Infarct ocular - când un ochi intră brusc în grevă

Brusc orb la un ochi: în cazul unui infarct ocular, viziunea unui ochi scade - cât diferă de la caz la caz. Motivul este o tulburare circulatorie la nivelul ochiului.

Ce este un atac ocular?

Un infarct ocular este o tulburare circulatorie acută în retină care afectează un ochi. Constricțiile sau ocluziile vaselor de sânge mai mici sau mai mari din ochi asigură faptul că ochiul nu mai este alimentat în mod adecvat cu sânge.

Ocluzia arterei retiniene și tromboza oculară

Ocluzia arterei retiniene: Ocluzia vasculară apare permanent sau temporar în arterele care transportă sângele din inimă în ochi. Aici se face distincția între o ocluzie a arterei centrale și o ocluzie într-o ramură arterială. Ocluzia arterei retiniene este relativ rară.
Ocluzia venei retiniene (tromboză în ochi): Această ocluzie vasculară apare în venele care transportă sângele din celulele retiniene spre inimă. Și aici medicul face diferența între o ocluzie a venei centrale și o ocluzie într-o ramură a venei. Ocluzia venei retiniene, cunoscută și sub numele de tromboză în ochi, este una dintre cele mai frecvente boli vasculare ale retinei și una dintre principalele cauze ale orbirii la vârstnici.

Care sunt simptomele atacului de ochi?

În cazul unui atac ocular, simptomele apar imediat și sunt limitate la un singur ochi. În funcție de tipul și amploarea leziunii vasculare subiacente, persoanele cu infarct ocular raportează adesea un „voal peste ochi” și un câmp vizual sau vizual restrâns în general.

Extinderea simptomelor infarctului ocular variază de la orbire temporară timp de secunde sau minute - așa-numita amauroză fugax - la deteriorarea permanentă a vederii și a acuității vizuale până la complet orbirea ochiului afectat.

Ca urmare a anumitor forme de ocluzie vasculară, presiunea intraoculară (glaucomul secundar) poate crește semnificativ, ceea ce este asociat cu durerea. Infarctul ocular în sine nu provoacă durere.

Simptomele atacului ocular nu sunt adesea observate deloc sau observate doar mult mai târziu de către cei afectați. Acest lucru se datorează faptului că al doilea ochi vede în mod constant bine și compensează pierderea vederii. Nu este neobișnuit ca un infarct ocular să fie observat numai în timpul unei examinări de rutină de către oftalmolog.

Oricine observă simptomele descrise mai sus ar trebui să consulte imediat un medic în orice caz. Deoarece, cu un început rapid al terapiei, pot fi evitate consecințele ochiului afectat, cum ar fi orbirea permanentă.

Care sunt cauzele unui atac ocular?

Infarctul ocular este declanșat fie prin depuneri în creștere în vasele de sânge, fie prin cheaguri de sânge care blochează vasul de sânge ca un dop. De obicei se formează local în vasele de sânge ale ochiului. Cheagurile de sânge se pot forma și în altă parte, de exemplu în ramuri ale arterei carotide, în vasele peretelui inimii sau pe valvele cardiace calcificate. Se detașează de acolo și sunt aruncate în vasele de sânge ale ochiului prin fluxul sanguin. Aici, în funcție de mărimea și starea lor, se așează în vasele centrale ale retinei sau în ramurile laterale și ramurile fine.

Dezvoltarea unui infarct ocular diferă în funcție de formă: Cu o ocluzie a arterei retiniene, țesutul este tăiat direct din alimentarea cu oxigen. Deoarece arterele au sarcina de a transporta sângele bogat în oxigen în ochi - dacă sunt blocate, acest sânge nu ajunge la ochi.

Dacă apare o tromboză oculară, adică venele sunt blocate, congestia și umflarea sângelui apare în ochi, deoarece sângele nu poate „părăsi” ochiul. În acest fel, arterele învecinate sunt, de asemenea, presate - și, în cele din urmă, există și o lipsă de oxigen în țesut.

Sângerarea din vasele deteriorate sau cu scurgeri face ca retina să primească prea puțin oxigen din cauza presiunii crescute asupra țesutului. Ocluziile, constricțiile sau sângerările vasculare sunt adesea dependente reciproc: uneori ochiul, de exemplu, formează vase noi pentru a le înlocui pe cele închise. Cu toate acestea, aceste vase nou formate sunt mai puțin stabile. Se rup ușor și pot provoca din nou sângerări.

Care sunt factorii de risc pentru un atac ocular?

Deoarece constricțiile și blocajele vaselor de sânge sunt cauzele unui atac de ochi, factorii de risc corespund celor care se aplică și bolilor vasculare din alte regiuni ale corpului, cum ar fi inima (de exemplu atac de cord) sau creierul (de exemplu accident vascular cerebral). Ei includ:

creșterea vârstei
Sex (bărbații sunt mai des afectați)
Diabetul zaharat
tensiune arterială crescută
Arterioscleroza (îngustarea vaselor de sânge, așa-numita întărire a arterelor)
Mutația factorului V Leiden (tendință crescută de sânge la coagulare)
Creșterea nivelului de grăsimi și colesterol din sânge
Fum
Stil de viata sedentar
Consum redus de lichide

Dacă se suspectează un infarct ocular, medicul va efectua o măsurare a presiunii intraoculare Foto: Fotolia/jyleken

Cum determină medicul infarctul ocular?

Pentru a diagnostica un infarct ocular, oftalmologul va efectua diferite teste:

Test de acuitate vizuală: Literele, numerele și caracterele sunt de obicei abia sau deloc recunoscute ochiului afectat.
Investigarea reacției ușoare a elevului: Cu cât deficiența vizuală este mai pronunțată și, astfel, gradul de orbire, cu atât reflexul pupilar este mai mic.
Examinarea fundului: Oftalmologul poate determina modificări caracteristice ale retinei și vaselor de sânge, în funcție de tipul de ocluzie vasculară.
Angiografia fluorescentă: Această procedură de imagistică face ca vasele închise să fie la fel de vizibile ca pereții vaselor poroase, care scurg, care provoacă sângerări.

Deoarece tulburările circulatorii la nivelul ochiului pot fi întotdeauna un simptom al unei boli cardiovasculare sau vasculare generale, oftalmologul va recomanda examinări ulterioare, în consultare cu medicul neurolog, internist și chirurgul vascular. Ei includ:

Electrocardiogramă (EKG)
Examinarea cu ultrasunete a anumitor vase de sânge în care întărirea arterelor (arterioscleroza) are loc mai frecvent
Ecografii ale inimii, în special ale atriilor
Clarificarea diferitelor boli cardiovasculare și tulburări de coagulare a sângelui

O cădere vizuală este practic o ocluzie vasculară, care poate apărea și în alte părți ale corpului, de exemplu în inimă, în creier sau în venele picioarelor. Prin urmare, este important ca medicul să evalueze dacă riscul de ocluzii vasculare suplimentare este, de asemenea, crescut, ceea ce poate duce la un accident vascular cerebral, un atac de cord sau o tromboză la nivelul picioarelor.

Cum este tratat infarctul ocular?

În cazul unui infarct ocular, scopul terapiei este de a normaliza fluxul de sânge în vase, de a opri sângerarea și de a menține cât mai scăzut posibil deteriorarea retinei.

În cazul unui blocaj vascular într-o venă (tromboză în ochi), terapia se concentrează pe normalizarea fluxului sanguin din nou și prevenirea formării vaselor de sânge nedorite în ochiul afectat. Pentru a face acest lucru, medicul oferă medicamente care fac sângele mai subțire. În cursul unei tromboze oculare, adesea se formează umflături în retină, care sunt cauzate de retenția de lichide, așa-numitul edem. Injectarea anumitor medicamente (de exemplu, inhibitori VEGF, steroizi) în globul ocular accelerează drenajul lichidului tisular acumulat. Edemul regresează. Cu ajutorul unei tehnici laser specifice (coagulare laser focală), medicul curant cicatrică în mod specific scurgerile și vasele nou formate. În acest fel, oprește sângerarea existentă și previne sângerarea nouă.

Dacă infarctul ocular este declanșat de o ocluzie vasculară într-o arteră, chiar și o terapie inițiată imediat ca parte a unei măsuri de urgență cu greu poate evita deteriorarea consecințelor. Deoarece după o ocluzie a arterei, durează doar 60 până la 90 de minute pentru ca celulele retiniene din ochi să fie deteriorate permanent. Cu toate acestea, medicul va încerca să îndepărteze ocluzia vasculară cât mai curând posibil, inclusiv următoarele măsuri:

Presiune intraoculară mai mică: Pentru aceasta, umorul apos este drenat din camera anterioară a ochiului și se administrează așa-numiții inhibitori ai anhidrazei carbonice.
Fibrinoliza: Celor afectați li se administrează medicamente care reduc semnificativ coagularea sângelui. Din cauza riscului crescut de sângerare nedorită, un astfel de tratament se efectuează numai într-o unitate internă de terapie intensivă.
Medicație permanentă: Pentru a preveni ocluzia vasculară suplimentară, cei afectați iau medicamente care inhibă coagularea sângelui (de exemplu acid acetilsalicilic, clopidrogel) după un infarct ocular.

În unele cazuri poate fi necesar să deschideți vasul închis folosind „tehnica găurilor de cheie” folosind un laser special sau printr-o procedură chirurgicală.

Cum puteți preveni un atac de ochi?

Oricine poate preveni un atac ocular cu următoarele măsuri:

Nutriție echilibrată: Consumați multe fructe, legume și produse din cereale integrale, evitați în mare măsură alimentele care conțin zahăr și grăsimi. Carnea trebuie să fie în meniu de cel puțin două până la trei ori pe săptămână.
Bea suficient: Doi litri de lichid sub formă de apă sau ceai neîndulcit pe zi este ideal.
Renunțe la fumat: Fumătorii au un risc crescut de boli vasculare, cum ar fi infarctul ocular - cu strategia corectă de a renunța la fumat, puteți renunța.
Mișcă-te suficient: Sporturile de anduranță, cum ar fi jogging, ciclism, înot sau schi fond în timpul iernii sunt potrivite aici. O plimbare de 30 de minute pe zi vă poate ajuta, de asemenea.
Evitați stresul ori de câte ori este posibil: Învățați în plus tehnici de relaxare (de exemplu, yoga, relaxare musculară progresivă).
Participați la controale: Verificați în mod regulat valorile tensiunii arteriale, ale lipidelor din sânge, ale zahărului din sânge și ale colesterolului și, dacă este necesar, solicitați tratament medical.

Umfla:
Ghid S2e (2016): Ocluzii arteriale retiniene (RAV)

Pettenkofer, Moritz și colab. (2018): Ocluzii vasculare ale retinei: abordări de terapie modernă. În: Fișe clinice lunare pentru oftalmologie

Lang, G. E. și S. J. Lang. (2012): Ocluzii vasculare venoase și arteriale ale retinei. În: Oftalmologie up2date