Inflamarea glandei tiroide (tiroidită) - observator

Inflamația glandei tiroide

1. Prezentare generală

O inflamație a glandei tiroide (tiroidită) reprezintă aproximativ unu până la trei la sută din toate bolile tiroidiene. Inflamațiile acute, subacute și cronice se diferențiază în funcție de cauză și evoluție, fiecare dintre ele reprezentând un tablou clinic separat.

Tiroidita Hashimoto (inflamația limfocitară cronică a tiroidei) este cea mai frecventă formă a tuturor inflamațiilor tiroidiene la aproximativ 80%. Femeile sunt afectate de până la zece ori mai des decât bărbații. Nu este clar de ce se dezvoltă tiroidita Hashimoto - cercetătorii suspectează că o combinație de infecții și predispoziție genetică determină sistemul imunitar să atace țesutul tiroidian (boală autoimună). O boală de bază, cum ar fi hepatita C, poate fi, de asemenea, asociată cu un Hashimoto.

O inflamație a glandei tiroide poate fi limitată la o anumită zonă (focală) sau distribuită (difuză) în țesutul tiroidian. Tiroidita acută poate fi cauzată de infecții bacteriene sau virale.

Simptomele depind de cauza și tipul inflamației tiroidei: Dacă bacteriile declanșează inflamația (forma acută), glanda tiroidă doare, se umflă și se încălzește. Dacă inflamația duce la apariția unei glande tiroide hiperactive - așa cum se întâmplă adesea în cazul tiroiditei Hashimoto - apar simptome precum oboseala, lipsa impulsului, creșterea în greutate, pielea uscată și părul fragil.

2. Definiția tiroiditei

O inflamație a glandei tiroide (tiroidită) este o inflamație a țesutului tiroidian care este limitat la o anumită zonă (focală) sau distribuită difuz. Poate fi acută, subacută sau cronică, diferitele forme ale cursului având cauze diferite și fiecare reprezentând un tablou clinic independent.

Numele tiroidei derivă din apropierea sa anatomică de așa-numitul cartilaj tiroidian al laringelui și a fost introdus în jurul anului 1800. Denumirea de tiroidită pentru inflamația tiroidei este derivată de la termenul latino-grecesc Glandula thyreoidea pentru glanda tiroidă (latină glandula = glandă, greacă thyrós = scut pătrat sau thýra = ușă).

frecvență

Inflamația glandei tiroide (tiroidita) reprezintă aproximativ unu până la trei la sută din toate bolile glandei tiroide. Inflamația subacută a tiroidei este destul de rară și afectează mult mai multe femei decât bărbați (raport 5: 1). Apare preferențial între 20 și 50 de ani.

Inflamația limfocitară cronică a tiroidei (tiroidita Hashimoto) este cea mai frecventă formă a tuturor inflamațiilor tiroidiene, la aproximativ 80%. Femeile sunt afectate de aproximativ nouă ori mai des decât bărbații - vârful bolii este cuprins între 30 și 60 de ani.

3. Cauzele inflamației tiroidiene

Există diferite cauze posibile ale inflamației tiroidiene (tiroidită), care pot fi utilizate pentru a distinge între trei imagini clinice independente:

tiroidită acută
tiroidita subacută
tiroidita cronică (tiroidita lui Hashimoto)

Tiroidita acută

Inflamația acută a tiroidei este de obicei cauzată de bacterii care sunt transportate de sânge sau de sistemul limfatic de la locul lor original de infecție, de exemplu gâtul, la tiroidă. După o infecție bacteriană, febra crește din nou, care este însoțită de umflături dureroase ale glandei tiroide.

Punctele de plecare ale unei astfel de infecții bacteriene a glandei tiroide pot fi:

Gât: inflamație a gâtului (faringită)
Migdale: amigdalită (amigdalită)
Sinusuri: inflamație a sinusurilor (sinuzită)

Infecțiile cu viruși sunt o cauză mult mai puțin frecventă a inflamației acute a glandei tiroide. În plus, violența severă (traume), de exemplu în cazul unui accident, sau radiațiile radioactive în tratamentul tumorilor maligne în zona gâtului sau a pieptului pot provoca tiroidită acută dacă țesutul tiroidian este deteriorat în acest proces.

Inflamația subacută a tiroidei

Cauzele dezvoltării unei inflamații subacute a tiroidei, potrivit medicului elvețian Fritz de Quervain (1868-1941) Tiroidita Quervain sau Tiroidita lui De Quervain nu sunt încă cunoscuți. Cu toate acestea, apare adesea în urma infecțiilor virale ale căilor respiratorii.

Tiroidita Hashimoto (inflamație cronică a tiroidei)

Tiroidita Hashimoto este o inflamație cronică a glandei tiroide care poate duce la o tiroidă subactivă (hipotiroidism). Este cea mai frecventă cauză a inflamației tiroidei, precum și a hipotiroidismului. Aproximativ la fiecare 10-10 persoane (corespunde cu 5-10%) este afectată - femeile de aproximativ nouă ori mai des decât bărbații. Un Hashimoto apare mai ales între 30 și 60 de ani.

Tiroidita lui Hashimoto este o boală autoimună. Cu ele, sistemul imunitar formează anticorpi (autoanticorpi) și uneori celule speciale de apărare (limfocite) care atacă, deteriorează și distrug țesutul propriu al corpului, fără nicio cauză externă clar recunoscută. În cazul tiroiditei lui Hashimoto, autoanticorpii sunt direcționați împotriva țesutului glandei tiroide.

Medicii vorbesc despre așa-numita tiroidită autoimună cu această formă de inflamație tiroidiană - datorită implicării limfocitelor, tiroidita Hashimoto este numită și tiroidită limfocitară cronică.

Autoanticorpii se pot dezvolta în legătură cu o infecție virală sau bacteriană sau în legătură cu hepatita C. Factorii genetici par, de asemenea, să joace un rol, deoarece boala apare mai frecvent în cadrul unei familii, iar cei afectați suferă uneori și de alte boli autoimune în același timp.

4. Simptomele tiroiditei

Simptomele diferă în diferite forme de inflamație a glandei tiroide (tiroidită).

Tiroidita acută

În cazul inflamației acute a tiroidei, o a doua creștere a febrei apare de obicei după o infecție bacteriană. Alte simptome includ umflarea sensibilă la presiune, roșeață și supraîncălzirea gâtului. Adesea bolnavii suferă de dificultăți la înghițire și răgușeală. Pentru unii oameni, durerea radiază în ureche. Ganglionii limfatici din zona gâtului pot fi umflați.

Tiroidita subacută

În tiroidita subacută, simptomele se dezvoltă adesea în jur de două până la trei săptămâni după o infecție virală. În câteva ore sau câteva zile, glanda tiroidă se mărește și devine dureroasă. Există, de asemenea, un sentiment general de boală și febră. În plus, există dificultăți de înghițire, sensibilitate în gât și răgușeală. Spre deosebire de tiroidita acută, tiroidita subacută nu determină umflarea ganglionilor limfatici.

Boala începe adesea cu o ușoară tiroidă hiperactivă (hipertiroidism), care este însoțită de o producție crescută de hormoni tiroidieni și simptome asociate, cum ar fi neliniște sau iritabilitate.

Tiroidita lui Hashimoto

Tiroidita Hashimoto începe de obicei fără simptome clare; cei afectați nu observă inflamația cronică a tiroidei de câțiva ani. Este tipic ca simptomele să apară numai după ce boala a persistat pentru o lungă perioadă de timp - și anume atunci când a dus la o tiroidă subactivă (hipotiroidism). Tiroidita lui Hashimoto provoacă apoi simptomele clasice ale hipotiroidismului, de exemplu:

oboseală
Lipsa unității
nevoia crescută de somn
Dificultate de concentrare
Sensibilitate la frig
piele uscata
păr casant
Constipație (constipație)

Cauza este celulele imune îndreptate împotriva țesutului propriu al corpului, care distrug treptat țesutul tiroidian din tiroidita Hashimoto. În cele din urmă, există un hipotiroidism semnificativ. La începutul bolii, poate apărea o ușoară tiroidă hiperactivă (hipertiroidism) ca reacție la inflamație, apoi tiroidita Hashimoto prezintă simptome precum scăderea în greutate, nervozitate, transpirație crescută și palpitații.

În unele cazuri de tiroidită a lui Hashimoto, crește încet umflarea gâtului și ușoară durere. În alte cazuri, tiroida este mai probabil să piardă dimensiunea. În aproximativ 20 la sută din cazuri, un Hashimoto poate provoca simptome atât de severe încât persoana în cauză devine incapabilă să lucreze.

Tiroidita fibroasă

O formă extrem de rară de inflamație cronică a tiroidei este tiroidita fibroasă, care - după chirurgul german Bernhard Riedel (1846-1916) - de asemenea Gușa lui Riedel se numește. Cauza acestei boli este până acum necunoscută. Femeile de vârstă mijlocie sunt deosebit de afectate.

Un simptom vizibil este o întărire extremă (dură a fierului) a tiroidei, care duce la dificultăți de înghițire, o senzație de presiune în gât și o îngustare a traheei.

5. Diagnosticul tiroiditei

Tiroidita acută

În cazul unei inflamații a glandei tiroide, simptomele descrise și legătura cu o infecție bacteriană anterioară indică deja diagnosticul. În timpul examinării fizice, tiroida mărită poate fi simțită. Testul de sânge relevă de obicei o concentrație crescută de celule albe din sânge (leucocitoză) și o rată accelerată de sedimentare a sângelui (VSH = rata de celule sanguine) ca semne generale ale unei reacții inflamatorii în organism.

Cu ajutorul unei examinări cu ultrasunete (sonografie), medicul poate diferenția inflamația acută de alte boli ale glandei tiroide. În plus, este posibilă vizualizarea abceselor purulente care s-ar fi putut forma ca urmare a unei infecții bacteriene.

Inflamația subacută a tiroidei

Simptomele care apar și legătura cu o infecție virală anterioară indică deja un proces inflamator acut în zona tiroidei. Testul de sânge arată de obicei o concentrație ușor crescută de celule albe din sânge și o creștere semnificativă a sedimentării sanguine (VSH = rata de sedimentare a celulelor sanguine). Anticorpii tiroidieni se găsesc adesea în sânge, dar nivelurile lor sunt mult mai mici decât în inflamația cronică (tiroidita lui Hashimoto).

O examinare cu ultrasunete (sonografie) poate exclude alte boli. Medicul poate confirma diagnosticul luând țesut din glanda tiroidă folosind ceea ce este cunoscut sub numele de biopsie cu ac fin. Examenul histologic al țesutului arată o reacție inflamatorie puternică în care se formează noduli mici (granuloame).

Un alt test imagistic, scintigrafia, poate ajuta la confirmarea diagnosticului. În timpul scintigrafiei, persoana afectată primește în venă o substanță marcată radioactiv, care este făcută vizibilă cu o cameră specială după aproximativ 20 de minute. Deoarece țesutul tiroidian sănătos și bolnav absorb substanța în diferite grade, zonele cu producție crescută de hormoni (noduri fierbinți) se pot distinge de cele cu producție normală, scăzută sau absentă (noduri reci).

Tiroidita Hashimoto (inflamație cronică a tiroidei)

În tiroidita lui Hashimoto, așa-numitele descoperiri tactile pot oferi indicii pentru diagnostic: Doctorul simte glanda tiroidă și simte că este mărită moderat și are o consistență cauciucată. Aceasta poate fi o primă indicație a tiroiditei cronice. Concentrația de celule albe din sânge în sânge este de obicei normală, sedimentarea sângelui (VSH = rata de sedimentare a celulelor sanguine) a crescut.

Nivelurile așa-numiților anticorpi anti-tiroidieni peroxidazici (Anti-TPO-AK) Anticorpii tiroglobulinei sunt aproape întotdeauna crescuți semnificativ (TAK) în șapte din zece cazuri.

O funcție tiroidiană afectată (hiper- sau hipotiroidism) poate fi observată și în concentrația diferiților hormoni (TSH, T3 liber și T4 liber) din sânge. Dacă hormonul TSH produs de glanda pituitară este crescut, dar concentrația hormonului tiroidian liber T4 (fT4) este scăzută, atunci există o tulburare a producției de hormoni în glanda tiroidă. Dacă AK anti-TPO este crescut în același timp, acest lucru sugerează o tiroidă subactivă (hipotiroidism) în tiroidita Hashimoto.

Pentru a confirma diagnosticul dacă se suspectează tiroidita lui Hashimoto, o examinare cu ultrasunete (sonografie) este esențială pe lângă valorile sanguine. Cu dispozitivul sonor, medicul poate, de exemplu, să detecteze modificări nodulare la nivelul tiroidei. Dacă se suspectează o tumoare malignă, țesutul tiroidian este îndepărtat cu ajutorul unei biopsii cu ac fin și examinat. Biopsia oferă, de asemenea, informații despre dacă inflamația cronică a tiroidei este o sub-formă foarte rară, tiroidită fibroasă (așa-numita gușă a lui Riedel). Și în acest caz, scintigrafia poate confirma diagnosticul.