Infarct neobservat la mulți diabetici

Aproximativ la fiecare cinci diabetici prezintă semne ale unui atac de cord nedescoperit anterior la RMN. Potrivit unui studiu din SUA, acest lucru este însoțit de un prognostic slab: ratele lor de deces și infarct sunt semnificativ mai mari.

Adăugat de Thomas Müller pe 28 mai 2019 la 5:01

În total, medicii au găsit cicatrici de infarct în imagistica a 19% din toți pacienții; 28 la sută din diabetele de tip 1 și 13 la sută din diabetele de tip 2 au prezentat semne ale unui atac de cord nedetectat.

esențialul pe scurt

Întrebare: Ce efecte are un infarct nedescoperit anterior asupra prognosticului diabeticilor?

Răspuns: Rata de deces și atac de cord este de aproximativ opt ori mai mare dacă poate fi detectat un atac de cord nedescoperit anterior.

Importanţă: Procedurile RMN pot ajuta la estimarea mai bună a prognosticului.

Restricţie: Mic studiu cu o rată scăzută de evenimente.

DURHAM. Se discută în mod repetat dacă medicii ar trebui să examineze diabetici cardiaci normali prin imagistică pentru semne de CAD.

Până în prezent, liniile directoare s-au pronunțat în general împotriva acestui screening la pacienții asimptomatici.

Medicii din jurul Dr. Michael Elliott de la Universitatea Duke din Durham a ajuns la concluzia, pe baza unui studiu prospectiv, că fiecare al cincilea diabet a prezentat semne ale unui atac de cord nedetectat anterior la o scanare RMN. Și această constatare are un impact dramatic asupra prognosticului: infarctele simptomatice sau decesele apar de multe ori mai des la astfel de pacienți decât la diabetici fără dovezi de CHD (Diabetes Care 2019 apr; dc182266.).

Studiați cu diabetici de tip 1 și tip 2

Medicii Elliott au reușit să câștige peste 50 de diabetici de tip 1 și 70 de diabetici de tip 2 pentru studiu. Până în prezent, toți pacienții erau asimptomatici cardiaci și nu fuseseră încă observați de boli de inimă.

Pacienții de tip 1 aveau toți insuficiență renală avansată (stadiul 4 sau 5) și, prin urmare, un risc semnificativ crescut de evenimente cardiace; diabeticii de tip 2 au prezentat un risc cardiovascular mediu pentru acest grup.

În medie, diabeticii de tip 1 aveau 40 de ani, erau bolnavi de 26 de ani și erau 100% hipertonici. 38% au fumat, aproape jumătate aveau prea mult colesterol în sânge, iar scorul Framingham era de 8,0 puncte.

Diabeticii de tip 2 au fost în medie semnificativ mai în vârstă la 60 de ani, au fumat mai rar (11 la sută), au avut două treimi niveluri ridicate de lipide și un scor Framingham de 13,0 puncte.

Examinarea pentru detectarea cicatricilor infarctului a fost efectuată cu o procedură specială de MRT (RMN cu întârziere, RMN DE): Pacienții au fost supuși unui RMN cardiac la zece până la 10-15 minute după injectarea intravenoasă de gadoteridol sau gadoversetamidă ca agent de contrast.

19% cu cicatrici de atac de cord

Pe de altă parte, examinările ECG au indicat un infarct trecut la doar 5% dintre pacienți, dar urme ale acestui fapt au fost găsite doar la un singur pacient în RMN, care vorbește pentru o sensibilitate și specificitate foarte scăzute a ECG, scriu medicii în jurul lui Elliott.

Așa cum era de așteptat, dimensiunea infarctelor nedetectate a fost destul de mică și a inclus doar în jur de 5% din ventriculul stâng în medie, ceea ce în cele din urmă nu a afectat volumul de ejecție.

Dintre cei 23 de pacienți cu cicatrici de infarct, doisprezece au suferit o angiografie coronariană, prin care medicii au diagnosticat un CAD în unsprezece dintre ei (stenoze de cel puțin 70%).

23 de pacienți fără cicatrici de atac de cord au fost, de asemenea, examinați prin angiografie coronariană; medicii au diagnosticat doar CHD la șase dintre ei.

De opt ori mai mare rata de deces sau atac de cord

Pacienții median au fost urmăriți timp de aproape patru ani. În acest timp, doisprezece dintre ei au murit și șapte au supraviețuit unui atac de cord. În general, rata anuală a decesului sau a infarctului miocardic a fost de 5,3 la sută în rândul persoanelor cu diabet zaharat de tip 2.

În 10 din 19 dintre pacienți (44 la sută) cu deces sau atac de cord, medicii au detectat anterior un atac de cord nedetectat anterior prin intermediul imaginii, care se traduce printr-o rată anuală de evenimente de 16,0 la sută pe an. În schimb, această rată a fost de doar o optime la pacienții fără infarct nedetectat la 1,8%.

Chiar dacă medicii au luat în considerare factori precum vârsta, sexul, scorul Framingham și bolile concomitente, raportul s-a schimbat puțin - conform acestor date, diabeticii cu un atac de cord nedetectat anterior au un risc de opt ori mai mare de deces și atac de cord comparativ cu cei fără un atac de cord nedetectat.

În plus, prognosticul pacienților cu risc crescut de tip 2 și tip 1 este comparativ nefavorabil dacă imagistica relevă un infarct nedetectat anterior.

Autorii studiului scriu că DE-RMN poate, prin urmare, îmbunătăți foarte mult prognosticul. Cu toate acestea, rețineți numărul mic de pacienți și evenimente, care limitează concluziile.