Infarct

Infarctul este o boală acută a inimii care pune viața în pericol, cu o rată ridicată a mortalității (risc de deces), în care o parte a mușchilor inimii nu mai este alimentată cu sânge din cauza ocluziei unei artere coronare. Complicațiile acute (cum ar fi moartea cardiacă acută, insuficiența cardiacă acută, ruperea peretelui inimii, ruperea velei mitrale sau fibrilația ventriculară), precum și efectele pe termen lung (cum ar fi afectarea permanentă a performanței) fac din atacurile de cord un eveniment de temut. Cu o intervenție rapidă, complicațiile acute pot fi adesea evitate și efectele pe termen lung pot fi reduse. Infarctul poate fi chiar prevenit în mod eficient prin influențarea timpurie și consecventă a factorilor de risc.

→ Vă informăm despre noutăți pe site-ul nostru prin facebook!

definiție

Infarctul este o pierdere acută a mușchilor inimii (necroză miocardică) ca urmare a unui blocaj vascular în zona de curgere a arterelor coronare (necroză ischemică).

Cauze și origini

Următorii factori de risc promovează dezvoltarea bolilor coronariene (CHD, arterioscleroză a vaselor coronare):

Pe baza bolii coronariene, se dezvoltă o ocluzie tromboembolică acută cu necrotizare (deteriorare) a zonei musculare dependente. Conform „principiului ultimei pajiști”, stratul interior al mușchiului inimii este afectat mai întâi. Când întregul perete al inimii este afectat, acest lucru este cunoscut sub numele de „infarct transmural”. Este asociat cu o creștere inițială a segmentelor ST în ECG și se mai numește STEMI (Infarct miocardic cu creștere ST). Dacă ischemia rămâne limitată la un singur strat al peretelui inimii, acest lucru nu trebuie să fie vizibil în ECG, deși markerii mușchiului inimii CK-MB și (mai sensibil) troponina cresc. Aceasta se numește NSTEMI (Infarct miocardic fără creștere ST).

Eliberare

Un atac de cord este adesea declanșat de

stres brusc sau, de asemenea
stres mental,
o infecție respiratorie acută ca parte a gripei 1) N Engl J Med 2018; 378: 345-353 DOI: 10.1056/NEJMoa1702090

uneori fără factori perceptibili.

Evident, plăcile arteriosclerotice din arterele coronare, care au o suprafață neregulată, sunt inflamate și deschise cu lacrimi, sunt critice. Acolo se acumulează trombocite, se aglomerează și formează mici trombi. De acolo se dezvoltă un cheag de sânge, care în cele din urmă închide vasul și duce astfel la un atac de cord.

Doar o îngustare (stenoză) de peste 50% din lumen este eficientă din punct de vedere hemodinamic, deoarece vasele coronare au o capacitate de rezervă mare. Dacă există un flux sanguin insuficient sau o activitate fizică viguroasă, fluxul sanguin poate fi crescut cu un factor de 4-8.

O inflamație acută în organism, în special

o infecție respiratorie acută de la gripă,

acționează ca un factor declanșator la persoanele cu un risc crescut de atac de cord. Într-un studiu, s-au înregistrat mult mai multe internări spitalicești pentru infarct miocardic în primele 7 zile de la o infecție gripală, în medie 20 pe săptămână, în timp ce în afara perioadei de risc au fost numărate doar 3,3 pe săptămână. 2) N Engl J Med 2018; 378: 345-353 DOI: 10.1056/NEJMoa1702090

Înțeles micro-rna

Defalcarea mușchilor inimii în cursul infarctului duce la o încărcare modificată asupra celulelor musculare rămase. În timpul următor, se reorientează în țesutul muscular (remodelare cardiacă), ceea ce afectează forța musculară și favorizează insuficiența cardiacă. Un aport insuficient de sânge prin capilare între celulele musculare este esențial în acest proces. Motivul pentru aceasta este probabil reglarea descendentă a anumitor micro-ARN-uri (în special miARN-150 3) Cardiovasc Res. 2015 1 iunie; 106 (3): 387-97. doi: 10.1093/cvr/cvv121. ). Alți miARN au, de asemenea, un rol, cum ar fi miARN-199-3p și miRNS-214, ambii fiind induși de carvedilol 4) Am J Physiol Heart Circ Physiol. 1 august 2016; 311 (2): H371-83. doi: 10.1152/ajpheart.00807.2015 sau mi-RNA-532-5p, care se ridică și la Carvedilol 5) Cardiovasc Res. 2017 Jul 11. doi: 10.1093/cvr/cvx132. . Astfel de miARN sunt considerate a fi cruciale pentru supraviețuirea celulelor musculare cardiace în pragul unui atac de cord. Se crede că prin creșterea acestuia, carvedilolul are un efect terapeutic pozitiv în atacurile de cord.

Simptomele infarctului miocardic

Următoarele simptome și plângeri caracterizează un atac de cord; În funcție de dimensiunea și locația zonei de necroză, acestea pot fi diferite:

Angina pectorală până la durerea de anihilare, de obicei mai mare de 20 de minute
Nici un răspuns la nitrați
Nelinişte
transpirație rece
greaţă
Greaţă
Simptome de șoc.

Șocul cardiogen care apare de obicei este un reflex circulator pentru protejarea inimii, dar poate fi agravat și pune viața în pericol prin insuficiență musculară atunci când zone mari ale mușchilor inimii sunt distruse și prin fibrilație ventriculară.

Cu toate acestea, ocazional, atacul de cord este lipsit de simptome sau tăcut. O senzație diminuată de durere, inclusiv durerea de infarct, poate apărea în neuropatia viscerală în contextul diabetului zaharat. În procesele de stenoză cronică, colateralele se pot forma din vasele coronare vecine, astfel încât infarctul are puține sau chiar niciun simptom.

Situație acută de urgență: Infarctul miocardic acut are o mortalitate globală de 40%; aproximativ 30% mor înainte de a ajunge la spital! Cauza este fibrilația ventriculară declanșată adesea de infarct.

Localizări infarct

Infarctul miocardic anteroseptal cu închidere în zona RIVA (= LAD). Datorită poziției sale în zona de alimentare, mușchiul papilar anterior poate fi rupt.
Infarctul posterior când ocluzia în zona arterei coronare drepte. Datorită locației sale în zona de alimentare, este posibilă ruperea mușchiului papilar posterior și bradicardie sinusală.
Alte locații în funcție de locația de ocluzie și de tipul de aprovizionare (de ex. lateral stâng, lângă bază, septal, apical, cardiac drept etc.).

Diagnosticul infarctului miocardic

Detectarea timpurie necesită suspiciuni timpurii; prin urmare, pe lângă cunoașterea manualelor, experiența clinică bună are o mare importanță. De cele mai multe ori, anamnestic, episoadele de angină pectorală pot fi găsite ca un semn al CHD.

Suspiciune de atac de cord

Se exprimă în cazul durerii de anihilare bruscă în zona inimii, anginei pectorale care nu răspunde la preparatele nitro sau durerilor de inimă cu simptome de șoc (tensiune arterială scăzută, centralizare, sudoare rece, adesea greață).

Diagnostic precoce

Este necesar pentru a putea trata prompt prin intervenția cateterului (extinderea îngustării în arterele coronare, implantarea stentului) sau liza (dizolvarea unui cheag de sânge ocluziv). Ea se sprijină pe ea

EKG: în stadiul acut, creșteri tipice ale ST (sufocare T, adesea numai după markeri serologici). Cu NSTEMI (infarct miocardic fără creștere a segmentului ST) EKG normal.
markerii din ser:
după 1-2 ore creștere a troponinei, CK și CK-MB (> 6% din CK total)
după aproximativ 6 ore creșterea GOT (ASAT)
după aproximativ 10 ore creșterea LDH.

Diagnosticare suplimentară

Ecoul inimii: pentru diagnosticarea fracțiunii de ejecție, determinarea zonelor acinetice sau hipokinetice, evaluarea funcției valvei și recunoașterea complicațiilor, cum ar fi rupturile musculare papilare sau rupturile peretelui cardiac.
Ergometrie = Exercitarea ECG

Următoarele metode de diagnosticare nu sunt indicate în mod obișnuit, dar pot ajuta în cazul în care diagnosticarea invazivă trebuie evitată sau indicarea unei intervenții chirurgicale invazive trebuie stabilită:

RMN cardio
Scintigrafia miocardică: mai puțin importantă în comparație cu celelalte diagnostice

În cazuri rare, este indicată o examinare cu cateter cardiac pur diagnostic, de ex. B. înainte de o operațiune planificată.

În caz contrar, se efectuează o examinare a cateterului cardiac cât mai curând posibil din motive terapeutice pentru extinderea stenozei coronare și deschiderea ocluziei critice.

Diagnostice diferențiale

Diagnosticele diferențiale importante trebuie luate în considerare în diagnostic. Mai presus de toate, aparține lor

alte cauze ale durerilor cardiace (vezi aici),
MINOCA (atac de cord fără ocluzie a arterei coronare),
Spasm coronarian, are și cardiomiopatie Tako Tsubo.

Complicații de atac de cord

Aritmii cardiace, de ex. B. Fibrilația ventriculară (letală)
Ruperea peretelui inimii sau a septului (tamponare cardiacă)
Lacrimă musculară papilară cu insuficiență valvulară
Anevrism al peretelui cardiac cu tromboembolism
Extinderea infarctului
Epicardită (când se organizează exsudarea fibrinei)
Hipokaliemie datorată stresului adrenergic (prin hiperaldosteronism secundar); crește riscul de aritmii cardiace.

monitorizarea

Șocul cardiogen brusc este un eveniment care trebuie recunoscut și tratat imediat. Monitorizarea este utilizată pentru a identifica complicațiile la timp. Aceasta include controale clinice frecvente și monitorizare tehnică continuă într-o unitate de terapie intensivă.

Verificări clinice:

suflet nou de inimă la auscultație?
Indicarea ruperii mușchiului papilar (sunet de regurgitare mitrală brusc nou)?,
Indicarea revărsării pericardice/tamponării (cădere RR, pulsus paradoxus)?
Frecare pericardică (datorită exsudării de fibrină)?
Indicații ale insuficienței cardiace stângi (ritm de galop, congestie pulmonară)?

Observație tehnică:

Măsurarea RR,
Controlul ritmului,
Oximetrie,
CVD (măsurarea presiunii venoase centrale).

Terapia infarctului miocardic

General

Acesta este scopul terapiei pentru un atac de cord acut,

pentru ameliorarea durerilor acute,
pentru a remedia starea de șoc și pentru a menține funcțiile vitale ale corpului,
pentru a restabili fluxul de sânge în arterele coronare și astfel reperfuzia cât mai repede posibil pentru a preveni deteriorarea ireversibilă a mușchiului cardiac.

Măsurile pentru infarctul miocardic acut includ medicația și tratamentul intervențional utilizând tehnici de cateter cardiac (examinarea cateterului cardiac, dilatarea cu balon a constricțiilor din arterele coronare și implantarea stentului).

Măsuri individuale

→ Vă informăm despre noutăți pe site-ul nostru prin facebook!