Infecții în spital Condițional pregătit pentru apărare - medicină; Nutriție - FAZ
Panica a început în statul american Virginia. Când cauza decesului unui elev de liceu în vârstă de 17 ani Ashton Bonds din județul Bedford a devenit cunoscută toamna trecută, alarmele au venit brusc de peste tot. Centrele pentru Controlul Bolilor au anunțat că 19.000 de americani vor fi distruși în fiecare an de noul germen ucigaș. Drept urmare, școlile au fost închise, echipele sportive nu mai îndrăzneau să meargă în dressing și guvernatorul a adoptat în cele din urmă legi de urgență. Și națiunea avea un nou dușman: Staphylococcus aureus.
Acum problema nu este nouă. Stafilococii sunt omniprezenți. Atâta timp cât rămân la suprafața pielii, sunt inofensive. Dacă intră în corp, de exemplu printr-un tub în timpul respirației artificiale sau în timpul unei operații, pot provoca infecții ale rănilor, pneumonie sau otrăvire a sângelui. Și asta poate fi combătută de obicei cu antibiotice. Dar de ceva timp, epidemiologii au observat de fapt că Staphylococcus aureus dezvoltă din ce în ce mai multă rezistență. Mai presus de toate, sunt uimiți de cât de repede se adaptează microorganismele la mediul lor. „Există o dinamică specială aici”, spune Wolfgang Witte, șeful centrului național de referință pentru stafilococi la Institutul Robert Koch: „Aceasta este evoluția care a fost experimentată”.
Este adevărat că primele bacterii aureus s-au dezvoltat încă din anii 1940, care erau rezistente la penicilină, care tocmai ajunsese pe piață. Și au fost doar șase luni după ce antibioticul meticilină a intrat pe piață în 1960, până când cercetătorii dintr-o clinică din sudul Angliei au descoperit stafilococi că acest ingredient activ nu mai poate dăuna. Tulpinile rezistente la meticilină (SARM) nu mai sunt de fapt o problemă clinică, deoarece meticilina nu mai este utilizată. Dar germenii sunt acum înarmați și împotriva multor alte antibiotice. Faptul că abrevierea originală „MR” este în mare parte echivalată cu „multi-rezistent” în prezent poate să nu fie pe deplin corect, dar merge în centrul problemei evoluției microbiene.
Numai în clinicile germane, aproximativ 75.000 de persoane sunt infectate cu Staphylococcus aureus în fiecare an, estimează Petra Gastmeier de la Berlin Charité, care conduce centrul național de referință pentru monitorizarea infecțiilor spitalicești. Tulpinile MRSA sunt implicate în aproximativ 16.000 de cazuri; acest lucru duce la otrăvirea sângelui de aproximativ 2000 de ori. Germenii rezistenți ucid până la 500 de pacienți în fiecare an, spune specialistul berlinez în igienă. Colegul dvs. Alexander Friedrich de la Spitalul Universitar Münster vorbește chiar de până la 1.500 de decese.
Notificare necesară
Ambele sunt estimări, deoarece în prezent nu există obligația de a raporta MRSA în Germania. Clinicile trebuie doar să raporteze o apariție crescută a infecțiilor, care pot indica un focar comun al infecției. Pentru mulți experți, această reglementare este prea laxă: „Avem nevoie de obligația de a raporta”, spune Axel Kramer de la Spitalul Universitar Greifswald. - Trebuie să știi ce se întâmplă. Apoi, s-ar putea identifica în cele din urmă acele spitale care nu sunt atât de stricte în ceea ce privește igiena și protecția pacientului. Ministerul Federal al Sănătății vede, de asemenea, necesitatea acțiunii. Secretarul parlamentar de stat Rolf Schwanitz solicită „obligația de a raporta și pentru cazuri individuale”. Proiectul unei ordonanțe corespunzătoare ar trebui să fie disponibil anul acesta.
Stafilococii multi-rezistenți nu sunt în mod fundamental mai agresivi decât specificațiile lor mai sensibile la antibiotice. Dar sunt mult mai greu de tratat. Dacă un pacient este infectat cu coci, de multe ori este nevoie de zile pentru ca un laborator să stabilească dacă germenii sunt rezistenți și care antibiotice se mai poate aștepta să aibă efect. În caz de otrăvire a sângelui sau de infecție a rănilor, trece un timp prețios care poate costa pacientului un picior, o mână sau chiar viața lor.
Medicii și asistenții medicali ca principali vectori
Staphylococcus aureus este, de asemenea, răspândit în afara spitalelor. Bacteriile colonizează nasul sau pielea a aproape al treilea cetățean german. Tipurile de MRSA sunt de obicei rareori incluse, dar spitalizarea poate crește drastic riscul: în 1990, doar două procente din germenii spitalului aureus erau rezistenți, dar până în 2001 proporția lor a crescut la 20%. Valoarea este în prezent blocată pe acest platou, spune Wolfgang Witte. Valoarea fluctuează considerabil între diferite clinici și chiar de la secție la secție: în unele unități de terapie intensivă este aproape de două ori mai mare.
Nu este de mirare că, în special, spitalele sunt principalul rezervor: „Dacă ar fi să prescriem mai puține antibiotice acolo, am avea și mai puțin MRSA”, spune președintele Societății germane pentru igiena spitalului (DGKH), Axel Kramer. Dacă medicamentele sunt prescrise în exces, apare inevitabil selecția: ucid tulpinile sensibile, în timp ce germenii rezistenți chiar prosperă deosebit de bine datorită eliminării concurenței.
Chiar și un singur pacient populat lasă urme infecțioase în baie, pe întrerupătorul de lumină și mânerul ușii sau pe podea. Cu toate acestea, principalii purtători sunt medicii și asistentele care trebuie să aibă grijă de mulți pacienți și care, în viața de zi cu zi agitată, nu au suficient timp pentru a-și dezinfecta mâinile sau stetoscopul timp de treizeci de secunde înainte de fiecare contact. „Răspândirea MRSA în spitale este, de asemenea, un semn că trebuie să îmbunătățim igiena”, spune Witte.
Utilizați antibioticele mai atent
Reglementările specifice țării, care sunt reflectate în cifre, au, de asemenea, o influență majoră asupra răspândirii: ponderea MRSA în clinicile din Statele Unite este acum peste cincizeci la sută. În clinicile daneze, pe de altă parte, această valoare a scăzut față de ceea ce era odinioară douăzeci sub două procente. Olandezii chiar îl mențin sub un procent. „Niciun pacient nu moare de otrăvire cu sânge MRSA”, spune Alexander Friedrich de la Münster. Deoarece vecinii noștri folosesc antibioticele doar extrem de cumpătat, dar examinează imediat pacienții noi din clinici pentru rezistență.
Cu această strategie, spitalele germane vor acum și să scape de stafilococi. „Putem învăța multe de la olandezi”, spune Friedrich, care coordonează un proiect-model în zona Münster de aproape trei ani. Toate cele patruzeci de clinici participante sunt deliberat reticente în a prescrie antibiotice. La momentul internării, persoanele care provin din alte clinici sau case de îngrijire medicală, au răni cronice sau suferă de anumite afecțiuni preexistente, cum ar fi diabetul, sunt examinate în mod specific. În acest fel, puteți afla în câteva ore dacă germenii pândesc în nas sau în secreția plăgii. Dacă da, pacientul trebuie să fie izolat de ceilalți și pielea să fie curățată de SARM. Unguentele și spălările antiseptice sunt apoi aplicate de mai multe ori pe zi timp de două săptămâni.
Izolarea la timp a pacientului infectat este crucială. Dacă rămâne în secție, este un risc constant pentru colegii săi. Friedrich calculează că o medie a fiecărei a patra transmisii a MRSA duce la o infecție și la fiecare zecime la o infecție gravă, cum ar fi pneumonia sau otrăvirea sângelui. "Cu cât descoperim mai mulți purtători în prealabil, cu atât mai multe infecții le putem preveni ulterior. Găsirea multor germeni înseamnă salvarea de vieți."
Costurile cazurilor de infecție
Cu toate acestea, pentru spitalele afectate de nevoia de a economisi, aceasta înseamnă o cheltuială suplimentară. Doar screening-ul MRSA costă între cinci și treizeci de euro, în funcție de procedură. Renovarea și îngrijirea izolată a unui pacient populat au costat totuși până la 1500 de euro. Cu toate acestea, procedura este utilă din punct de vedere financiar: Tratamentul unui focar de infecție cu SARM costă o clinică cu până la 20.000 de euro mai mult decât o infecție cu un Stafilococ auriu sensibil la antibiotice. Clinicile la care pacienții sunt transferați ulterior beneficiază, de asemenea, de o abordare țintită, așa cum se practică acum în Münster și Greifswald. "Un spital cheltuie bani, astfel încât și alții să nu întâmpine probleme. Asta funcționează doar cu reciprocitate", spune Alexander Friedrich. Dacă un pacient reabilitat se poate infecta din nou în altă parte, va fi dificil să reducem răspândirea MRSA în Germania pe termen lung. "Funcționează numai dacă toate clinicile se unesc."
Și miniștrii sănătății din statele federale au recunoscut acest lucru. În vara anului 2006 au votat în unanimitate în favoarea înființării de rețele regionale. Situația din Germania este încă foarte diferită: în timp ce unele clinici raportează deja o proporție de SARM de doar cinci la sută, altele trebuie să acorde o valoare de peste treizeci la sută. La urma urmei, Wolfgang Witte de la Institutul Robert Koch interpretează acest lucru ca pe un semn plin de speranță, deoarece arată că este în principiu posibil să lupți împotriva germenilor dacă recomandările existente sunt puse în aplicare doar în mod suficient de consecvent.
Exemplul Statelor Unite
Exemplul Statelor Unite arată că trebuie luate măsuri. Acolo, germenii MRSA nu sunt doar mai răspândiți în clinici decât în Germania, ci și mai ales în „comunitatea” gay, care a inventat deja abrevierea cMRSA. Tulpina deosebit de agresivă „USA300”, care se răspândește rapid și este imună la un număr de antibiotice, provoacă dureri de cap. USA300 a fost deja detectat în Germania, dar doar sporadic, spune Witte. Cu toate acestea, în cazul în care tribul se va stabili în populația locală, este doar o chestiune de timp înainte de a-și găsi drumul în clinici. "Acest lucru ar fi discutabil. Pentru a observa astfel de evoluții în timp, bacteriile trebuie monitorizate continuu".
Acest lucru se aplică și stafilococilor de tip ST398, care provin de la porci și și-au găsit drumul către oameni prin fermele de îngrășare. Bacteriile, detectate pentru prima dată la crescătorii de porci în 2006, pot rezista și la antibiotice, dar sunt inofensive în comparație cu omologul lor american USA300. Încă.