Infecțiile cu transmitere sexuală ca cauză a pseudo-tumorilor rectale solide
Masa rectală cauzată de Treponema pallidum: confirmare prin colorare imunofluorescentă [14]
Hofmann B și colab. Infecții cu transmitere sexuală ... Z Gastroenterol 2014; 52: 1408-1412
Descărcat de: UNIVERSITATEA VIRGINIA DE VEST. Protejat de drepturile de autor.
"Fig. 3). Procesul solicitant a fost clasificat ca uT3 uN + (● A fost efectuat un RMN al bazinului pentru o etapizare ulterioară. A fost descrisă o îngroșare tumorală a peretelui rectului, cel mai probabil corespunzând unui stadiu cT3. Examenul histologic al biopsiei rectale nu a evidențiat prezența celulelor maligne, ci a arătat un ulcer fibrinoid-necrotic cu proctită florid-cronică adiacentă și țesut de granulație. Membrana mucoasă de la marginea defectului a fost crescută regenerativ, dar fără Notă pentru un neo "Fig. 4). Datorită procesului plastic sau pentru displazie (● suspiciune clinică urgentă continuă a unei boli maligne, probele pentru prelucrarea histologică au fost luate în total de încă 2 ori prin rectoscopie. Întotdeauna cu același rezultat patologic-
Fig. 3 Ecografie endoscopică rectală care arată un proces care transcende peretele, lamela de frontieră la prostată conservată.
Fig. 5 Rectoscopie privind spre anus. Inel discret de stenoză supraanalan fără efect funcțional, altfel recuperare completă.
Fig. 4 Mucoasa rectală modificată inflamator, crescută regenerativ de la marginea defectului fără dovezi ale unui proces neoplazic sau displazie (HE; 40x).
Fig. 6 Colonoscopie cu vedere a masei pseudotumorale (4-10 cm de anus).
mydia trachomatis. Serologic, nu s-au găsit dovezi ale infecției cu HIV, sifilis, CMV, EBV sau HSV. Un frotiu anal cu diagnostice culturale pentru gonococi a fost normal. Examinarea PCR ulterioară a materialului de biopsie a arătat un rezultat pozitiv pentru Chlamydia trachomatis, potrivindu-se serologiei. Presupunând un limfogranulom venerum - nu s-a efectuat nicio determinare serovară - pacientul a primit antibioterapie adecvată cu 250 mg ceftriaxonă intramuscular o dată și doxociclină 100 mg de două ori pe zi pe cale orală timp de 20 de zile. Simptomele - scaun dureros și sângeros - au fost reduse semnificativ într-un timp scurt. În controlul endoscopic la aproape 2 săptămâni după terminarea terapiei, a existat o regresie aproape completă a tumorii inițial suspecte. La șase luni de la sfârșitul terapiei, endoscopia a arătat vindecarea completă, parțial cicatrizată, a pseudotumorului, precum și un inel de stenoză discret supraanalizat "Fig. 5). Pacientul nu are simptome de la sfârșitul terapiei. (●
Raport de caz 2 Un pacient în vârstă de 47 de ani s-a prezentat la o clinică externă pentru suspectarea cancerului rectal pentru diagnostic și terapie ulterioară. În endosonografie, rectoscopie și bazin RMN, suspiciunea urgentă a unui carcinom rectal ulcerat la 4-10 cm de anus "Fig. 6). Masa tumorală a fost identificată ca fiind clasa uT3 N + (●. În analiza histologică nu a putut fi detectată nicio celulă malignă. A fost diagnosticată o proctită erozivă cu reacție inflamatorie parțial limfoplasmatică celulară parțial limfogranulocitară, precum și hiperplazie cu celule scuamoase reactive. A urmat o altă biopsie cu același rezultat histologic. suspiciune radiologică de malignitate ex domo.Pacientul s-a prezentat apoi pentru o secundă-
Hofmann B și colab. Infecții cu transmitere sexuală ... Z Gastroenterol 2014; 52: 1408-1412
Descărcat de: UNIVERSITATEA VIRGINIA DE VEST. Protejat de drepturile de autor.
Cele două cazuri arată că o ITS ca cauză a unei tumori rectale nu este adesea considerată ca un diagnostic diferențial. Până în prezent, doar câteva cazuri au fost descrise în literatura „Tab. 2). Ca agenți patogeni - analogi cu ai noștri (● ambele cazuri - Chlamydia trachomatis și Treponema pallidum). Se remarcă faptul că sunt afectați în special bărbații homosexuali și bisexual activi. Infecția HIV concomitentă pare să joace un rol în special în pseudotumorii chlamidiali, iar puținele rapoarte din literatură sugerează că există o discrepanță clară între incidența reală și cazurile diagnosticate.
Dacă există o masă rectală și nu există dovezi histologice de malignitate, este indicată urgent clarificarea unui pseudotumor infecțios. Un istoric sexual este o parte importantă a acestui diagnostic. În plus față de examinarea fizică, sunt indicate testele serologice, moleculare și microbiologice pentru diferiți agenți patogeni, cum ar fi Chlamydia trachomatis și Treponema pallidum, precum și virusul gonococic și herpes simplex.
Dacă sunt detectate serovarele D - K, aportul de doxiciclină (2x 100 mg pe zi) poate fi redus la un total de o săptămână [21].
Alți agenți patogeni Virusii gonococici și herpes simplex sunt cea mai frecventă cauză a proctitei induse sexual [3]. Ca pseudotumor rectal, ei nu au jucat până acum un rol în literatura de specialitate. Din punctul nostru de vedere, acestea ar trebui însă considerate ca un diagnostic diferențial în cazul unui pseudotumor. Alți agenți patogeni infecțioși pot apărea, de asemenea, ca pseudotumori rectali, în plus față de ITS clasice. Au fost descrise cazuri de tuberculoză, citomegalovirus (CMV), virus Epstein-Barr (EBV), actinomicoză și schistosomioză [26 - 32].
Controlul terapiei și diagnosticul mediului După terapia cu antibiotice, se recomandă o sigmoidoscopie de control la 1-2 săptămâni și la 3 - 6 luni după terminarea terapiei. Aceasta include, de asemenea, screening-ul pentru alte boli legate de ITS, precum și o examinare a partenerului și, dacă este necesar, tratamentul partenerului.
În absența dovezilor de malignitate din biopsiile rectale și suspiciunea clinică a unei tumori, trebuie prezentată o prezentare internă/infecțioasă și o strânsă cooperare cu patologul înainte de un posibil tratament chirurgical. Acest lucru poate preveni operații inutile și stresante pentru pacient. Mai ales cu bărbați tineri
Hofmann B și colab. Infecții cu transmitere sexuală ... Z Gastroenterol 2014; 52: 1408-1412
Descărcat de: WEST VIRGINIA UNIVERSITY. Protejat de drepturile de autor.
Fig. 7 Proctita sifilitică cu detectarea imunohistochimică a Treponema pallidum (IHC; 400x).
În cazul impunerii rectale a proceselor tumorale, ar trebui luată în considerare și o infecție cu transmitere sexuală.
Hofmann B și colab. Infecții cu transmitere sexuală ... Z Gastroenterol 2014; 52: 1408-1412
Descărcat de: UNIVERSITATEA VIRGINIA DE VEST. Protejat de drepturile de autor.