Infarct miocardic precoce De ce medic SSVQ
Infarctul miocardic precoce, în special la femei, apare aproape 50% din timp în absența bolii coronariene. La acești pacienți, trebuie suspectat vasospasm coronarian, disecție aortică cu extensie retrogradă, embolie coronariană sau trombofilie nediagnosticată. Cu toate acestea, diagnosticul cel mai frecvent și cel mai formidabil rămâne disecția coronariană spontană (SCAD), responsabilă pentru aproximativ 35% din infarctul miocardic la femeile tinere.
O femeie de 34 de ani a prezentat dureri toracice atipice prelungite, o creștere marginală a troponinelor (0,33) și un ECG normal la sosire. Angiografia coronariană a demonstrat arterele coronare normale angiografic (Video 1A și 1B). A fost pus un diagnostic prezumtiv de miocardită.
Ea s-a consultat două zile mai târziu cu dureri toracice intermitente. ECG a arătat creșterea segmentului ST în conductele anterioare și inferioare. Angiografia coronariană a demonstrat o ocluzie acută a disecției ventriculare și coronare anterioare în artera posterolaterală (Figura 1, Video 2A și 2B). Angioplastia coronariană a fost încercată, fără succes. Pacientul a dezvoltat șoc cardiogen și a fost în cele din urmă tratat cu un transplant cardiac de urgență. Diagnosticul pus la acest pacient este disecția coronariană spontană.
Întrebări cheie pe care ți le poți pune:
2) Când se pune diagnosticul de disecție coronariană spontană,
care sunt posibilele căi terapeutice ?
În prezența disecției coronare spontane pe angiografie coronariană, abordarea intervențională se va baza pe prezența ischemiei miocardice secundare disecției. În general, tratamentul medical conservator va fi favorizat, având în vedere o rată de eșec de până la 50% pentru angioplastia coronariană2. Revascularizarea by-pass percutanată sau coronariană va fi favorizată numai dacă există o ocluzie a arterei coronare cu flux încetinit sau absent, ischemie coronariană activă și persistentă, șoc cardiogen sau disecție a trunchiului comun6. Utilizarea asistenței ventriculare sau a unui transplant de inimă, așa cum este descris la pacientul nostru, este o măsură excepțională7,8. Pentru terapia medicală, se recomandă utilizarea beta-blocantelor și a aspirinei pe baza studiilor retrospective. Ar trebui luată în considerare și utilizarea statinelor și ARA, deși acest lucru este mai controversat. În schimb, utilizarea trombolizei nu este recomandată dacă un diagnostic de SCAD este puternic suspectat2.