InfoCancer - ARCAGY - GINECO - Tratamente - Tratamente locoregionale - Chirurgie - Chirurgii

CHIRURGIE MINIM INVAZIVĂ, PROPUSĂ MAI MULȚI PENTRU MULTE TIPURI DE CANCER

RIDICAREA LAPAROSCOPIEI

tratamente

A fost folosit în anii 1920, în scopuri diagnostice de către gastroenterologi și apoi ginecologi.
Laparoscopia terapeutică a stimulat entuziasmul multor chirurgi după primele colecistectomii prin intervenție chirurgicală laparoscopică.
Unele echipe efectuează intervenții din ce în ce mai complexe, inclusiv tratamentul cancerului. Această atitudine este foarte controversată, deoarece niciun studiu terapeutic randomizat nu a dovedit siguranța acestei metode atractive.

DIAGNOSTIC MINI-INVAZIV ȘI CHIRURGIE ETAPĂ

În majoritatea cazurilor, este posibilă evitarea procedurilor invazive la pacienții cu cancer avansat care nu sunt suspectați prin mijloacele actuale de diagnostic preoperator. Cu toate acestea, este încă necesar să se evalueze cu exactitate rolul acestei tehnici în diseminarea metastatică nu numai în formele avansate, ci și în formele operabile.

CHIRURGIE MINI-INVAZIVĂ ÎN CANCERII AVANSATE

Este interesant, deoarece evită morbiditatea și reduce mortalitatea operației convenționale, pacientul recâștigându-și rapid autonomia.
Acestea sunt în principal derivații digestive: gastroenteroanastomoză, deviere biliodigestivă, derivații intestinale. De asemenea, poate permite evacuarea colecțiilor de sânge sau abcese și plasarea colectoarelor intraperitoneale (pentru chimioterapie, în regiunea celiacă pentru tratamentul durerii pancreatice). De asemenea, este util în tratamentul leziunilor metastatice pulmonare sau hepatice superficiale unice.

CHIRURGIA TERAPEUTICĂ MINIM INVAZIVĂ A CANCERILOR OPERABILI

Aceste tehnici trebuie încă evaluate într-un mod strict și obiectiv prin studii randomizate în centre specializate. Complexitatea anumitor intervenții le va rezerva probabil pentru centre foarte specializate. Pe de altă parte, chirurgia minim invazivă pare deosebit de interesantă în excizia tumorii cerebrale. Ar trebui să devină tehnica de alegere în viitorul apropiat.

Chirurgie robotică, în plină expansiune.

TEHNICA

Este o intervenție chirurgicală minim invazivă.

Este o tehnică chirurgicală în care instrumentele sunt controlate de la distanță.

Caracteristicile acestei noi tehnici în comparație cu chirurgia deschisă sunt păstrate:

  • Mai puțină agresiune față de corp, mai puțină pierdere de sânge,
  • Durere postoperatorie mai mică, durată mai mică de ședere,
  • Revenire mai rapidă la activități normale
  • Mai puține cicatrici.

Nu mai există complicații postoperatorii, controlul oncologic local și supraviețuirea fără recidive sunt identice.

CUM ESTE ECHIPAMENTUL ?

Operatorul este literalmente scufundat în câmpul de operare al cărui viziune binoculară tridimensională, de înaltă definiție este datorată unei căi optice pentru fiecare ochi.
Operatorul controlează orientarea opticii care rămâne stabilă în poziția aleasă. O mărire se obține prin apropierea opticii de locul în care se face gestul.
O prezentare generală este obținută prin îndepărtarea de pe site.
„Robotul” are trei elemente

  • O consolă pentru chirurg de unde controlează instrumentele și optica,
  • Un stand pentru pacient în care se află instrumentele și optica
  • O coloană de monitorizare pentru imagine și pneumoperitoneu.

Sistemul transmite mișcările mâinilor chirurgului către consolă în mișcările corespunzătoare către instrumentele situate în interiorul abdomenului. Instrumentele au șapte grade de libertate, stabilind calitățile mișcării naturale sau mai multe, deoarece gama de mișcare este reglabilă și tremurul este anulat.

Chirurgie radicală

Scopul operației este de a vă vindeca permanent.
Este excizia tumorii cu o marjă suficientă de siguranță îndepărtând toate țesuturile, ganglionii limfatici și venele care pot fi invadate de metastazele regionale ale tumorii.

PENTRU CANCERI INVAZIVI

Cancere microinvazive

De îndată ce cancerul a traversat membrana bazală, există o posibilă comunicare între celulele canceroase și spațiile vasculare și un risc de diseminare.
Acest concept de microinvazie face obiectul controversei în rândul patologilor și chirurgilor. Dacă un cancer este calificat ca microinvaziv, în anumite condiții poate fi luată în considerare o intervenție chirurgicală limitată.

Chirurgie pentru cancerele localizate

Dilema echipei de asistență medicală este alegerea între un tratament conservator, asociat cu o monitorizare restrictivă sau o intervenție chirurgicală radicală, uneori mutilantă.
Rolul acestui control local este deosebit de important de definit în tratamentele conservatoare pentru organele canceroase. În acest caz, chirurgul trebuie să treacă printr-o zonă macroscopică și microscopică sănătoasă în toate planurile exciziei cu o marjă de țesut sănătos, cunoscută sub numele de marjă de siguranță suficientă:

  • Pentru melanomul malign: 1 până la 3 cm în funcție de prognostic.
  • Pentru cancerul rectal: 2 cm, ceea ce permite conservarea sfincterului anal în tumorile de până la 4 cm de la margine.
  • Pentru cancerul de sân: 1 până la 2 cm pentru lumpectomie sau quadranectomie.

Dacă marginea de rezecție sau marginea de siguranță sunt invadate, chirurgul trebuie să intervină din nou fie pentru o nouă încercare conservatoare (recut), fie pentru o amputare radicală a organului.

Importanța controlului local asupra supraviețuirii globale

Este dificil de evidențiat și dintre ele viziunile bolii se ciocnesc întotdeauna !
Unii consideră că recăderea locală poate fi punctul de plecare al metastazelor ca și în cazul tumorii primare. Alții cred că recăderea locală este un marker de risc pentru metastazele la distanță. Aceasta din urmă se va aplica recidivelor timpurii, în timp ce prima se va aplica mai degrabă recidivelor tardive.

Importanța cercetării clinice, într-o încercare de a tăia acest nod gordian.

Datorită studiilor terapeutice, comparând chirurgia radicală și tratamentul conservator, se pare că, în condiții precise de selecție pentru fiecare organ și tumoare, tratamentul conservator este, de asemenea, capabil să eradice boala locoregională. Acest lucru pare a fi adevărat pentru cancerul de sân, cancerul laringian, cancerul anal, de exemplu.

Chirurgie de reducere a tumorii

Scopul acestei intervenții chirurgicale este de a rezeca cât mai mult din tumoare posibil (în jargonul chirurgical de dezvăluire), lăsând doar reziduuri tumorale mai mici de 1,5 cm în diametru, fără a provoca morbiditate, în special a derivațiilor externe, pentru a permite o acțiune optimă chimioterapie. Este o adevărată intervenție chirurgicală biologică a cancerului, datorită unei triple acțiuni oncologice.