Infertilitatea masculină progresează pe toate fronturile

INFOGRAFIE - Procreare asistată medical și noi tratamente ajută la depășirea acestor patologii.

progresează

De Martine Lochouarn

Postat pe 03.03.2015 18:52

Majoritatea cuplurilor care doresc un copil realizează sarcina dorită în termen de un an. Cu excepția a 15% dintre aceștia, unde este greu să vină. După un an de încercări nereușite, o evaluare a infertilității poate fi efectuată la ambii parteneri. Este în 40% din cazurile de origine masculină, singure sau combinate cu factori de infertilitate feminină. Unele infertilități masculine până acum insurmontabile găsesc uneori un răspuns.

Odată cu examinarea medicală și interviul, spermograma ocupă un loc major în această evaluare. Volumul spermatozoizilor, numărul spermatozoizilor, mobilitatea lor, formele anormale, lichidul seminal ..., totul este analizat. Sperma trebuie să conțină mai mult de 20 de milioane de spermatozoizi pe mililitru, dar această rată variază natural. Mai jos, vorbim de oligozoospermie mai mult sau mai puțin severă și, dacă nu conține, de azoospermie. Spermatozoizii slab motili sau anormali sunt îngrijorători doar în număr mare. În infertilitatea moderată, inseminarea soțului (IAC), ART (procreația asistată medical) prin FIV convențional sau ICSI (1) poate duce la sarcină.

Infertilitatea severă pune alte probleme. Începând cu pubertatea, celulele germinale masculine, spermatogonia, se transformă continuu în spermă matură în tubulii seminiferi ai testiculelor. „Aproximativ 60% din azoospermii rezultă din tulburări ale acestei spermatogeneze, izolate sau asociate cu obstrucții posttesticulare. În 30% din cazuri, este implicată doar o obstrucție și, în 10%, tulburări endocrine ”, precizează Pr Hervé Lejeune, androlog specializat în medicina reproductivă (CHU de Lyon).

Această spermatogeneză anormală poate rezulta dintr-o anomalie cromozomială congenitală. Cel mai frecvent este sindromul Klinefelter, cauzat de un exces de cromozom X (XXY în loc de XY). Responsabil de 10% din azoospermie, afectează un băiat din 600. „Diagnosticul său este adesea pus la pubertate, care progresează slab, cu testicule mici și ginecomastie (2). Sau la maturitate, pentru infertilitate ". Multă vreme, sindromul Klinefelter a fost asociat cu sterilitate totală, definitivă, deoarece spermatogeneza este foarte afectată. „Spermatogonia XXY supraviețuiește prost și sunt foarte rare după copilărie. Este probabil ca uneori unul dintre ei să-și scoată X-ul în exces și să devină din nou XY, creând o insulă mică de spermatogeneză în testicul. Dar acestea sunt rare și scad odată cu vârsta. Prin urmare, trebuie să intervenim devreme, înainte de vârsta de 30 de ani ”, explică profesorul Lejeune. Extragem sperma rară, apoi facem FIV prin ICSI. Până în prezent, mai mult de o sută de copii s-au născut din părinții Klinefelter.