Infecția tractului urinar (UTI) - cursuri online - educație continuă
Notă
Infecții ale tractului urinar
Sub un infecție simptomatică a tractului urinar se înțelege o infecție cauzată de agenți patogeni (mai ales bacterii) în Sistemul genito-urinar, cei cu clinică tipică reclamații (cum ar fi senzația de arsură la urinare = algurie). În schimb, bacteriurie asimptomatică dovada de bacterii în urină fără simptome o infecție a tractului urinar.
De o recurent ITU se vorbesc dacă un pacient dezvoltă din nou o ITU de cel puțin 3 ori/an sau se îmbolnăvește cu o infecție a tractului urinar de două ori în decurs de 6 luni. A persistent ITU există atunci când o infecție nu se vindecă în ciuda terapiei.
Infecțiile tractului urinar apar foarte mult frecvent pe; femei sunt afectate mult mai des decât bărbații. Riscul general de boală crește odată cu creșterea Vârstă.
Sunt diferite Clasificări infecții ale tractului urinar etc. A .:
Fiziopatologie
Înștiințare
În majoritatea cazurilor este ascendent (ascendent) Infecția bacteriilor din flora intestinală care intră în vezica urinară prin uretra, de ex. B. prin crearea unui Cateter urinar.
Factori de risc
La femei riscul crescut de infecții ale tractului urinar rezultă din anatomic Condiții: uretra este scurtă și se află în imediata apropiere a regiunii anale. Cistita poate apărea și la femei Raport sexual fi cauzat, de ex. B. așa-numita cistită pentru luna de miere (luna de miere).
Întrebați un alt factor de risc important Tulburări ale fluxului urinar dar - la bărbați z. B. datorită măririi prostatei (hiperplazie benignă de prostată/obstrucție benignă de prostată). La copii, malformații ale tractului urinar, cum ar fi refluxul urinar (reflux vezico-uretero-renal) este adesea responsabil pentru infecțiile tractului urinar.
A pielonefrita cronică apare în marea majoritate a cazurilor în legătură cu un Tulburarea fluxului urinar. De asemenea, angajează sistemul imunitar slăbit un factor de risc, de ex. B. la pacienții cu a Diabetul zaharat). Infecțiile tractului urinar sunt, de asemenea, mai susceptibile de a se dezvolta în timpul sarcinii.
De asemenea intervenții instrumentale în tractul urinar poate duce la răspândirea germenilor, de ex. B. uretrocistoscopie, ureteroscopie, instalarea unui cateter urinar sau a unui cateter intern.
Distincția dintre ambulatoriu și spital dobândit (= nosocomial) ITU este important deoarece Spectru patogen diferă. Ea te are. A. Influența asupra acestui lucru terapeutic Acțiune.
Alți factori de risc includ A. Boli metabolice (de ex. gută), Iradieri sau anumite medicamente (de exemplu, citostatice cum ar fi Ciclofosfamidă, Abuzul de Analgezice) Etc.
Patogen
Cel mai comun agent cauzal al unuia necomplicat UTI este E coli. La complicat UTI sunt adesea găsite la Enterococci, E. coli, Staphylococci sau Pseudomonas aeruginosa.
A Uretrită este de obicei realizat de cu transmitere sexuală Cauzată de bacterii. Uretrita non-gonoreică (NGU) este în mare parte prin Chlamydia trachomatis cauzat. Alți agenți patogeni sunt micoplasma sau ureaplasma; Trichomonadele, virusul herpes simplex (HSV) sau ciupercile (Candida albicans) sunt de asemenea posibile. De asemenea Gonococi poate provoca uretrita; Pentru mai multe informații despre gonoree, vezi Cap. "Piele".
Simptome
Uretrită
Înștiințare
Simptome cheie ale uretritei
- Arsuri și mâncărimi în uretra
- Durere și arsură la urinare (mai ales frecvente)
- descărcare mai mare la bărbați, cea mai puternică dimineața
Înștiințare
Când la doctor?
Chiar și astăzi, când există o descărcare purulentă din uretra.
Uretrita merge de obicei cu (de obicei purulentă) descărcare din uretra și urinare dureroasă (Alguria) mana in mana. Adesea pacienții se plâng mâncărime și A arde uretra. Deschiderea uretrei este cea mai mare parte înroșită; la bărbați există adesea o înroșire a glandului.
Consecințele posibile ale inflamației sunt cicatricile, ceea ce duce la îngustarea uretrei (așa-numita strictură uretrală). Infecția se poate răspândi și în țesutul din jur. La bărbați, inflamația prostatei (Prostatita) fie rezultatul. La femei, germenii se pot ridica în adnexa (trompele uterine și ovarele) și unul Adnexita cauză.
Atenţie
Infertilitate (sterilitate) poate fi o sechelă tardivă a uretritei.
Cistita
Înștiințare
Simptome cheie ale cistitei
- Urgență urinară, urinare frecventă, inclusiv noaptea
- Durere, senzație de arsură la urinare
- uneori sânge suplimentar în urină
- durere asemănătoare crampelor deasupra osului pubian
- La copii mici: reumodificare după ce au fost deja uscați, vărsături, diaree
Atenţie
O infecție a tractului urinar trebuie exclusă la copiii cu febră neclară!
Înștiințare
Dacă simptomele nu se ameliorează în următoarele 2-3 zile, trebuie să aibă loc un examen medical convențional și să fie tratat. Deoarece, dacă nu este tratată, infecția tractului urinar se poate transforma în pielonefrită.
Simptomele tipice ale cistitei sunt urinarea frecventă (Polakiuria), dificultate la urinat (Disurie) și urinare dureroasă (Alguria). Adesea, există și dureri în abdomenul inferior și crampe (tenesmen) în zona vezicii urinare. Deoarece inflamația afectează mucoasa tractului urinar, aceasta poate duce la sângerări ușoare. Urina arată apoi roșiatic-maroniu (Hematurie).
copii adesea nu pot descrie în mod clar simptomele. Simptomele sunt adesea nespecifice, de ex. B. dureri abdominale, eșecul de a prospera. La copii, o ITU poate fi cauzată de udare (Enurezis) pe.
Pielonefrita
Pacienții cu ITU superioară se simt de obicei grav bolnavi; au dureri laterale destul de plictisitoare, febră și eventual frisoane pe partea afectată. De obicei, există probleme la urinare (cum ar fi cistita) sau care precede boala. Sunt posibile și simptome precum greață, vărsături. Urina poate apărea tulbure (piurie) sau sângeroasă (macrohematurie). Adesea pacienții se plâng de dureri (plictisitoare) în zona flancului. Se poate observa o durere de lovire în zona patului renal. Unii pacienți dezvoltă un abdomen acut.
Înștiințare
Simptome cheie ale pielonefritei
- Febra, eventual cu frisoane
- dureri de spate unilaterale în zona rinichilor (dureri de flanc)
- stare generală grav afectată, posibil cu greață și vărsături
- urinare dureroasă și frecventă
La vârstnici, simptomele sunt de obicei foarte slabe!
Înștiințare
Când la doctor?
Încă astăzi cu febră și durere arzătoare la urinare sau cu dureri de spate deasupra taliei.
Dacă suspectați pielonefrita, asigurați-vă că vă adresați unui specialist: Bacteriile care pătrund în fluxul sanguin pot provoca urosepsis.
Alte posibile complicații ale pielonefritei cronice sunt abcesele la rinichi. Acestea se pot răspândi în țesutul înconjurător (așa-numitul. abcese paranefritice). Pielonefrita cronică are ca rezultat adesea un rinichi micșorat și un insuficiență renală cronică.
Atenţie
De asemenea, bacteriile se pot răspândi prin fluxul sanguin (urosepsis) cu riscul de insuficiență multiplă a organelor.
Diagnostic
În anamnese întrebat despre reclamații tipice și factori de risc.
Înștiințare
În examinare clinică apare dacă este necesar Sensibilitate în zona vezicii urinare sau a Durere care bate peste paturile renale.
Starea urinei: În timpul examinării macroscopice, urina poate fi roșiatică (Hematurie) sau în pielonefrita purulentă-tulbure (Piuria). Folosind benzi de testare a urinei puteți nitrit, Leucocite iar eritrocitele sunt adesea detectate. La o pielonefrita cronică poate în sedimentul de urină Celule albe din sânge aruncate fi detectat.
Mijloace Cultură de urină (de exemplu, testul Uricult) cantitatea de bacterii din urină este clarificată - acest lucru trebuie făcut înainte de a începe tratamentul cu antibiotice. În microbiologic laborator identificarea agentului patogen și examinarea pentru antibiotice eficiente (Determinarea rezistenței). Uretrita este o frotiu uretra (pentru a determina agentul patogen) efectuat.
În Test de sange o să A. Parametrii de inflamație (Leucocite, CRP, eventual procalcitonină). Dacă aveți febră, trebuie să faceți și acest lucru Culturi de sânge - înainte de începerea tratamentului cu antibiotice - trebuie îndepărtat.
Procedurile de imagistică provin A. pentru a clarifica motiv la fel ca infecții ale tractului urinar superior a folosi. În Sonografie modificări ale parenchimului renal pot fi observate în pielonefrita. În cazul pielonefritei, este important să se excludă o obstrucție a tractului urinar superior. Dacă există o obstrucție existentă, se vorbește despre pielonefrita obstructivă, care trebuie tratată diferit. În cazul infecțiilor recurente ale tractului urinar, bolile asociate cu urina reziduală trebuie excluse. În stadiul fără inflamație poate fi un Cistoscopie să fie efectuat - aici z. B. prezintă pietre vezicale sau diverticuli vezicale.
De asemenea eu. v.-pielografie poate prezenta modificări tipice ale rinichilor în pielonefrita cronică, dar examinarea nu se mai face. Dacă se suspectează reflux de urină la copii, a Cistouretrografie de micțiune executat. Pentru a clarifica tulburările de golire a vezicii urinare, deoarece cauza infecțiilor tractului urinar vine Urodinamica pentru utilizare.
roentgen- și Imagini CT o să A. făcută dacă se suspectează anomalii anatomice sau calculi urinari. În pielonefrita, im CT sau RMN În plus față de modificările parenchimului, sunt prezentate complicații - cum ar fi abcesele. Scintigrafie renală este utilizat pentru estimarea cicatricii și a funcției renale rămase. Se folosește și la copii.
Terapia medicală convențională
Înștiințare
Pentru ITU complicate, Eliminare motiv în prim-plan - aceasta include A. tratamentul tulburărilor de flux urinar sau a problemelor vezicii urinare. Factori de risc ar trebui, dacă este posibil, minimizat (de exemplu, stabilirea optimă a diabetului zaharat).
Măsuri generale include, mult de băut (Spălați tractul urinar) și fizic Odihna, odihnă la pat în caz de febră. Cum ajută împotriva durerii Metamizol (Novalgin) datorat. De asemenea plicuri umede și calde poate ameliora durerea. proprietățile sale antispastice. Terapia cu antibiotice este importantă în medicina convențională.
Uretrită
Terapia cu antibiotice depinde de agentul patogen detectat. Se folosesc z. B. Macrolide (de exemplu azitromicină) sau tetracicline (în special. Doxiciclina); posibil cefalosporine (Ceftriaxonă). Cu tricomonade este mai ales Metronidazol administrat.
Înștiințare
Antibioticul simultan tratament de Partener sexual este important pentru a evita infecțiile reciproce („efect de ping pong”).
Cistita și pielonefrita
La tratament cu antibiotice necomplicat, comunitate dobândită Cistita fie la femei Fosfomicină (Monuril), Nitrofurantoina și Pivmecilinam recomandat. Și cu bărbați Sulfonamide cu trimetoprim (trimetoprim-sulfametoxazol).
bacteriurie asimptomatică în anumite cazuri antibiotic u. A. tratate la femeile gravide și imunosupresate.
A necomplicat acut Pielonefrita trebuie tratat cu antibiotice pentru o perioadă suficient de lungă (aproximativ 10 zile). Fi folosit Fluorochinolonele (cum ar fi ciprofloxacină, levofloxacină), Cefalosporine (de exemplu, ceftriaxonă, ceftibuten).
Una acută complicată Pielonefrita se face cu o combinație de antibiotice tratat, de ex. B. Tratate cu amoxicilină și aminoglicozide.
La o pielonefrita cronică Dacă este posibil, terapia cu antibiotice trebuie inițiată numai atunci când este disponibilă antibiograma. Dacă apare o congestie renală infectată ca parte a unei tulburări de flux urinar (pielonefrita obstructivă), trebuie efectuată o deviere urinară de urgență; terapia cu antibiotice singură nu este suficientă. Devierea urinară, care asigură o ieșire imediată de urină și astfel elimină staza urinară, are loc printr-o atelă ureterală, de ex. B. de un cateter DJ („coadă, atelă ureterală”). Există, de asemenea, posibilitatea de a nefrostomie percutanată, adică inserarea unui cateter percutanat de fistulă renală (cateter de nefrostomie) prin piele în pelvisul renal, prin care urina este direcționată spre exterior.
Atenţie
Dacă există deja un inoperabil Reduceți rinichiul sa dezvoltat, trebuie să fie operațional departe (nefrectomie) dacă au o Infectează focalizarea reprezintă.
Prevenirea
Anumite comportamente pot reduce riscul de recidivă. Aceasta include și faptul că este suficient băutură. Femeile ar trebui să fie la Igienă intimă încercați să evitați infecțiile cu frotiu (curățarea "față în spate"). Urinarea după Raport sexual de asemenea, minimizează riscul unei infecții ale tractului urinar. De asemenea, ar trebui să fie adecvat îmbrăcăminte caldă să fie purtat (evitați răcirea abdomenului). De asemenea, consumul de Produse afine (de exemplu sucuri) pare să aibă un efect preventiv. Acidificarea urinei cu ajutorul medicamentelor poate inhiba și creșterea bacteriană.
Măsuri generale
Pentru a evita dezvoltarea infecțiilor tractului urinar, trebuie respectate următoarele măsuri.
Terapia naturistă
Terapie nutrițională: Pacienții trebuie să aibă infecții acute Evitați alimentele și băuturile care irită membrana mucoasă, cum ar fi cafeaua, alcoolul și condimentele, precum și produsele din carne și cârnați, deoarece acestea fac ca urina să fie acidă și să agraveze simptomele. La reclamații recurente Ar trebui preferate alimentele întregi, deoarece omiterea alimentelor „acide” (de exemplu zahărul, produsele din făină albă) pot avea un efect pozitiv asupra valorii pH-ului urinei. În plus, mai multe alimente alcaline, de ex. Pentru a alcaliniza urina prin furnizarea de substanțe alcaline, pacientul ar trebui să prefere alimentele alcaline (de exemplu salată, legume, fructe și cartofi, consumul de bulion de legume).
Homeopatie: O infecție urinară acută este adesea o agent organotrop, care ia în considerare simptomele specifice ale durerii, indicate: z. B. Aconitum (pentru debut brusc după expunerea la frig; adecvat în stadiul incipient), Cantharis (pentru arsuri, urinare constantă de nesuportat, scurgeri de urină sângeroasă, picătură cu picătură de urină) sau Petroselinum (pentru impuls brusc, irezistibil de a urina, mâncărime severă în uretra). Alternativ, a Remedii complexe sunt date. În cazul reclamațiilor recurente, are sens tratamentul constituțional cu următoarele remedii: Aconitum, Apis mellifica, Arsenicum album, Belladonna, Berberis, Cantharis, Colocynthis, Dulcamara, Lilium tigrinum, Lycopodium, Medorrhinum, Nux vomica, Pulsatilla, Sepia, Tarantula saparilla, Staph Thuja, tuberculinum. Cu toate acestea, simptomele generale și mentale caracteristice pot indica, de asemenea, un alt remediu constituțional.
Fizioterapie: Recomandă băi calde de șold și tampoane abdominale inferioare umede și calde, deoarece aplicarea căldurii are efect spasmolitic și analgezic. De asemenea, se recomandă creșterea băilor de picioare, v. a. dacă pacientul tinde să aibă picioarele reci. De asemenea, sfătuiți pacientul să-și păstreze picioarele calde, deoarece picioarele reci au un efect reflex negativ asupra circulației sângelui în abdomen.
adâncirea
Coada calului de câmp
Efectul unei băi de picioare crește dacă se adaugă coada-calului de câmp: Se toarnă 2-3 linguri de coadă de cal de câmp cu ½ l de apă clocotită, se pune într-o baie de picioare și se umple cu apă, se mărește temperatura apei de la 35 ° C la aproximativ 40 ° C în decurs de 5 minute.
La infecții recurente pacientul trebuie să-și întărească corpul în intervalul fără simptome alternând dușuri, saună și mult exercițiu în aer curat pentru a-și spori apărarea.