Infecții cu virusul Herpes simplex - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de Medicină Internă

Boli multifactoriale aparținând grupului de boli atopice (greacă atopos = deplasată), c.

infecții

Clasificare

Clasificarea clinică a bolilor herpes simplex este tratată diferit. În general, are loc în funcție de locul de manifestare (de exemplu, herpes simplex genitalis, herpes simplex labialis), dar și în funcție de etiologie (de exemplu, herpes simplex solaris) sau cursul clinic (herpes simplex recidivans, herpes recurent); De asemenea, adăugarea „simplex”, care caracterizează diferența față de alte virusuri ale herpesului uman (HHV), nu este adesea folosită (de exemplu, herpes genital, herpes labial). În general, se face distincția între:

  • Herpes simplex labial (Herpes labial)
  • Herpes simplex genital (herpes genital):
    • Balanită herpetică
    • Vulvovaginita herpetică
  • Herpes simplex solaris (recidiva herpes simplex după expunerea la UV, adesea după schiul alpin)
  • Herpes simplex corneae
  • Herpesvirus panaritium + (L99.8)
  • Herpes simplex recidivans (model clasic în diferite locații)
  • Herpes simplex vegetan (curs atipic cu imunosupresie)
  • Eccema herpeticatum (formă exantematică generalizată în eczema atopică)
  • Gingivostomatită herpetică (manifestarea inițială a infecției cu herpes simplex)
  • Alte infecții cu herpes simplex
    • Virus herpes + hepatită (K77.0)
    • Encefalita cu herpesvirus (encefalita cu herpes simplex (B00.4 +)
    • Infecții cu herpes simplex ale ochiului
      • Iridociclită + (H22.0)
      • Irita + (H22.0)
      • Keratita + (H19.1)
      • Keratoconjunctivită (H19.1)
      • Conjunctivită + (H13.1)
      • Uveita anterioară + (H22.0)
    • Herpes simplex al nou-născuților (herpes neonatorum):
      • Sepsis de herpes nou-născut.

Apariție/epidemiologie

Boli infecțioase care apar la nivel mondial; infecția populației adulte cu virusuri HSV-1 este> 85% și apare deja în copilărie sau copilărie prin mediul familial. În Germania, fiecare al cincilea copil în vârstă de 2-3 ani este HSV-1 pozitiv. Particularitățile clinice sunt celelalte boli ale organelor cauzate de infecțiile cu herpes simplex (de exemplu, hepatita datorată virusurilor herpes simplex, infecții ale ochiului, infecții ale tractului urogenital, meningitei și encefalitei datorate virusurilor herpes simplex), precum și herpes neonatorum cu herpessepsis extrem de complex.

Etiopatogenie

HSV-1: Infecție primară cu virusul herpes simplex tip 1, în principal prin contact oral cu secreții infectate viral sau contact fizic strâns cu persoanele infectate cu HSV în copilărie.

  • Față, palmă, degete, abdomen, spate/piept, fese

Infecții extinse cu herpes simplex în timpul evenimentelor sportive, de ex. pentru luptători (herpes gladiatorum)

Tablou clinic

Tablou clinic: Tabloul clinic este suficient pentru clasificarea clinică în majoritatea cazurilor.

Serologie: Detectarea IgG de tip specific împotriva glicoproteinei G a HSV-1 (gG-1) sau HSV-2 (gG-2). Detectarea anticorpilor are informații limitate doar din cauza nivelului ridicat de contaminare din populație.

Cultură: virusul poate fi detectat în cultură din leziuni proaspete.

Detectarea antigenului: Prin utilizarea anticorpilor specifici, antigenul poate fi detectat în materialul eșantion.

PCR: detectarea ADN-ului HSV din materialul de probă proaspăt (material pentru biopsie, lichior).

Diagnostic diferentiat

  • DD pe modificări cutanate HSV: zoster; Impetigo; Paronichia; Micoze.
  • DD pentru herpes orofacial: sindrom Stevens-Johnson; Herpangina; Boala mâinii, a piciorului și a gurii; ulcere aftoase recurente.
  • DD pe infecția cu HSV a ochiului: zoster oftalmic.
  • DD pe infecția cu HSV a zonei genitale: Sifilis acquisita; Ulcer molle; Candidoza.

Complicații

  • Infecții HSV severe locale sau diseminate la imunosupresia, în special la infecția cu HIV, la imunosupresia permanentă.
  • Keratoconjunctivită herpetică posibil cu afectarea corneei complicată
  • Herpesul simplex vegetant (herpes simplex vegetan) apare și cu imunosupresie severă. Principalele simptome clinice ale acestei constelații clinice grave sunt eroziuni piodemice progresive, la scară largă, care se transformă în ulcere persistente, fără tendință de vindecare, ca semn al infecției persistente cu herpes simplex.
  • Eccema herpeticatum: o infecție cu herpes simplex adesea dificilă, diseminată, cu perturbări severe și extinse ale barierei epidermice a pielii, în special cu eczeme atopice preexistente (vezi și Eccema herpeticatum).
  • Curs sever generalizat (adesea cu imunosupresie): Implicarea plămânilor (pneumonie HSV), ficat, esofag.
  • Complicații urologice în herpes simplex anogenital (retenție urinară)
  • Encefalita herpetică (mortalitate: netratată> 70%). Cea mai frecventă encefalită virală (predominant HSV-1): afectează în primul rând sistemul limbic și lobul temporal. Diagnosticul rapid este important (RMN, test PCR în LCR). Terapia timpurie (aciclovir) este crucială pentru prognostic!
  • Meningita aseptică: meningita aseptică recurentă în evoluție ușoară (meningita Mollaret)
  • Paralizia nervului facial: paralizia nervului facial idiopatic poate fi cauzată de HSV-1.
  • Infecție herpes neonatală prin transmisie verticală (variantă maximă complicativă: sepsis herpes la nou-născuți).
  • Eritem postterapeutic multudat exudativ: pentru această complicație există o dispoziție genetică specială, asociată cu anumite tipuri de HLA (HLA-DR1/HLA-DR4).

Terapia externă

În herpes simplex necomplicat, sunt indicați agenți terapeutici topici virustatici, dezinfectanți, astringenți și antibiotici.

Etapa prodromală u. etapa de erupție necomplicată:

În cazul inflamației însoțitoare dureroase:

  • Se recomandă o combinație pe termen scurt dintre un glucocorticoid și un dezinfectant (de exemplu, crema Fucicort, 1% hidrocortizon, 2% cremă clioquinol R052). Peşteră! Răspândirea și ulcerarea herpesului! Dacă apare un herpes simplex labial provocat de lumină, buzele trebuie protejate profilactic de lumină (de exemplu, rujul Ilrido!).

  • Fără unguente sau creme grase, dar perii uscați și astringenți uscați (de ex. Loțiune sau cremă 2% clioquinol R050, R049), pastă de zinc oxid de fier mentol (de exemplu Labiosan) sau hidrogel sulfat de zinc R298 .
  • Alternativ: hipertermia locală este recomandată pentru herpesul genital.

  • Substanțe topice grase precum 5% cremă de pantenol R064 .

  • Apele de gură cu Kamillosan de mai multe ori pe zi.

Terapia internă

  • În cazul unui herpes simplex extins și complicat, se recomandă tratamentul intern cu aciclovir i.v. (5 mg/kg greutate corporală/zi) până la vindecarea veziculelor (aproximativ 5-10 zile).
  • La persoanele infectate cu HIV, creșteți doza de aciclovir (10 mg/max. 20 mg/kg greutate corporală/zi).
  • Alternativ, famciclovir p.o. (de ex. comprimate filmate Famvir) de 3 ori/zi 250 mg sau valaciclovir (comprimate filmate Valtrex) de 3 ori/zi 1000 mg p.o.
  • În caz de eșec al tratamentului, Foscarnet (Foscavir) de 3 ori/zi 40-60 mg/kg greutate corporală/zi i.v. în 500 NaCI timp de 2 ore.
  • Alternativ: aminoacidul lizină într-o doză de 3 x 500-1000 mg/zi duce la ameliorarea sau vindecarea mai rapidă a herpesului simplex acut. Preparat comercial pentru tratament dietetic: comprimate masticabile Lyranda®. Pe lângă L-lizină, acestea conțin și zinc, seleniu, vitamine și bioflavonoide. Doza recomandată până la vindecare 3 comprimate masticabile/zi.
  • În cazul unui curs recurent cu episoade neregulate și rare, se recomandă terapia orală pe termen scurt cu aciclovir (400 mg p.o. de 3 ori/zi timp de 5-10 zile). Alternativ, utilizați valaciclovir (de 2 ori/zi 1000 mg po) sau famciclovir (de 2 ori/zi 500 mg po) timp de 5-10 zile.
  • În cazul unui curs recurent cu recidive frecvente, se recomandă terapia pe termen lung (câteva luni) cu aciclovir 400 mg p.o. de două ori pe zi. recomandat. Alternativ valaciclovir (500-1000 mg p.o. o dată/zi) sau famciclovir (125 mg p.o. de două ori/zi).

Experimental: Există rezultate convingătoare ale studiilor pe colective mari (> 8000 de persoane) cu vaccinuri împotriva herpesului împotriva HSV tip I (GlaxoSmithKline) și HSV tip II. În aceste studii, s-ar putea demonstra o protecție de protecție semnificativă împotriva infecțiilor cu herpes simplex.

În studiile clinice: inhibitori de helicază-primază. Preveniți formarea ADN-ului viral prin legarea la complexul helicază-primază independent de timin kinaza. poate fi utilizat în infecțiile cu herpes rezistente la eciclovir.

Sarcina: Datele dintr-un studiu de cohortă bazat pe populație (date de la 837.795 nașteri vii) arată că tratamentul infecțiilor cu herpes simplex sau virusul herpes zoster cu antivirale aciclovir, famciclovir și valciclovir în dozele obișnuite în primul trimestru de sarcină este puțin probabil să fie determină o creștere a ratei de malformații a fătului.

Naturopatie

Terapia locală cu frunze de balsam de lămâie (crema Lomaherpan), care se aplică de mai multe ori pe zi, s-a dovedit.

Pentru herpes simplex recurent, se recomandă terapia sistemică cu extracte din planta de coneflower (Echinaceae purpureae herba) (Echinacin Liquidum - 1,5-1,5-2,5ml/zi)