorul mai scurt în timp ce pacientul stă în picioare. Metoda directă, pe de altă parte, implică măsurarea distanței dintre două puncte, de obicei creasta iliacă anterosuperioară și maleola internă.

Problemele asociate cu măsurarea directă includ dificultatea de localizare a reperelor osoase la persoanele obeze, calitatea slabă și inexactitatea benzii de măsurat, disconfortul pacientului în timpul examinării și poziționarea necorespunzătoare a pacientului de către persoana care îl examinează.

Concluzie

Deși radiografiile par a fi cea mai precisă metodă, în special pentru inegalitățile structurale, se crede că metoda directă este convenabilă și oferă o reproductibilitate acceptabilă în scopul programului de pensii al VAC. Prin urmare, pentru a fi considerat de încredere, trebuie efectuat un examen clinic după cum urmează:

Pacientul culcat culcat cu ambii genunchi cât mai extins posibil
Membrele inferioare în poziție neutră
Distanța dintre coloana iliacă anterosuperioară și maleola medială pentru fiecare dintre membrele inferioare
Faceți media măsurătorilor luate în fiecare poziție și înregistrați rezultatul în fișier

Uneori poate fi necesar să se facă modificări, în special în cazurile de inegalitate funcțională (de exemplu, anchiloză de șold în răpire sau gleznă în flexie plantară fixă).

Măsurarea importanței biomecanice

Rețineți că măsurătorile pot fi indicate în funcție de sistemul metric sau imperial. Iată regula pentru conversia inci în centimetri:

0,5 in = 1,27 cm
1,0 in = 2,54 cm

Studiile anterioare nu sunt de acord cu privire la pragul la care ILMI devine important din punct de vedere clinic.

Una dintre problemele principale asociate cu determinarea valorii datelor este acuratețea diferitelor metode de măsurare. Există, de asemenea, factori care pot influența efectele ILMI, inclusiv:

În 1994, Academia Americană a Chirurgilor Ortopedici a publicat un studiu în care au recunoscut că o inegalitate de 1,2 cm sau mai mult poate afecta scolioza. Gofton (1985) a constatat că o lungime inegală a piciorului de aproximativ 1,27 cm poate duce la scolioză compensatorie a coloanei lombare. Scolioza compensatorie este reversibilă și nu constituie o deformare permanentă a coloanei vertebrale.

Frymoyer (1991) a observat că o inegalitate „mai mare de 0,5” (1,27 cm) poate provoca dureri de spate (vezi și Bloedel și colab. (1995)).

Harries (2000) a afirmat că inegalitățile mai mici de 1,3 cm sunt pur cosmetice la majoritatea oamenilor, dar o denivelare mai mare de 0,5 sau 1,0 cm poate fi simptomatică și, în unele cazuri, necesită tratament (de exemplu, sportivi de înaltă performanță). Potrivit acestuia, nu există dovezi concludente că invaliditatea permanentă poate fi cauzată de un LLI mai mic de 1,3 cm.

Concluzie

Efecte biomecanice ale inegalității lungimii membrelor inferioare

O serie de factori pot influența determinarea semnificației clinice a efectelor biomecanice. Dintre acestea, să remarcăm:

Diferite forme de înclinare a sacrului și pelvisului, devierea coloanei vertebrale, deplasarea și/sau rotația pelvisului
Pronația piciorului pe latura piciorului cel mai lung

Există diferite anomalii ale mersului, fiecare cu cauze diferite. Un picior scurtat poate provoca anomalii ale mersului. Astfel, se poate observa o ridicare timpurie a călcâiului piciorului mai scurt. Faza de oscilație este extinsă pe partea laterală a piciorului mai scurt și redusă pe partea laterală a piciorului mai lung. În schimb, faza de poziție durează mai mult pe partea piciorului mai lung și mai puțin pe partea piciorului mai scurt.