Infecții ale tractului urinar - Din ce grup aparține pacientul? • medic generalist online

Când trebuie efectuată o urocultură dacă se suspectează o infecție a tractului urinar? Trebuie să tratez și bacteriuria asimptomatică? Cum mergeți în alegerea unui antibiotic? Pentru a putea răspunde la aceste întrebări, este util să împărțiți mai întâi pacienții în grupuri - în funcție de vârstă, sex, sarcină existentă și comorbidități.

În cazul unei infecții ale tractului urinar (ITU), trebuie făcută mai întâi o distincție între infecțiile necomplicate și infecțiile complicate, a explicat dr. med. Jens-Claudio Lunz, specialist în medicină generală și specialist în urologie de la Laaber la practica din acest an. O ITU necomplicată este prezentă dacă lipsesc anomalii funcționale sau anatomice, disfuncții renale relevante și boli concomitente. În caz contrar, este o UTI complicată (prezentare generală 1).

În plus, se face distincția între infecțiile tractului urinar inferior (cistita) și infecțiile tractului urinar superior (pielonefrita). Pentru ITU inferioare, simptomele sunt limitate la tractul urinar inferior; H. pacienții suferă de disurie, dorință de a urina, polakiurie și durere peste simfiza simfizei. Cu pielonefrita există, de asemenea, dureri de flanc, un pat renal care bate și/sau febră peste 38 oC. La luarea deciziei cu privire la procedura diagnostică și terapeutică suplimentară, sa dovedit utilă împărțirea pacienților cu infecții ale tractului urinar necomplicat în șase grupe:

Femeile sănătoase, care nu sunt însărcinate în premenopauză
Femeile însărcinate sănătoase
Femeile sănătoase în postmenopauză
Bărbați mai tineri sănătoși
În caz contrar, pacienții sănătoși cu diabet zaharat și metabolism stabil
Pacienți cu infecții urinare post-intervenționale (necomplicate)

ITU la femeile aflate în premenopauză

La femeile care nu sunt însărcinate, altfel sănătoase înainte de menopauză, incidența ITU este de 0,5-0,7/pacient și an. Bacteriurii asimptomatice, care se găsesc în timpul examinărilor de rutină, sunt frecvente și nu necesită terapie.

Dacă este suspectată o ITU, întrebați despre simptomele enumerate în tabelul 2. Dacă pielonefrita și o infecție complicată a tractului urinar sunt improbabile pe baza istoricului medical, cistita acută necomplicată poate fi presupusă pe baza simptomelor tipice, acute. În acest caz, se poate renunța la un test de urină și la alte diagnostice. O examinare legată de simptome, inclusiv examinarea urinei (posibil microscopie), este recomandată numai în cazul primei manifestări sau a unui pacient necunoscut anterior.

Dacă există suspiciune de pielonefrită acută necomplicată în anamnestice, ar trebui să se efectueze, de asemenea, o cultură de urină și să se stabilească valori suplimentare de laborator (de exemplu, hemoleucogramă, CRP). Pentru a exclude factorii complicatori, sunt necesare examinări suplimentare, de ex. B. este necesară sonografia.

ITU în timpul sarcinii

În timpul sarcinii, modificările fiziologice ale rinichilor și ale tractului urinar favorizează dezvoltarea infecțiilor tractului urinar: fluxul sanguin renal și rata de filtrare glomerulară cresc cu aproximativ 30 până la 40%, ceea ce duce la subțierea urinei și astfel la o reducere a substanțelor care inhibă infecțiile. Tonul uretral scăzut favorizează o ascensiune a agenților patogeni. Aceasta crește rata pielonefritei și se ridică la 1-2% din toate sarcinile, care apar mai ales în al doilea și al treilea trimestru. Factorii de risc pentru aceasta sunt bacteriurii asimptomatice anterioare, cistita sau pielonefrita în aceeași sarcină sau o sarcină anterioară. Aproximativ 30% dintre femeile însărcinate cu antecedente de bacteriurie asimptomatică dezvoltă pielonefrită în timpul sarcinii. Tratarea bacteriuriei asimptomatice cu antibiotice în timpul sarcinii poate reduce riscul pielonefritei cu 77%.

O examinare fizică și urocultură sunt întotdeauna necesare femeilor însărcinate. Pentru a detecta bacteriuria asimptomatică, care ar trebui tratată în timpul sarcinii, utilizarea testelor de bandă singură nu este suficientă. Au o sensibilitate de 14 până la 50% numai pentru bacteriuria asimptomatică în timpul sarcinii. După terapia cu antibiotice, eradicarea agentului patogen trebuie verificată prin urocultură. Dacă se suspectează pielonefrita, este necesară și o examinare cu ultrasunete a rinichilor și a tractului urinar. Screeningul folosind teste de urină și cultură este de preferință util la sfârșitul primului trimestru.

ITU la femeile aflate în postmenopauză

În postmenopauză, pH-ul vaginal crește, deoarece numărul de lactobacili, care creează un mediu acid, scade. Vaginul este din ce în ce mai colonizat cu Enterobacteriaceae și anaerobi. Bacteriuria asimptomatică în postmenopauză nu necesită tratament. Diagnosticul la femeile aflate în postmenopauză este același ca la femeile altfel sănătoase, care nu sunt însărcinate în premenopauză.

La pacienții geriatrici cu limitări mentale și fizice, este întotdeauna necesar un examen fizic și, dacă există simptome, este necesară o urocultură. Urina cateterului nu poate fi utilizată pentru acest lucru, cu excepția unui cateter nou introdus. Cu toate acestea, simptomele sunt adesea atipice și o urocultură pozitivă trebuie, de asemenea, cântărită cu atenție în ceea ce privește importanța sa pentru tabloul clinic actual.

ITU la bărbații mai tineri sănătoși

Infecțiile tractului urinar necomplicate la bărbații cu vârste cuprinse între 15 și 50 de ani sunt rare. Întotdeauna necesită o clarificare diferențiată. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că peste 90% dintre bărbații cu infecții ale tractului urinar febril (> 38 oC) au, de asemenea, afectare a prostatei. Bacteriuria asimptomatică nu trebuie tratată nici la bărbați sub 60 de ani fără factori complicanți. Frecvența este mai mică de 1%.

La bărbații tineri sănătoși, uretrita datorată unei infecții cu transmitere sexuală ar trebui exclusă, deoarece disuria poate apărea și aici. Diagnosticul unei infecții urinare necomplicate se poate face numai dacă au fost excluși factorii complicatori. Prin urmare, diagnosticul include întotdeauna un examen fizic, inclusiv un examen rectal, precum și un examen de urină și cultură.

ITU la pacienții cu diabet zaharat

Riscul de ITU este de aproape 25 de ori mai mare la femeile cu diabet și de aproape 20 de ori mai mare la bărbați comparativ cu colegii lor fără diabet. Dacă metabolismul este stabil, aceste infecții sunt considerate ITU necomplicate. Durata diabetului nu este asociată cu un risc mai mare de infecții ale tractului urinar, dar neuropatia poate duce la depozitare urinară sau tulburări de golire.

La pacienții cu diabet zaharat și o stare metabolică stabilă (HbA1c

Conflicte de interes: niciunul nu a declarat

Publicat în: Der Allgemeinarzt, 2013; 35 (20) paginile 20-25