Inflamarea oaselor (osteită) cauze, diagnostic, terapii - Orthinform
Osteita este o inflamație a oaselor care este adesea cauzată de o infecție bacteriană. Poate apărea atât acut, cât și cronic. Infecția duce la tulburări circulatorii în oase și, în cele din urmă, la eliminarea părților osoase. Terapia cu antibiotice este de obicei folosită pentru tratament, dar pot fi necesare și măsuri chirurgicale în cazurile severe.
Termenul de osteomielită, care a fost adesea folosit în trecut, este înlocuit din ce în ce mai mult cu „osteită”, deoarece infecția osoasă nu afectează doar măduva (mielonul), ci se răspândește în tot osul. O distincție de bază se face între osteita bacteriană și cea non-bacteriană. În cele ce urmează, am dori să ne limităm la forma bacteriană a inflamației osoase. O altă distincție se face între forma acută și cea cronică. Osteita acută este o infecție osoasă care este diagnosticată în decurs de două săptămâni de la apariția simptomelor. Forma cronică este utilizată atunci când există câteva luni între diagnostic și simptome. În perioada intermediară, este cunoscută sub numele de osteită subacută. În inflamația cronică a oaselor bacteriene, se face o distincție între forma primară și cea secundară. Osteita cronică primară se prezintă chiar la început cu un curs destul de ușor, în timp ce osteomielita cronică secundară (osteita) este asociată cu un debut acut și cronificare ulterioară cu intervale de inflamație repetate.
cauzele
Osteita apare în principal în oasele tubulare lungi (80%) (4). Poate fi cauzată de o răspândire hematogenă (prin fluxul sanguin) a bacteriilor dintr-un focar inflamator care este îndepărtat de os (osteită endogenă). Există, de asemenea, posibilitatea ca inflamația osoasă să se dezvolte prin transmiterea locală a bacteriilor (osteită exogenă). Acest formular este cauzat de un portal extern de intrare ca urmare a traumei anterioare, intervențiilor chirurgicale sau a leziunilor cutanate. Forma exogenă este de două ori mai frecventă decât cea endogenă. Ambele forme pot prezenta un curs similar și adesea pot duce la inflamație cronică secundară (4). Alte forme de inflamație osoasă pot rezulta din fluxul sanguin redus în bolile vasculare sau în tulburările metabolice, cum ar fi diabetul zaharat.
Osul este alimentat în mod special cu sânge în metafiză (Fig. 2a) prin artere mici și în zona de curgere se fuzionează în sinusoide venoase (vase de sânge mici care apar în măduva osoasă și sunt complet permeabile la toate părțile plasmei sanguine) (Fig. 2b și c).
Figura 2a: Denumirea anatomică a secțiunilor osului tubular lung (sursa: Chriudel/Wikimedia Commons) Figura 2b: Structura structurală (vedere în secțiune) a unui os tubular (sursa: Siemens Stiftung/Wikimedia Commons) Figura 2c: Reprezentarea microscopică a osului cu lamele osoase și măduva osoasă: Universitätsmedizin Greifswald) Figura 2d: Reprezentarea microscopică electronică a unui sinusoid (vas de sânge), care, datorită structurii peretelui slăbit și lipsei parțial membranelor de perete vascular (care sunt prezente în toți ceilalți pereți ai vaselor de sânge), permite, prin urmare, schimbul de molecule mai mari, celule, proteine și, de asemenea, microorganisme mai mici (4 ). (Sursa: University Medicine Greifswald)
Fluxul sanguin lent rezultat și lipsa fagocitozei (leziuni celulare) în această regiune oferă bacteriilor condiții bune pentru reproducerea lor. Unele bacterii au receptori specifici pentru componentele osoase, de exemplu colagen (4). (Alimentarea cu sânge a cortexului osos este asigurată, pe de o parte, de periost și, pe de altă parte, de măduva osoasă. Perturbarea circulatorie rezultată atunci (infarctul osos) duce la moartea părților osoase, cunoscute sub numele de sechere, cunoscute și sub denumirea de „sertarul morții” în infectate Un sechestru este o bucată de os moartă care s-a desprins de țesutul viu și este încapsulată sau respinsă de organism. Agenții patogeni se răspândesc de obicei prin fluxul sanguin după o infecție precum infecții urogenitale, inflamații ale Tractul biliar sau mucoasa inimii.
frecvență
Există doar câteva studii care oferă informații despre distribuția frecvenței acestei boli. Într-un studiu norvegian efectuat pe aproximativ 400 de copii cu vârsta sub 16 ani, incidența anuală a osteitei bacteriene a fost estimată la 13 cazuri la 100.000 de populații. Pentru copiii mai mici, acest număr este de două ori mai mare. Inflamația osoasă este, de asemenea, mai frecventă la pacienții cu deficiențe imune sau tulburări de sânge (1, 2).
Osteita în copilărie
Osteita hematogenă acută apare de obicei între vârsta de trei și 14 ani. Copiii cu vârsta de zece ani sunt afectați cel mai frecvent (2). Coapsele sunt afectate în special în copilărie. Boala apare inițial sub periost și, din cauza condițiilor circulatorii, se poate răspândi aproape nestingherită în articulație, cu distrugerea articulației ulterioară (2, 4). Osteita trebuie întotdeauna luată în considerare la copiii mici cu dureri osoase, umflături, roșeață la nivelul extremităților și stare generală slabă (3).
Diagnostic
Imagistica radiologică are o mare importanță în diagnosticare. Cu toate acestea, modificările osoase pot fi detectate doar în raze X dacă debutul bolii a fost în urmă cu două-trei săptămâni. Dacă se formează un abces (acumulare de puroi) ca parte a inflamației, periostul se detașează de os. Acest lucru poate fi văzut clar la o examinare cu ultrasunete (sonografie) și văzut mai devreme decât la o radiografie. Scintigrafia scheletului, tomografia computerizată (CT) și tomografia prin rezonanță magnetică (MRT) oferă opțiuni diagnostice suplimentare.
Simptome și curs
Pacienții bolnavi de osteită acută hematogenă se plâng de dureri osoase și febră, care cresc mai ales seara și noaptea. În timp ce durerea poate fi localizată de obicei bine la copiii mai mari și la adulți, copiii mici au adesea o șchiopătare și o pseudoparaliză (falsă paralizie). Dacă boala progresează fără intervenție terapeutică, există un sentiment crescut de boală. Frisoanele sunt un semn tipic al unui abces. În inflamația acută, extremitatea afectată este înroșită, umflată și supraîncălzită în mod regulat. Osteita hematogenă acută se vindecă complet cu un tratament regulat, dar în cazuri rare, dacă terapia cu antibiotice nu se efectuează în mod adecvat, se poate transforma într-o formă subacută sau cronică. Cronificarea are loc la aproximativ 10% dintre pacienții cu osteită hematogenă acută.
Figura 3: Stânga: Osteita cronică a piciorului stâng inferior cu boală arterială ocluzivă severă și un defect al pielii pe glezna exterioară (stânga). Se poate observa o lumină patată în mijlocul osului tibiei (cerc albastru) și în cotele periostului (săgeata galbenă) și a sechestrelor (arca moartă) a peronei (săgeata roșie). Dreapta: Dreapta: Osteita la nivelul coapsei stângi, cu descoperire a infecției în țesuturile moi (abces) (săgeată albastră), spre deosebire de partea opusă (stânga): aici sunt mușchii (săgeata verde) (sursa: University Medicine Greifswald) Figura 4: Stânga: Osteită cronică după infecția protezei gleznei cu pierderea osoasă extinsă și bule mici de aer în patul protezei (puroi) (săgeată albă). Dreapta: Vindecare cu cadru (fixator) după mai multe operații și o perioadă de tratament de 16 săptămâni. (Sursa: University Medicine Greifswald)
terapie
Forma acută necesită tratamentul infecției osoase cu terapie antimicrobiană rapidă și, dacă este necesar, intervenție chirurgicală timpurie (6). Se face distincția între osteita hematologică endogenă la sugari și copii mici și la adulți. În copilărie, zona afectată este imobilizată cu o atelă și antibioterapie (3). Dacă îmbinarea este, de asemenea, infectată, se efectuează drenaj (irigație-aspirație-drenaj, dacă este necesar) (1). Copiii mici sunt imobilizați cu o distribuție și se administrează și antibiotice. O operație este necesară pentru părțile osoase moarte (sechestre) (6). Sunt posibile tulburări de creștere și leziuni articulare.
În cazul unei infecții articulare, a unui abces osos sau a țesuturilor moi, a unui sechestru osos sau a unui non-răspuns la antibiotic, sunt necesare măsuri chirurgicale suplimentare în plus față de terapia medicamentoasă (1,5,6). Spre deosebire de copii, adulții au adesea recidive (reapariția bolii) și osteită cronică. Acest lucru necesită întotdeauna o terapie operativă suplimentară. Principiul de bază al tratamentului chirurgical este de a îndepărta țesuturile și bacteriile bolnave, de a îmbunătăți circulația sângelui și de a stabiliza vindecarea rănilor. Acest lucru se face cu ajutorul terapiei cu vid și a transplantului de țesut muscular cu un aport bun de sânge în centrul bolii (6). În plus, se utilizează tratamente cu defecte osoase cu transplanturi osoase, alungirea oaselor (calotaxie) și operații plastice osoase.
Tratamentul chirurgical al osteitei cronice este foarte solicitant și, în majoritatea cazurilor, foarte lung. Experiența chirurgicală extinsă și terapia adaptată individual sunt condițiile prealabile pentru un rezultat bun al tratamentului. Nu este neobișnuit ca articulația să fie rigidizată (Fig. 4b) atunci când articulația este implicată. În cazurile severe și severe, cu multiple comorbidități, tulburări circulatorii, boli metabolice și boli reumatice, amputarea este necesară în câteva cazuri, în ciuda medicinei moderne.
Literatură și legături suplimentare
Hofmann G.: Osteită cronică. Infecții ale oaselor și articulațiilor. München: Urban & Fischer; 2004: 59-83.
Niethard, F.U./Carstens, C./Döderlein, L./Peschgens, Th.: Ortopedie pediatrică. Stuttgart: Georg Thieme Publ. 19973: 31-341.
Dietz, H.G./Bachmeyr, I./Joppisch, I.: Osteomielita în copilărie. The Orthopedist, 2004: 287-296.
Böcker, W./Denk, H./Heitz, U./Höfler, G./Kreipe, H./Moch H.: Patologie. Ediția a 5-a, München: Urban & Fischer, 2012: 857-860.
Schmidt-Rohlfing, R./Lemmen, S.W./Pfeifer, R./Pape, H.C .: Osteomielita la maturitate. Chirurg traumatic, 2012: 55-66.
Behrendt, D./Josten, C.: Osteomielita la maturitate. Chirurg, 2014: 261-272.
Instrucțiuni pentru pacienți
Această intrare de lexicon conține doar informații generale și nu trebuie utilizată pentru autodiagnosticare sau autotratare. El nu poate înlocui o vizită la medic.
Utilizare off-label
Notă: Este posibil ca utilizarea medicamentelor de mai sus să nu fie aprobată oficial pentru indicațiile enumerate. În acest caz, este o așa-numită utilizare a produsului fără etichetă, care de obicei nu este rambursată prin asigurări sau subvenții de sănătate legale sau private.
Informatii suplimentare…
Eficacitate controversată
Notă: Metodele de diagnostic și tratament enumerate mai sus pot fi controversate din punct de vedere științific și în prezent nu sunt recunoscute științific de către toți experții. Costurile acestor cereri nu sunt de obicei rambursate prin asigurări sau subvenții de sănătate legale sau private.
Informatii suplimentare…