Infarctul renal cauzează, simptome, curs, prognostic

Dr. med. Mira Seidel este scriitor independent pentru echipa medicală NetDoktor.

Sub un Infarct renal se înțelege declinul țesutului renal, deoarece acesta nu mai este alimentat în mod adecvat cu sânge din cauza unei ocluzii a vaselor renale. Un simptom tipic este durerea de flanc acută, non-colică. Dacă infarctul renal este observat în timp util, este ușor de tratat și consecințele grave sunt rare. Aici puteți citi tot ce trebuie să știți despre infarctul renal.

Infarctul renal: descriere

Similar unui atac de cord, un infarct renal apare atunci când un vas de sânge din rinichi este blocat, de obicei de un cheag de sânge, iar țesutul renal corespunzător nu mai este alimentat în mod adecvat cu oxigen. Dacă circulația sângelui nu este restabilită în cel mai scurt timp posibil, aceasta va pieri. Datorită măsurilor preventive bune, infarctul renal este un eveniment destul de rar. În câteva cazuri, un infarct renal duce la insuficiență renală acută.

În corpul nostru, rinichii au sarcina crucială de a curăța sângele de săruri și materiale reziduale. Arterele renale încep la nivelul celei de-a doua vertebre lombare din artera abdominală (aorta) și se ramifică în două sau trei trunchiuri. Acestea formează așa-numitele vase de capăt, ceea ce înseamnă că nu există conexiuni de scurtcircuit (colaterale) între vasele de sânge vecine.

Infarct renal complet și infarct renal parțial

În funcție de măsură, un infarct renal complet este diferențiat de un infarct renal parțial. Într-un infarct renal complet, artera finală este complet închisă. În infarctul renal parțial, vasul renal este fie doar parțial închis, fie fluxurile de sânge adiacente s-au îngustat încet. Acest lucru se poate întâmpla, de exemplu, dacă o tromboză, adică un cheag de sânge, s-a dezvoltat încet în venele renale. Vasele de sânge paralele pot preveni apoi un astfel de infarct.

Într-un infarct renal complet, țesutul renal afectat piere după una până la două ore (necroză). Dacă vasul renal este închis doar parțial sau dacă există fluxuri de sânge învecinate (flux colateral de sânge), rinichiul poate fi încă salvat dacă fluxul de sânge poate fi restabilit în 24 până la 48 de ore.

Infarctul renal ischemic și hemoragic

Un infarct renal poate fi cauzat de ocluzia unei artere renale sau a unei vene.

Dacă o arteră renală este afectată, este cunoscută sub numele de infarct ischemic de rinichi. Se face distincție între diferite forme, în funcție de locul în care este prezentă închiderea. În infarctul renal în formă de pană, cele mai mici artere (arteriae interlobulare) sunt afectate de blocaj, în infarctul renal trapezoidal următoarele artere mai mari (arteriae arcuatae). Dacă constricția se află în trunchiul arterei renale, infarctul renal se răspândește de obicei la jumătate sau la întregul rinichi.

În infarctul hemoragic al rinichiului, o venă renală este afectată de obstrucție. Deoarece sângele nu mai poate curge, se dezvoltă congestie de sânge și sângele proaspăt, bogat în oxigen, nu mai poate curge.

Infarctul renal: Simptome

Un atac de rinichi se poate manifesta în moduri diferite. Principalul simptom este durerea de flanc violentă, bruscă și necolică. În cazul unui infarct renal major, persoana în cauză se plânge de dureri abdominale, greață sau vărsături. În următoarele zile, sângele poate deveni vizibil în urină ca semn al insuficienței renale acute (macrohematurie).

Cu toate acestea, un infarct mic de rinichi poate trece neobservat și este observat numai atunci când rinichii funcționează prost. Aproximativ 25% din toate cazurile de infarct renal se datorează ocluziei incomplete fără simptome. De obicei, o operație sau o angiografie a vaselor renale este motivul infarctului renal. Prin urmare, este o embolie cu material arteriosclerotic, care poate fi depusă nu numai în vasele rinichiului, ci și în alte organe. În funcție de organele pe care le afectează, pot apărea simptome și evenimente suplimentare, cum ar fi pierderea câmpului vizual, dureri musculare, inflamație acută a pancreasului (pancreatită) sau infarct splenic.

Cu o embolie a colesterolului, așa-numitele modificări gangrenoase pot apărea în zona degetelor de la picioare: țesutul moare și devine întunecat din cauza defalcării lente a pigmentului roșu din sânge.

Infarctul renal: cauze și factori de risc

Cele mai importante cauze ale infarctului renal sunt embolii, dar sunt posibile și tromboze. În ambele cazuri, un vas renal este blocat de un cheag de sânge: în embolii, acest cheag de sânge a fost spălat dintr-o altă regiune a corpului (de obicei din inimă). În cazul unei tromboze, cheagul (trombul) se formează pe loc.

Infarctul renal de la o embolie

Cel mai adesea, infarctul renal este cauzat de o embolie. Cheagul de sânge (embolus) provine de obicei din inimă, în cele din urmă se blochează într-o mică arteră renală și îl blochează. Embolul vine în detaliu:

din atriul stâng al inimii: cu fibrilație atrială
Din ventriculul stâng: Acestea sunt cheaguri de sânge din peretele inimii și depuneri (vegetație) în endocardita bacteriană (inflamația mucoasei interioare a inimii).
Din artera principală (aorta): așa-numitele plăci arteriosclerotice (modificări inflamatorii ale vaselor de sânge) se pot desprinde în timpul intervențiilor asupra aortei (cum ar fi examinarea unui cateter cardiac) sau a plastiei vasculare. De obicei, acestea înfundă ambele vase renale.

Aproximativ 20 la sută din debitul cardiac, adică volumul de sânge care este pompat din inimă în sânge într-un minut, curge prin rinichi. Prin urmare, este de înțeles că cheagurile de sânge pot pătrunde cu ușurință în vasele renale și pot declanșa un infarct renal.

În cazuri rare, embolia colesterolului a fost observată și ca cauză a infarctului renal. Cristalele de colesterol înfundă vasele renale și împiedică alimentarea cu sânge a rinichilor.

Infarctul renal din tromboză

O altă cauză posibilă a infarctului renal este tromboza arterei renale. O tromboză a arterei renale poate apărea dintr-o îngustare sau rupere existentă anterior în peretele vasului de sânge: se formează local un cheag de sânge, care obstrucționează fluxul de sânge și poate duce la un infarct renal.

Factori de risc pentru infarctul renal

Mulți pacienți cu infarct renal au factori de risc cardiovascular (cardiovascular = care afectează sistemul cardiovascular). Prin urmare, este important să se identifice astfel de factori de risc, precum și predispoziții moștenite care favorizează ocluzia vasculară (predispoziția) în timp util. În rezumat, există următorii factori de risc:

Boli de inimă: Boli ale anumitor valve cardiace (valve aortice și mitrale), inflamație a căptușelii interioare a inimii (endocardită), tromboză a peretelui cardiac, fibrilație atrială, insuficiență cardiacă dreaptă, leziuni abdominale, atacuri de cord în trecut
Boli vasculare: boală reumatică inflamatorie a vaselor de sânge (vasculită), cum ar fi panarterita nodoză, arterioscleroza, anevrismul aortic, șocul circulator, diabetul zaharat
Boli ale țesutului conjunctiv (colagenoze), cum ar fi lupusul eritematos
Leziuni vasculare prin intervenție chirurgicală sau o examinare cu raze X (angiografie) a vaselor renale

Infarctul renal: examinări și diagnostic

Suspiciunea urgentă de infarct renal apare din plângerile clinice. O internare rapidă în spital este extrem de importantă deoarece insuficiența renală se poate dezvolta într-un timp relativ scurt (una până la două ore). Prin urmare, un diagnostic rapid și o terapie adecvată sunt cruciale pentru evoluția bolii. Datorită intervalului de timp restrâns, rareori este posibilă inițierea tratamentului adecvat în timp util.

Infarctul renal: Colecția de istorie medicală

Dacă diagnosticul nu este clar, medicul va înregistra mai întâi istoricul medical exact. Pentru a putea deduce o cauză embolică sau trombotică a infarctului renal, medicul va pune următoarele întrebări, de exemplu:

Unde este exact durerea?
Aveți deja boli de rinichi?
Aveți un defect cardiac sau bătăi neregulate ale inimii?
Suferați de boli vasculare, cum ar fi vasculita?
Există un anevrism aortic cunoscut?
Ați avut vreodată o operație? Dacă da, când?
Ați avut vreodată un cateterism cardiac?
Aveți diabet zaharat?

Infarctul renal: examen fizic

Medicul va face apoi un examen fizic. Pentru a determina dacă există dureri de flanc, medicul atinge ușor regiunile renale. Dacă apare durerea, el vă va cere să o descrieți. De exemplu, este durerea înjunghiată, arsură sau plictisitoare.

De asemenea, medicul va acorda atenție semnelor care pot indica embolii, cum ar fi nodulii sub piele, marcaje reticulate albastru-violet pe piele (livido reticularis) sau leziuni mici ale țesuturilor de la degetele de la picioare. Atingerea impulsurilor oferă, de asemenea, o posibilă indicație a fluxului sanguin insuficient.

Infarctul renal: teste de laborator

Rezultatele de laborator (sânge, urină) sunt nespecifice, dar uneori pot fi utile. În principal, există o creștere a globulelor albe din sânge. Mai mult, o creștere a creatininei serice poate fi o indicație a afectării funcției renale. Un alt parametru de laborator este lactatul dehidrogenază (LDH). Detectarea lor este utilizată pentru a demonstra deteriorarea crescută a celulelor. Ocluzia extensivă duce la o creștere semnificativă a lactatului dehidrogenază, așa cum este cazul, de exemplu, după un atac de cord. Cantități mici, invizibile de sânge pot fi detectate inițial în urină (microhematurie).

Dacă a apărut deja un infarct renal, această imagine va apărea în următoarele zile: Există sânge vizibil în urină (macrohematurie). Există, de asemenea, dovezi ale unui număr crescut de globule albe din sânge (leucocitoză). Creatinina serică a crescut la peste 1,0 miligrame pe decilitru (mg/dl). Mai mult, ureea serică a crescut la peste 50 mg/dl, ceea ce reprezintă un alt indiciu al unei tulburări funcționale a rinichilor.

Infarct renal: examen cu ultrasunete

Cel mai simplu și mai blând mod de a arăta că rinichii nu sunt alimentați cu sânge este redus cu ajutorul unei examinări cu ultrasunete. În 80-100% din cazuri, arterele renale pot fi examinate bine cu ultrasunete. Modificările și ocluziile arterelor renale de înaltă calitate pot fi detectate în până la 97% din cazuri cu ultrasunete. Pentru a verifica dacă un vas este încă alimentat în mod adecvat cu sânge, se poate seta un așa-numit semnal Doppler cu examinarea cu ultrasunete (sonografie Doppler). Dacă nu există semnal, nu există flux de sânge.

Infarctul renal: angiografie

Angiografia, o examinare cu raze X a vaselor de sânge din rinichi, poate fi utilizată pentru a confirma diagnosticul de „infarct renal”. Pacientului i se administrează mai întâi un medicament prin venă care oprește temporar mișcările tulburătoare ale intestinului. Un cateter este apoi plasat deasupra ieșirii arterei renale în artera principală a abdomenului. Se administrează apoi un agent de contrast. Dacă acest lucru nu intră în vasul renal, există o obstrucție și, prin urmare, un infarct renal.

Excluderea altor boli cu simptome similare

Durerea bruscă de flanc nu înseamnă neapărat un infarct renal. Colica renală poate fi, de asemenea, în spatele ei. Pietrele urinare se blochează în uretere și obstrucționează fluxul de urină.

Sindromul spinal diagnosticat frecvent poate provoca, de asemenea, dureri de flanc similare cu un infarct renal. Se înțelege că înseamnă toate afecțiunile acute și cronice ale durerii coloanei vertebrale.

Mai mult, tumorile renale, cum ar fi cancerul cu celule renale, pot prezenta simptome similare atunci când cresc semnificativ.

Sângele vizibil în urină poate apărea nu numai în infarctul renal, ci și în multe alte boli ale rinichiului sau ale tractului urinar inferior (cum ar fi tumorile renale) sau leziuni în această zonă.

Infarctul renal: Tratament

Un infarct renal trebuie tratat cât mai repede posibil pentru a opri rinichiul să nu fie sub oxigenat. Ca măsură imediată, aproximativ 5.000 până la 10.000 UI (unități internaționale) de heparină sunt administrate unui pacient cu infarct acut de rinichi. Acest anticoagulant este conceput pentru a dizolva cheagul de sânge cât mai repede posibil. Ingredientul activ fenprocumonă poate fi utilizat ulterior pentru a inhiba coagularea sângelui. Chiar dacă ambii rinichi sunt afectați și este necesară dializa temporară (spălarea artificială a sângelui), rinichiul se poate recupera semnificativ după tratamentul medicamentos.

Operație și terapie de liză

În unele cazuri, poate fi luată în considerare și intervenția chirurgicală sau terapia cu liză.

Operația încearcă să îndepărteze trombul sau embolul. Cu toate acestea, o astfel de operație prezintă întotdeauna un risc ridicat și este rareori efectuată.

Alternativ, se poate efectua terapia de liză locală. Un cateter este avansat la cheagul de sânge din rinichi și se aplică un medicament care dizolvă cheagul. Aceasta este, de obicei, o enzimă, cum ar fi urokinaza, care descompune trombul sau embolul, sau rtPA (Activator recombinant de plasminogen al țesuturilor), care activează propria enzimă de descompunere a organismului plasminogen.

Infarctul renal: evoluția bolii și prognosticul

Evoluția bolii depinde de amploarea și durata fluxului sanguin redus la rinichi. De la recuperarea extensivă a rinichilor până la insuficiența renală finală, orice este posibil. În plus, embolii suplimentare care apar în afara rinichiului și a bolii de bază responsabile pot agrava tabloul clinic. Este Infarct renal Pentru o embolie a colesterolului, prognosticul este, în general, slab. În majoritatea cazurilor, pacienții au nevoie apoi de dializă.