Infecții urologice Enterococcus faecalis scade,
Joi, 19 octombrie 2017
Bad Homburg - Germenul dominant în cistită este încă E. coli. Pe de altă parte, a existat o scădere clară a infecțiilor cu Enterococcus faecalis. În același timp, rezistențele ESBL au crescut. Acesta este rezultatul unei analize retrospective pe care cercetătorii care au lucrat cu Jon Jones și Sebastian Nestler au efectuat-o pe toate culturile de urină pozitive între 2011 și 2015 la Hochtaunusklinik Bad Homburg. Rezultatele au fost prezentate la cel de-al 69-lea Congres al Societății Germane de Urologie din Dresda și urmează să fie publicate integral în curând.
Din 1.905 probe de urină pozitive, 1.659 au fost de la pacienți cu cistită și 171 de la pacienți cu pielonefrită. Urologii au fost capabili să detecteze 45% bacterii E. coli în cistită. Comparația dintre 2011 și 2015 arată că acest spectru de germeni a rămas stabil. Situația este diferită în cazul infecțiilor cu Enterococcus faecalis. În timp ce în 2011 46 la sută puteau fi urmărite înapoi la această bacterie gram-pozitivă, în 2015 aceasta era de doar 17 la sută.
În pielonefrita spectrul de germeni a rămas stabil; atât pentru E. coli, cât și pentru Enterococcus faecalis a fost de 65 și respectiv 30%. În infecțiile tractului urinar necomplicat, E.coli a fost la fel de dominantă cu 63%, urmată de Klebsiella pneumoniae (6%), Enterococcus faecalis (6%) și Proteus mirabilis (4%).
Cercetătorii sunt îngrijorați de creșterea considerabilă a rezistenței beta-lactamazei cu spectru extins (ESBL): bacteriile care pot descompune un spectru extins de antibiotice care conțin beta-lactamă au crescut. Între 2011 și 2015, Hochtaunusklinik a trebuit să numere șapte în loc de zero la sută dintre aceste bacterii rezistente la ESBL. De asemenea, a existat o creștere comparabilă a inflamației pelvine renale de la zero la șase procente.
Prin urmare, pentru colectivul nostru și regiunea Hochtaunus, continuăm să vedem fluorochinolonele ca fiind antibioza orală calculată de primă alegere pentru cistita complicată și inflamația pelvină renală. Jon Jones, medic șef al clinicii de urologie, Hochtaunusklinik Bad Homburg
Avertismentele AOK cu privire la prescrierea fluorochinolonelor nu pot fi confirmate fără excepție de către echipa de cercetare, cel puțin pentru regiunea lor și pentru colectivul lor de pacienți.
Institutul AOK critică ratele de prescripție pentru fluorochinolone
Berlin - Antibioticele din grupul fluorochinolonelor au fost prescrise al patrulea cel mai frecvent în Germania în ceea ce privește toate prescripțiile de antibiotice, cu aproape 5,9 milioane de pachete de medicamente prescrise. Acest lucru este raportat de Institutul Științific AOK (WIdO).
În cazul infecțiilor tractului urinar necomplicat la femei, conform datelor actuale, administrarea unică de fosfomicină este considerată medicamentul de elecție - dar nu tratamentul pielonefritei, care ar trebui efectuat în mod specific și pe o perioadă de timp semnificativ mai lungă. "În studiul nostru, antibioza orală cu fluorochinolone, ciprofloxacină și levofloxacină în cistită și pielonefrită a arătat cea mai mare eficacitate de aproape 80%", a declarat Jones la Deutsches Дrzteblatt la cerere. Cercetătorii au reușit chiar să documenteze o creștere semnificativă a sensibilității. Prin urmare, pentru colectivul nostru și regiunea Hochtaunus, continuăm să vedem fluorochinolonele ca fiind antibioza orală calculată de prima alegere pentru cistita complicată și inflamația pelviană.
Tazobactam s-a dovedit a fi comparativ eficient, deși cu o tendință ușor descendentă, sensibil în 74%. Cu toate acestea, alte peniciline, cum ar fi cefalosporina, au atins doar o eficiență de 50%. Cea mai mare sensibilitate a fost găsită cu impenem cu 95% - ar trebui să servească drept antibiotic de rezervă, recomandă urologii de la Hochtaunusklinik Bad Homburg.
Studiile mai mari arată paralele cu evaluarea regională
Cu toate acestea, cercetătorii presupun diferențe regionale semnificative. „Datele privind spectrul de germeni și rezistența antibioticelor în bolile urologice nu sunt încă foarte cuprinzătoare”, spune Jones. Posibile suprapuneri pot fi derivate dintr-un studiu german realizat de urolog din 2010 cu 412 femei cu vârste cuprinse între 18 și 65 de ani. „În infecțiile tractului urinar necomplicat, E.coli a fost, de asemenea, dominantă aici, cu 76,7%, urmată de Proteus mirabilis (4,7%), Klebsiella pneumoniae (2,5%) și Enterobacter (1,3%)”, rezumă Jones.
În ceea ce privește rezistența, urologul se referă la studiul ARESC din 2009 cu mai mult de 4.000 de femei cu infecții ale tractului urinar necomplicat, care a fost publicat în Jurnalul Internațional al Agenților Antimicrobieni. Cele mai eficiente la acel moment erau ciprofloxacina (sensibilă în puțin peste 90 la sută din cazuri), cefuroxima (91,3 la sută sensibilă), nitrofurantoina (95,4 la sută sensibilă) și fosfomicina (97,9 la sută sensibilă). „Capătul inferior al scalei, pe de altă parte, împodobea cotrimoxazolul cu o sensibilitate de 74% și ampicilina cu o sensibilitate de 59,2%”, raportează Jones și face comparația: „În studiul nostru, am primit parțial valori similare pentru fluorochinolonele, ciprofloxacina și levofloxacina și nitrofurantoina.”
La Hochtaunusklinik Bad Homburg au existat diferențe clare în ceea ce privește nivelurile de rezistență la ampicilină/sulbactam și cefuroximă, cu o sensibilitate relativ slabă de doar 46% și respectiv 40%. Cu toate acestea, nu s-a făcut nicio distincție între infecțiile tractului urinar complicate și necomplicate, explică Jones. Din câte știe, nu există date despre alte boli urologice, cum ar fi infecțiile complicate ale tractului urinar sau pielonefrita, în afara datelor de la Bad Homburg.