Informatie de specialitate farmacie Algoritm pentru ajustarea glicemiei GFI Der Medizin Verlag
Odată cu dezvoltarea de noi clase de medicamente pentru a le completa pe cele tradiționale - metformină, sulfoniluree și insulină - gama de opțiuni de terapie pentru diabetul de tip 2 s-a extins semnificativ. Ca rezultat, cu toate acestea, au apărut anumite incertitudini cu privire la care substanță este cea mai eficientă când și în ce combinație.
Mod de viață
Cei mai importanți doi factori exogeni care, pe lângă predispoziția genetică, cresc riscul de diabet de tip 2 sunt supraalimentarea și stilul de viață predominant sedentar. Pierderea în greutate aproape întotdeauna îmbunătățește nivelul de glucoză și, de asemenea, îmbunătățește factorii de risc cardiovascular. Cu toate acestea, foarte puțini pacienți își pot menține noua greutate. Cu toate acestea, schimbările stilului de viață ar trebui să fie aproape întotdeauna o parte integrantă a gestionării diabetului.
Medicație orală
Metformin: Biguanida scade cantitatea de glucoză hepatică și scade BG în repaus alimentar. Monoterapia reduce de obicei HbA1cina cu 1,5%. Efectele secundare afectează în cea mai mare parte tractul gastro-intestinal. Temuta acidoză lactică este foarte rară (mai puțin de un caz din 100.000 tratați). Hipoglicemia nu apare de obicei. Spre deosebire de majoritatea medicamentelor antidiabetice, greutatea rămâne stabilă sau scade.
Sulfonilureele (SH) scad BG prin promovarea secreției de insulină; sunt la fel de eficiente ca metformina în monoterapie. În cazul celui mai important efect secundar, hipoglicemia, cazurile severe (nevoie de ajutor, comă, convulsii) sunt rare, dar apar mai frecvent la vârstnici. Sunt rareori prelungite și, în același timp, pun viața în pericol. Unele dintre cele mai noi SH prezintă un risc mai scăzut de hipoglicemie. Câștigul inițial este de aproximativ 2 kg. Acest lucru poate crește riscul cardiovascular (până acum nu este dovedit).
Glinidele stimulează secreția de insulină în altă parte pe receptorul sulfonilureei și trebuie administrate mai frecvent din cauza timpului de înjumătățire mai scurt. Nu sunt la fel de eficiente ca SH, dar cel puțin nateglinida are un risc mai mic de hipoglicemie decât unii reprezentanți SH. Creșterea în greutate este similară.
Inhibitorii alfa-glucozidazei încetinesc digestia polizaharidelor din intestinul subțire proximal, scăzând astfel nivelurile de BG postprandiale fără a provoca hipoglicemie. Acestea reduc HbA1cum 0,5 la 0,8%. Deoarece mai mulți carbohidrați sunt absorbiți doar în colon, formarea crescută de gaze și simptomele gastro-intestinale sunt frecvente. Într-un studiu privind prevenirea diabetului, riscul cardiovascular a fost influențat pozitiv. Acest lucru nu a fost încă confirmat.
Tiazolidindionele (glitazonele) cresc sensibilitatea pentru insulina endogenă și exogenă în mușchi, grăsimi și ficat prin modularea PPARγ (receptorul γ activat de proliferatorul peroxizomului). Conform celor câteva date despre monoterapie, acestea au redus valoarea HbA1c cu 0,5 până la 1,4%. Cele mai frecvente efecte secundare sunt creșterea în greutate și retenția de lichide. Profilul lipidic aterogen este v. A. influențat favorabil de pioglitazonă.
Tratamentul cu insulină
Doar cu insulină nu există o doză maximă eficientă. Pot fi necesare cantități relativ mari pentru a depăși rezistența la insulină în diabetul de tip 2. Insulina are un efect pozitiv asupra trigliceridelor și nivelurilor HDL, dar duce la creșterea în greutate. Hipoglicemia este mai puțin frecventă decât în cazul diabetului de tip 1. Riscul poate fi redus prin analogi cu acțiune lungă sau scurtă în comparație cu NPH sau insulina normală.
Opțiuni noi
Agoniștii GLP-1 stimulează secreția de insulină. Exenatida este aprobată în SUA pentru combinație cu sulfoniluree sau metformină. De două ori pe zi s.c. Injectat, scade în principal BG postprandial, nu provoacă hipoglicemie, dar relativ des efecte secundare gastrointestinale și pierderea în greutate (2 până la 3 kg).
Agoniștii amilinici includ pramlintida, un analog sintetic al acestui hormon celular beta. În SUA este aprobat ca aditiv la terapia cu insulină. O injecție s.c. înainte de mese încetinește golirea gastrică, inhibă producția de glucagon într-un mod dependent de glucoză și, mai presus de toate, reduce vârfurile glicemiei prostprandiale. Efectele secundare sunt v. A. gastrointestinal.
Algoritm de terapie
Primul pas ar trebui să fie să vă schimbați stilul de viață dacă aveți diabet de tip 2 recent dezvoltat. Deoarece acest lucru singur nu este de obicei suficient, se recomandă administrarea simultană a metforminei.
Dacă HbA1c rămâne la 7% sau mai mult după două până la trei luni, în etapa a doua se adaugă o altă substanță, un SH, o glitazonă sau insulină.
Cu un HbA1c de 7% sau mai mult, terapia cu insulină este intensificată sau a doua alternativă orală (cu un HbA1c sub 8%) sau insulina este adăugată la SH sau glitazonă. În cazul terapiei cu insulină intensificată cu insuline prandiale cu acțiune rapidă sau foarte rapidă, SH sau Glinide trebuie întrerupte deoarece nu se observă sinergie. Ultima etapă este terapia cu insulină intensificată plus metformina.
Pramlintida, exenatida, inhibitorii alfa-glucozidazei și glinidele nu sunt incluse în acest algoritm deoarece sunt fie mai puțin eficiente, scumpe, fie nu au suficiente date clinice. Cu toate acestea, ele pot fi bine indicate la anumiți pacienți. (EH)