Informații de specialitate ginecologie Amenoree funcțională - un diagnostic de excludere GFI Der Medizin Verlag
În spatele problemei piciorului, cu sensibilitate la presiune la examinare de-a lungul celui de-al patrulea și al cincilea metatarsian, ar putea exista o fractură de stres; de aceea trebuie radiografiat. Există, de asemenea, posibilitatea amenoreei hipotalamice funcționale (fhA). Se caracterizează printr-o lipsă a menstruației datorată suprimării axului hipotalamo-hipofizo-ovarian, în care nu se poate găsi nicio boală anatomică sau organică. Adolescenții afectați sau femeile tinere se adresează de obicei unui medic timp de șase luni sau mai mult de amenoree. În primii câțiva ani după menarhie, poate fi dificil să se distingă imaturitatea axelor, dar mai multe rapoarte sugerează că, chiar și în primul an, ciclurile nu depășesc de obicei 45 de zile.
Există forme asociate cu stresul, pierderea în greutate și exercițiile fizice; adesea se găsesc toți cei trei factori. Pulsatilitatea GnRH este întotdeauna suprimată. Sunt cunoscute și multe alte modificări, inclusiv: A. creșterea secreției de hormon care eliberează corticotropină, precum și modificarea valorilor tiroidiene. Leptina pare să joace un rol important. Deficitul de estrogen rezultat poate pune în pericol dezvoltarea masei osoase maxime. „Triada sportivului” se referă la interacțiunea dintre alimentarea cu energie scăzută (cu sau fără tulburări de alimentație), amenoreea și osteoporoza.
În cazul amenoreei, adolescenții care au avut deja cicluri regulate nu diferă semnificativ de adulți. Pe lângă sarcină, cele mai frecvente cauze sunt fhA și PCOS. Întrebați despre activitatea fizică excesivă, stresul, pierderea în greutate și tulburările alimentare, EAT-26 (Eating Attitudes Test) ajută. Acestea din urmă sunt un capitol separat; este necesară o terapie specială.
Când luați anamneza, observați semnele altor cauze, cum ar fi galactoreea, cefaleea sau tulburările vizuale, precum și simptomele problemelor tiroidiene sau ale altor boli cronice, inclusiv cele psihiatrice. Întrebați despre medicamente, în special antipsihotice (hiperprolactinemie) și contraceptive.
FhA este un diagnostic de excludere. Examinarea nu trebuie să prezinte semne de hiperandrogenism. Indicați vărsăturile A. Abraziunea gingiei, pierderea smalțului dinților și umflarea glandei parotide. Mucoasa vaginală poate fi subțire din cauza lipsei de estrogen. Corpurile străine sau masele de pe anexă trebuie excluse bimanual. Testele de laborator ar trebui să includă beta HCG, TSH și tiroxină liberă, prolactină, FSH, testosteron liber și DHEAS. Pentru tulburările de alimentație, testele tiroidiene pot fi similare cu cele pentru hipotiroidismul central. Luați în considerare un laborator complet de rutină cu un număr total de sânge pentru a exclude afecțiunile cronice care duc la amenoree.
Caracteristicile sunt estradiol seric scăzut și LH și FSH scăzute (la normal), în timp ce răspunsul gonadotropinei la GnRH este păstrat. O măsurare FSH este suficientă în caz de suspiciune de fhA i. d. R. pentru a exclude insuficiența ovariană. Testele de estradiol sunt din ce în ce mai bune; Utilizarea lor este încă limitată de sensibilitate scăzută, diferențe între ele și faptul că este înregistrat doar un moment în timp. Când se administrează MPA, sângerările de sevraj apar în cazuri rare, în ciuda cauzelor patologice ale amenoreei, cum ar fi insuficiența ovariană precoce. Un RMN cranian este indicat dacă există antecedente de cefalee severă sau persistentă, vărsături persistente neinduse de sine, hipotiroidism central, hiperprolactinemie sau galactoree și modificări ale setei, debitului de urină sau ale vederii.
Terapia FHA, care este monitorizată îndeaproape, include creșterea și scăderea activității fizice; există și abordări psihosociale. Încurajați-i pe cei afectați să consulte nutriționiștii și specialiștii în psihic. Contraceptivele orale sunt adesea administrate pentru a încetini pierderea masei osoase (dacă este necesar, efectuați măsurători de densitate). Autorul recomandă în mod explicit acest lucru, deoarece mai multe studii nu au găsit niciun efect. Asigurați-vă că aveți suficient calciu și vitamina D. Există dezbateri privind doza despre suplimentarea. SN