Inflamația bazinului renal (pielonefrita) - simptome, diagnostice, terapie Lista galbenă

Inflamația rinichilor (pielonefrita) este adesea rezultatul cistitei. Este asociat cu dureri severe și febră și este mult mai frecvent la fete și femei decât la bărbați.

Inflamarea pelvisului renal (pielonefrita): prezentare generală

Pielonefrita, nefrită distructivă interstițială

definiție

Inflamația pelviană renală este o boală inflamatorie a rinichilor. În jargonul tehnic se numește pielonefrita. De obicei este declanșat de bacteriile care se ridică din tractul urinar. Pelvisul renal, interstitiul și parenchimul renal pot fi afectate. Se diferențiază simptomatic de o infecție a tractului urinar prin faptul că are dureri suplimentare de flanc, un pat renal dureros și febră. Inflamația rinichilor poate apărea pe una sau pe ambele părți.

Se face distincția între inflamația acută necomplicată și complicată a pelvisului renal și inflamația cronică a pelvisului renal. Inflamația pelviană renală acută necomplicată diferă de cea complicată prin, de exemplu, o anomalie structurală sau funcțională a tractului urinar, afectarea anterioară a tractului urinar, constituirea generală a pacientului sau alți factori care au o influență nefavorabilă asupra evoluției bolii. Definiția inflamației cronice a rinichilor este controversată. Este utilizat în principal pentru inflamația atrofică cronică a pelvisului renal, în care rinichiul a fost deteriorat și parenchimul renal este redus ca urmare, rinichiul este micșorat sau cicatric cu calici renali deformați, aglomerați. Acestea nu pot fi distinse de modificările existente sau congenitale care existau deja înainte de boală.

Epidemiologie

Infecțiile renale sunt una dintre cele mai frecvente boli renale. Se estimează că 10-20% din populație o va obține cel puțin o dată în viață. În funcție de sursă, femeile sunt afectate de două până la trei ori sau chiar de până la 100 de ori mai des decât bărbații. În 2012, prevalența inflamației pelviene renale acute a fost de 0,16%. Rinichiul este, de asemenea, implicat la 5 până la 55% dintre pacienții cu o infecție a tractului urinar. 2-5% dintre acești pacienți au inflamație pelviană clinică și 60% dintre acești pacienți necesită spitalizare.

cauzele

Majoritatea infecțiilor pelviene renale sunt cauzate de tije gram-negative, Enterobacteriaceae. Principalul agent patogen este Escherichia colia, pe scurt E. coli, cu aproximativ 70% din infecțiile pelvine renale. Proteus mirabilis, Klebsiella, enterococii, Pseudomonas aeruginosa, stafilococii, în special Staphylococcus saprophyticus sau alți agenți patogeni sunt responsabili de boală. Principala cale de infecție este prin vezică. De acolo, ele se ridică de-a lungul ureterului prin sistemul calicului pelvisului renal (NKBS) până la rinichi. Bacteriile ajung foarte rar în pelvisul renal prin sânge sau sistemul limfatic.

Patogenie

Majoritatea infecțiilor pelviene la rinichi sunt precedate de o infecție a tractului urinar necomplicată sub forma unei infecții a vezicii urinare. Germenii din scaun, de exemplu, intră în uretra și de acolo se pot ridica în vezică. Acest lucru este posibil datorită factorilor de adeziune speciali pe care anumite tulpini bacteriene le pot dezvolta. Acestea le permit să depășească apărarea naturală a uroteliului și tensiunea superficială negativă naturală. Datorită lungimii reduse a uretrei feminine, bacteriile pot face acest lucru mai ușor la femei decât la bărbați. Acest lucru explică numărul mai mare de boli la femei. Rezervorul bacterian în acest caz este rectul și perineul. Riscul de infecție este favorizat de aportul insuficient de lichide și de producția insuficientă de urină.

Agenții patogeni se înmulțesc în vezica urinară și provoacă paralizie în ureter. Ureterul se dilată, iar agenții patogeni pot continua să crească în pelvisul renal. Pelvisul renal se dilată și ca urmare a infestării cu agenți patogeni. În plus, papilele renale se aplatizează. Acest lucru permite urinei infectate să curgă înapoi și bacteriilor să se lege de tubulii renali, unde atacă și parenchimul.

Cateterele urinare și drenajul nefrostomiei sunt factori de risc suplimentari pentru infecțiile vezicii urinare și pelvine renale. Acestea facilitează pătrunderea bacteriilor în vezică și de acolo până la rinichi. Agenții patogeni frecvenți în infecțiile nosocomiale, adică infecțiile dobândite în spital, sunt Pseudomonas aeruginosa și Staphylococcus epidermis. Anomaliile congenitale sau dobândite ale tractului urinar pot promova, de asemenea, inflamația pelvisului renal. Acestea includ, de exemplu, megauretere și reflux cistouretral, hidronefroză, boli de prostată și diverticuli, precum și tumori care exercită presiune.

În cazuri rare, inflamația bazinului renal poate rezulta și din infecția bacteriană din sânge sau limfă. De obicei, infecția coboară din pelvisul renal în vezică.

Simptome

Inflamația bazinului renal este asociată, printre altele, cu febră mare, frisoane, senzație de presiune, greață, vărsături, senzație pronunțată de boală și probleme circulatorii. Un simptom cheie este durerea care bate în flanc - pacienții reacționează de obicei cu o senzație puternică de durere chiar și la presiunea ușoară. Această durere ciocnitoare diferențiază inflamația rinichilor de o infecție gripală.

Pot apărea, de asemenea, nevoia frecventă de a urina sau retenția urinară pe timp de noapte, precum și urinarea dureroasă. Incontinența și hematuria brută (sângele în urină) sunt, de asemenea, simptome ale inflamației pelvine. Urina este de obicei tulbure și are un miros vizibil.

Unii pacienți raportează, de asemenea, diaree și dureri abdominale difuze. În cazuri rare, pot apărea și simptome de insuficiență renală incipientă sau șoc septic.

Inflamarea pelviană cronică poate avea, de asemenea, următoarele simptome: infecții recurente ale tractului urinar în trecut, insuficiență renală acută, hipertensiune arterială cu tulburări vizuale, cefalee, oboseală și sete crescută (polidipsie).

Diagnostic

La începutul diagnosticului există anamneza. Întrebări speciale sunt puse cu privire la simptomele legate de urinare, cum ar fi urinarea și urinarea crescute, durerea la urinare, culoarea și mirosul urinei atipice, sângele în urină (hematurie) etc. Ar trebui să întrebați și despre infecțiile anterioare ale tractului urinar. La femei, ar trebui, de asemenea, întrebat dacă există dureri vaginale, mâncărime sau secreție.

Examenul fizic examinează flancurile pentru a bate durerea și palpează abdomenul. În cazul copiilor mici, trebuie verificat și mirosul scutecului și examinate membranele mucoase pentru a preveni uscarea acestora.

laborator

Atât probele de urină, cât și cele de sânge sunt examinate pentru a confirma diagnosticul și a exclude alte diagnostice diferențiale.

Urina midstream este utilizată pentru proba de urină. Orificiul uretral trebuie curățat în prealabil pentru a preveni falsificarea rezultatelor testului. În cabinetul unui medic ambulatoriu, poate fi efectuată mai întâi o examinare a benzii de testare la fața locului, care oferă informații despre valoarea pH-ului, conținutul de proteine (proteinurie), conținutul de glucoză (glucozurie), dacă este necesar sânge în urină (hematurie), corpuri cetonice, urobilinogen, bilirubină, leucocite, eritrocite și nitriți în Urină acolo. O examinare a sedimentelor în laborator poate confirma diagnosticul dacă rezultatele sunt neclare. Dacă o infecție tratată în ambulatoriu nu se vindecă în decurs de o săptămână, trebuie efectuate diagnostice de laborator microbiologice, inclusiv cultură. Cu toate acestea, acest diagnostic este de obicei recomandat mai devreme dacă există o suspiciune rezonabilă de inflamație a pelvisului la rinichi, deoarece examinările cu teste variază în ceea ce privește acuratețea lor. Dacă se găsesc mai mult de 105 colonii nucleate pe mililitru, o infecție a tractului urinar este considerată sigură. În cazul inflamației pelvisului renal, aceste valori sunt de obicei semnificativ mai mari.

Probele de sânge sunt examinate pentru semne generale de infecție, testate pentru dezechilibre electrolitice - în special pierderi crescute de apă și sodiu - și valori crescute de retenție, precum și valori renale deteriorate.

Imagistica

Sonografia este principala metodă imagistică. Este ieftin, disponibil rapid și nu necesită radiații. Datorită sonografiei, anomaliile anatomice pot fi clarificate, urina reziduală determinată și orice leziuni renale care au apărut deja pot fi descoperite. Se concentrează în mod special abcesele, obstrucțiile renale, grosimea crescută a peretelui pyelon și dimensiunea rinichilor.

În plus, pot fi utilizate urograme excretoare, urografie cu chisturi de micțiune și scintigrafie a funcției renale, CT sau RMN. Acestea sunt utilizate în principal ca instrumente de diagnostic pentru infecții recurente și inflamații pelvine cronice sau atunci când există suspiciuni rezonabile că funcția renală se deteriorează semnificativ din cauza infecției. Dacă diagnosticul nu este clar, tomografia computerizată sau tomografia prin rezonanță magnetică pot oferi o explicație rapidă.

terapie

Odată ce diagnosticul a fost pus, terapia cu antibiotice ar trebui să înceapă cât mai curând posibil, pentru a preveni boala să progreseze în continuare sau ca rinichiul afectat să fie afectat iremediabil. Antibioticul se administrează pe cale orală. Administrarea intravenoasă trebuie utilizată temporar numai dacă antibioticul nu poate fi administrat pe cale orală din cauza simptomelor însoțitoare, cum ar fi greață și vărsături sau dacă nu este disponibil niciun antibiotic oral adecvat pentru spectrul patogen specific.

Antibioticul este selectat în funcție de diferite criterii:

riscul individual al pacientului
Spectru patogen și sensibilitate la antibiotice
Eficacitatea substanței antimicrobiene
Efectele utilizării antibioticelor asupra situației de rezistență și a daunelor colaterale

În terapia orală, se utilizează cefalosporine din grupul doi sau trei, fluorochinolone sau combinații de aminopenicilină și inhibitori ai β-lactamazei, de exemplu cefpodoximă, ceftibutenă, ciprofloxacină, levofloxacină. Durata terapiei este cuprinsă între șapte și zece zile, în funcție de agent. Dacă antibioticul trebuie administrat parenteral prin venă, trebuie selectate grupul trei cefalosporine sau fluorochinolone cu excreție renală ridicată, de exemplu cefotaximă, ceftriaxonă, ciprofloxacină sau levofloxacină.

Femeile gravide trebuie tratate în primul rând cu cefalosporine din grupele doi și trei. Terapia internată poate fi recomandată.

Inflamația cronică a rinichilor este un caz special. Acolo, terapia trebuie adaptată pacientului respectiv. Dacă funcția renală este foarte slabă, poate fi necesară chiar o nefrectomie (îndepărtarea chirurgicală a rinichiului).

Pe lângă terapia medicamentoasă, pacienții trebuie încurajați să bea suficient. Dacă tractul urinar este malformat, poate fi necesară și o intervenție chirurgicală pentru a elimina constricțiile sau altele asemenea și pentru a combate cauza susceptibilității la infecție sau a inflamației pelvine renale.

prognoză

Formele acute de inflamație pelvină renală necomplicată și complicată sunt de obicei ușor de tratat. De obicei, se vindecă în termen de una până la două săptămâni cu antibiotice. Dacă terapia este inițiată suficient de devreme, deteriorarea consecințelor este rară la pacienții altfel sănătoși. Recidiva apare la aproximativ 10-13% dintre pacienți după 14 zile de tratament. În acest caz, trebuie adăugată o altă terapie de 14 zile.

Inflamația pelviană cronică este un caz special. Este adesea descoperit doar întâmplător și poate fi asociat cu leziuni renale cronice sau urosepsis. În acest caz, prognosticul depinde de gradul de afectare, de progresul sepsisului și de opțiunile de tratament. În cazuri individuale, o îndepărtare chirurgicală a rinichiului afectat poate fi necesară din cauza funcției renale slabe.

Dacă o inflamație a bazinului renal se extinde la inflamația pelvină emfizematoasă din cauza unei obstrucții sau a unui diabet concomitent, prognosticul se deteriorează semnificativ. Letalitatea pentru această complicație rară și gravă este de aproximativ 43%

profilaxie

Multe inflamații ale bazinului renal pot fi evitate prin luarea de măsuri preventive. Aceasta include consumul a cel puțin doi litri de lichid pe zi, în mod ideal apă. Oricine simte nevoia de a urina ar trebui să meargă prompt la toaletă și să evite perioade lungi de timp.

De asemenea, ar trebui asigurată o igienă adecvată. Aceasta include faptul că femeile ar trebui să curețe de la vagin la anus după defecare și să evite igiena genitală excesivă. Urinarea după actul sexual reduce și riscul de infecții ale tractului urinar. Bărbații trebuie să curețe preputul/glandul până la brazda coronală în fiecare zi pentru a reduce numărul agenților patogeni. După înot, costumele de baie umede trebuie îndepărtate imediat și trebuie evitată hipotermia. Deoarece diabeticii și femeile însărcinate sunt deosebit de predispuse la inflamația rinichilor, aceste grupuri ar trebui să fie deosebit de atenți.

După o infecție, pacienții trebuie, de asemenea, să meargă la urolog în mod regulat pentru a fi examinați pentru eventuale leziuni. Dacă există o tulburare de drenaj în tractul urinar, aceasta trebuie remediată imediat.